《简述腹腔镜在卵巢皮样囊肿剥出术中的应用》-临床医学论文发表

应用腹腔镜行卵巢畸胎瘤剥出术45例分析 【摘要】目的 医学毕业论文探讨应用腹腔镜进行卵巢畸胎瘤剥出术的治疗经验。方法 对 45例卵巢畸胎瘤患者进行腹腔镜肿瘤剥出术,41例采用传统的开腹手术行畸胎瘤剥出术。就 其手术时间,术后病率及住院时间进行比较分析。结果 两种方法平均手术时间相仿,腹腔镜 组患者术后病率及住院时间明显少于开腹手术组 ,且不增加术中囊肿破裂机会,无1例发生化 学性腹膜炎。结论 腹腔镜手术具有损伤小,恢复快,并发症少及住院时间短等优点。值得有 条件的医院推广应用。 【关键词】腹腔镜；卵巢畸胎瘤；手术 腹腔镜已成为妇科重要的诊疗手段,以其创伤小、恢复快、并发症少等优点,而得以在临床广 泛的推广。卵巢良性肿瘤多数可在腹腔镜下行剥除术,尤其是卵巢皮样囊肿为最佳适应症[1]。 我院自2000年1月~2001年12月应用腹腔镜行卵巢皮样囊肿剥出术45例,取得满意的效果,现 报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料自2000年1月~2001年12月间,我院共在腹腔镜下行卵巢畸胎瘤剥出术45例, 为腹腔镜组,年龄18~43岁,平均32.2岁。未产妇12例,经产妇33例。肿块最小3.2cm,最大 10.2cm,平均6.6cm。取同期开腹行畸胎瘤剥出术41例为对照组,年龄19~49岁,平均年龄33.7 岁。未产妇9例,经产妇32例。肿块最小4.0cm,最大11.1cm,平均为6.9cm。全部病例术后均 经病理明确诊断。 1.2 手术方法腹腔镜组:使用德国 STORZ公司生产的手术腹腔镜及配套的手术器械。腹部 取三个穿刺孔(脐部10mm置镜孔,左右髂前上棘内上4cm处各一个5mm的操作孔),选择拟保 留的卵巢组织上方部位用电钩作环形短促点凝,使组织呈一泛白带作标记,在助手的配合下 沿标记痕迹作环形剪开皮质,然后由助手钳夹切口下缘的皮质,作“卷地毯”式往外卷,术者用 操作钳背轻轻推压瘤体,分离卵巢皮质与瘤体之间的间隙而使瘤体充分剥除。卵巢创面如有 渗血用电凝烧灼止血,必要时可缝扎止血。剥除的标本放标本袋内取出。如剥除过程中囊肿 破裂,则迅速吸去皮脂,并在标本取出后反复冲洗盆腔.术毕各切口以1号丝线皮内缝合1针。对 照组:常规进腹探查后,将瘤体托出切口外,盐水纱布保护周围,环形剪开卵巢皮质,钝性剥离, 创面以3/0羊肠线锁边缝合重建卵巢组织,冲洗腹腔后关腹。 1.3 统计学处理采用 t检验及χ2检验。 2 结果 本组45例均在腹腔镜下完成手术,术中有10例囊肿破裂占22.2%。对照组41例中,术中囊肿破 裂11例,占26.8%。腹腔镜组术后病率8例(其中囊肿破裂者2例,未破裂6例),对照组术后病率 20例(囊肿破裂者8例,未破裂者12例)。两组手术时间、术后病率(术后24~48h间体温>38℃ 者[2])及住院时间见附表。附表 两组的手术时间,术后病率及住院时间比较 (x±s)组别例数 手术时间(min)术后病率例数(%)住院时间 (d)腔镜组45 50±11 8(17.8) 4.4±1.0对照组41 54±12 20(48.8) 8.5±1.2P>0.051)<0.0102)<0.011) 注:1)为 t检验2)为χ2检验 3 讨论 以往认为皮样囊肿为腹腔镜的禁忌症[3],其原因是皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性 腹膜炎,目前认为术中反复冲洗盆腔,一般不会引起皮样囊肿内容物残留,故术中皮样囊肿破 裂 并 不 影 响 术 后 病 率 [3], 与 本 组 资 料 结 果 一 致 。 http://www.020lunwen.com/yixuebiyelunwen/本组资料中,腹腔镜组与对照组术中囊肿破裂 比例无显著差异,且破裂与否与术后病率也无明显关系 ,无1例术后发生化学性腹膜炎。