第9单元 尿石症 一、尿石成因 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男女之比为3：1。我国南方发病率明显高于北方，上尿路结石多于下尿路结石。 1．流行病学因素：年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、水分摄入量、气候、代谢及遗传等。食物中蛋白、精制糖过多，纤维素减少易形成上尿路结石。 2．尿pH的改变：尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成。 3．尿成石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进等使尿钙排出增多，痛风、慢性腹泻等使尿酸排出增加，还有高草酸尿症和高胱氨酸尿症。 4．尿中抑制结石形成的物质减少：如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖等。 5．尿量减少，使成石物质浓度增高。 6．尿路感染。 7．尿路梗阻。 二、病理 尿路结石原发于肾和膀胱，可引起尿路梗阻、直接损伤、感染及恶性变。结石在排出的过程中造成梗阻，其上方发生尿路积水。结石可停留或嵌顿于肾盏颈、肾盂输尿管连接处、输尿管跨越骼血管处、输尿管膀胱连接处及尿道。较长时间急性完全性梗阻可导致肾积水，肾皮质变薄，肾功能逐渐受损。结石停留于输尿管下1／3处最多见。 三、预防 尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。一般性预防方法：与上尿路结石非手术治疗方法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。特殊性预防方法：草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸结石碱化尿液，感染性结石酸化尿液均可抑制结石生长。甲状旁腺功能亢进者应摘除甲状旁腺瘤或增生组织。梗阻形成结石应行解除梗阻手术。 历年考点串讲 1999～2009年尿石未出过题，但是对于尿石的成因、病理及预防要有一定的了解。 常考的细节有： 1．尿酸、胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸盐结石易在碱性尿中形成。 2．大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。 3．草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸结石碱化尿液，感染性结石酸化尿液均可抑制结石生长。甲状旁腺功能亢进者应摘除甲状旁腺瘤或增生组织。
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