眩晕的病因病机和中医治疗

76 中华当代医学 2005年l1月第 3卷第l1期 CHINESE MODERN MEDICINE 《伤寒论》汗出之证治探析 陈 萍(江苏省江阴市青阳中心卫生院 江阴 214401) 1 解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 法 解肌和营法，《伤寒论》12条云：“太阳中风⋯⋯热自发 ⋯ ⋯ 汗自出⋯⋯恶风，桂枝汤主之。”指其人腠理疏松、感 受风寒、营阴不能内守，故汗出，以桂枝汤解肌祛风、调和营 卫，表解则汗自止也。柯韵伯说：“头痛是太 阳本证，头痛发 热、恶风与麻黄证同，本证重在汗 出，汗不出者，便非桂枝 证。”可见，外感风寒辨清有汗无汗，对临床治疗有指导意 义。 2 清解法 2．1 清热宣肺法 《伤寒论》63条及 167条云：“汗出而 喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本条为邪热壅 肺、肺气上逆而喘，热迫津液外泄则汗出，以麻杏甘石汤清 热宣肺。方中，麻黄配石膏，清热透邪、宣肺定喘 ，且石膏用 半斤，麻黄用四两，石膏用量多于麻黄，辛寒并用，互相制 约，故汗出而不忌麻黄，无大热不忌石膏，肺得宣、热得清， 则汗自止也。此条重点是汗出兼喘。 2、2 清热利湿法 《伤寒论》138条云：“但头汗出，余处无 汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。”此条为湿热互结、郁蒸 于上、但头汗出，湿热不得外越，则身无汗；湿热不得下行， 则小便不利；湿热熏蒸肝胆，则发黄。此条虽未言治法，但 清热利湿之意已在其中，热清湿祛则汗 自止也。 2、3 祛风除湿法 《伤寒论》180条云：“风湿相搏，骨节疼 烦⋯⋯汗出短气 ，恶风⋯⋯甘草附子汤主之。”风寒湿三气 杂至，流注筋骨关节，卫阳不固则汗出。方 中，附子温阳散 寒，桂枝通阳化气，祛风通络 ，桂附同用可温阳固表止汗，白 术燥湿，甘草和中。诸药合用，则达祛风除湿、固表止汗之 目的。 2、4 攻逐水饮法 《伤寒论》157条云：“其人絷絷汗出，发 作有时，心下顿痞鞭满⋯⋯汗出不恶寒者，此表解里未和 也，十枣汤主之。”本证为水饮结于胸胁之间，肺气不利，毛 窍开合失常，故繁絷汗出。胸阳被遏、气机壅滞，则心下痞 满、牵引胸胁作痛。本证汗出而不恶寒，且发作有时，故可 知非桂枝汤证。方中以芫花、甘遂、大戟攻逐水饮，大枣顾 护胃气。水饮得逐、肺气肃降 、开阖得利，则汗自止也。 2．5 辛寒清热法 《伤寒论)224条云：“三阳合病，腹满身 重⋯⋯谵语⋯⋯若自汗出者，白虎汤主之。”本条汗出以阳 明胃热炽盛、热迫津液而致，里热炽盛故腹满。白虎汤中石 膏辛寒清热，知母苦寒而润，可清解阳明之热，甘草、粳米和 中养胃，热得清则汗 自止也。本条 自汗出而见腹满、烦渴、 脉洪大，与桂枝汤证之头痛发热、汗出、脉缓可作鉴别。 2．6 苦寒泻下法 《伤寒论55218条云：“阳明病，其人多汗 ⋯ ⋯ 胃中燥 ，大便必鞭⋯⋯粳则谵语 ，小承气汤主之。”213 条云：“阳明病，汗出，不恶寒者⋯⋯手足溅然汗出者 ，此大 便已鞭也 ，大承气汤主之。”此两条均为阳明腑实证。实热 壅滞 、燥屎内结则腹满便秘；热迫津液则汗出，以大小承气 汤苦寒泻下，实去热清则汗自止也。 3 扶阳法 3．1 扶阳解表法 《伤寒论}21条云：“太阳病，发汗，遂漏 不止，其人恶风⋯⋯桂枝加附子汤主之。”风寒表虚发汗太 过，阳从汗泄，阳虚不能固摄于外，故大汗不止，太阳表证仍 在，以桂枝汤解肌和营，附子温经复阳固表止汗 ，阳复则津 自生 、汗 自止 。 3、2 扶阳消痞法 《伤寒论》160条云：“心下痞，而复恶寒 汗出者，附子泻心汤主之。”从本方用附子可知，恶寒汗出 是表阳虚所致，非外感风寒表虚证，以大黄、黄连、黄芩清热 消痞，附子温经扶阳。本方寒热并用，则清热而不伤阳，扶 阳而不留热，共成消痞扶阳之功。阳复则虚汗自止也。 3、3 回阳救逆法 病在三阴(指少阴、厥阴、太阴)阴寒内 盛，阴证不应有汗，若见汗出，必为亡阳之重症。《伤寒论》 283条云：“病人脉 阴阳俱紧，反汗出者 ，亡阳也，此属少 阴。”346条云：“发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故 也。”治疗如 387条云 ：“吐利汗出⋯⋯手足厥冷者，四逆汤 主之。”