腹腔 镜组较对照组术后病率少,其原因可能为:腹腔镜组手术创口小,创伤组织修复过程中的致热 原产生少,发热的机会少;盆腔冲洗彻底,吸收热少,既使术中囊肿破裂,也可反复冲洗盆腔吸净, 因气腹下盆腔暴露充分,内容物以油脂为主,上浮水面很易吸净,可达到无油脂残留的目的;对 照组中几乎术后均留置导尿管,而腹腔镜组则无需留尿管,减少了感染的机会。腹腔镜组创伤 小,恢复快、大大缩短了住院日。本文中腹腔镜组平均住院日为4.4d,而对照组则平均住院日 为8.5d。住院日的缩短,方便了患者的工作和生活,也减轻了家庭成员的护理负担。同时腹部 伤口小,美容效果好,提高了患者术后的生活质量。B超与腹腔镜结合确诊并手术,使早期卵巢 畸胎瘤患者不必观察等待其长大,早期手术对保留卵巢的完整和健全的功能有临床价值 [4]。 本文中有19例肿块不到5cm,小的肿瘤使手术更易顺利完成 ,且可以较满意地达到去除病变 的同时又保留了器官及其功能[5]。术中囊肿是否破裂,与手术的技巧有很大关系,我们的体会 是:先在表面作环切标志,以免在剪开表面皮质过程中二端切口错位 ,延长了剪切的路线,从而 增加破裂的机会;沿标志线作坏切,尽量避开囊壁薄弱处,然后由助手钳夹切口下缘,以“卷地 毯”式外卷皮质,术者钝性轻推囊肿,切不可为追求时间快而动作粗暴;如不慎破裂,则即用套 圈套扎破,防止内容物进一步外溢,并快速吸净外流的皮脂液体,清除散落的毛发。清理干净后 避开破口,选择合适部位继续剥除囊肿。王刚等主张由温热葡萄糖液反复冲洗可清除皮脂,防 止术后发生化学性腹膜炎[1]。我们的体会是用不加温的生理盐水冲洗即可,因油脂比重轻,乳 白色成团浮于水面,易彻底清理。 参考文献 1 正 刚 ,林铁成 .卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术 .实用妇产科杂 志,2002;18(2):77~78 2 杨红梅.腹腔镜下胆囊及附件同时手术32例.中国内镜杂志,2002;8(1):112 3 郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望.实用妇产科杂志,2002;18(2):67~68 4 杨大同,夏恩兰.妇科腹腔镜附件手术115例临床分析.中国内镜杂志,2002;8(1):62~65 5 楼宝阳,景 艳,沙文焕.腹腔镜妇科手术临床应用400例.中国内镜杂志,2000;6(4):44~45 本文由无忧论文网医学发表中心独家提供资源，如有雷同，纯属盗 欢迎各位光临获取更多有用资料。 无忧论文网：ht t p://ww w .51 l un w e n .co m 会计论文网：ht t p://ww w .51 l un w e n .or g 教育论文网:ht t p://ww w .01 0 l un w e n .co m 医学论文网 ht t p://ww w .02 0 l un we n .co m 第一论文网 ht t p://ww w .1d a i x i e.co m 英国论文网 ht t p://ww w .uk t he s i s.or g 留学作业网 ht t p://ww w .uk as s i g nm e n t .or g 留学论文网 ht t p://ww w .uk l un w e n .cn 留学生论文网 ht t p://ww w .l i ux ue l w.c om 留学论文公司 ht t p://ww w .uk es s a y .or g 收集一些比较经典的论文发表网站供大家多多交流哦。 QQ ：35 7 50 0 0 23 发表:15 2 2 1 7 41 7 5 2 QQ :86 9 1 5 6 32 4