325条云：“少阴病 ，下利⋯⋯呕而汗出⋯⋯当温其 上，灸之。”389条云：“汗出而厥，脉微欲绝者，通脉四逆加 猪胆汤主之。”三阴病汗出而见恶寒倦卧、手足逆冷 ，若虚 阳外浮、汗出不止，兼见下利，则有暴脱之险，治疗当以辛温 回阳之四逆汤或通脉四逆加猪胆汤，或以温灸以回阳，或药 灸并用，阳复则虚汗自止d=!．。 眩晕的病因病机和中医治疗 王白玲 王晓东(山东省泰安市中医二院 泰安 271000) 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉 自身或外 界景物旋转，二者常同叫并 见，故统称为“眩晕” 该病相 当于现代医学的梅尼埃综合征、高山 压病 低 血压、』jIjI动脉 硬化、椎 一基底动脉供血不足、贫血等 1 历代治法回顾 1 1 祖闰医学”眩荦的痫旧病机及治法做丁犬 的批述 《内经》认为眩晕的发生与肝有关，“诸风掉眩，皆属于肝” 《灵枢》提出的“上虚则眩”．“上气不足，脑为之不满，⋯⋯ 头为之苦倾．目为之眩”，“髓海不足，则脑转耳呜，胫酸眩 冒”等发病学i兑，为本病从虚论治奠定了理沦基础。 l 2 东汉张仲景主要从痰饮沦治，创制 苓桂术甘汤，小 半夏加茯苓汤等 后人阐发张仲景痰饮致眩论 勺“饮阻清 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学 2005年 11月第3卷第 11期 CHINESE MODERN MEDICINE 77 阳不升”，异于《内经》“上气不足”，“髓海不足”等因虚致 眩论，从而出现了因实上虚与因虚上虚两大类别。 1．3 隋唐时代，医家们进一步提出因虚致风论 ，如《诸病源 候论 -风病诸候 ·风头眩候》云：“风头眩者，由血气虚，风 邪入脑，而引眩故也。”孙思邈在《备急千金要方》中虽然提 出风、热、痰致眩的论点，但以风作为主要病因，故在治疗上 偏重于祛风，如《备急千金要方》与《外台秘要》收载治眩晕 方剂数十首，其中以疏散风邪为最常见。 1．4 金元学术争鸣促进了本病治法理论的发展。刘河间 认为“火本动也，火得风自然旋转”，注重熄风降火。张子 和倡导实痰致眩论。李东垣从脾胃气虚，痰浊上泛立论，以 半夏白术天麻汤治风痰眩晕，为治眩晕悉宗之法。朱丹溪 从痰火立论，提出“无痰不作眩”的著名论断，将痰的产生 归于气虚或火动，主张治痰兼用补气药或降火药，并提出据 形体胖瘦用药。虞抟发挥丹溪说：“人肥白而做眩者，治宜 消痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴 降火为要，而带抑肝之剂。”可见隋唐至金元对眩晕的治疗 基本从风、痰、火着手，很少涉及本虚。 1．5 明清时期，医家们在完善风、痰、火治法的同时，将治 疗的角度重点转向从虚论治，并注重虚实标本的治疗。如 刘宗厚认为“所谓虚者，血与气也；所谓实者，痰涎风火 也。”提出气虚清气不升，当升阳补气；血虚阳无所附，当益 阴补血(《玉机微义 ·卷之三十五 ·头眩门》)。张景岳着 重强调“无虚不作眩”，发挥《内经》“上虚则眩”论，认为 “头眩虽属上虚，然不能不涉于下”，“所以，凡治上虚者，犹 当以兼补气血为最”(《景岳全书 ·杂证谟 ·眩运》)。清 · 陈修园引发《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”论，指出“其风非 外来之风，指厥阴风木而言”(《医学从众录 ·眩晕》)，从而 纠正了隋唐从外风治眩晕的临床思维偏端。华岫云阐发叶 天士治法，提出“肝胆风阳上冒”的论点，认为“症有夹痰、 夹火、中虚、下虚”之不同，治有“治胆、治胃、治肝之分”，尤 其提出的“中虚则兼用补气”，“下虚者，必从肝治，补肾滋 肝，育阴潜阳，镇摄之治是d王。”对中虚、下虚眩晕的治疗很 有指导意义。 2 辨治思路 2．1 肝肾气血亏虚为本，风火痰瘀阻络为标 本病多发于 中老年人 ，年过四十，阴气 自半，肾虚精亏，阴阳失调；肝肾 同源，肾虚肝亦虚；肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，肝阳化 火，风火相煽，夹痰带瘀，阻滞脑络，发为本病。气血同源于 水谷之精气 ，后天之本渐虚，化源不足，气血虚弱 ；谷不为 精，聚为痰湿；气不运血 ，血瘀阻络，清阳不升发为本病。可 见眩晕的发生总为脏腑虚损 ，阴阳气血失调所致 肝肾亏 虚、气血不足为本，风火痰瘀阻络为标。 2．2 补肝肾兼熄风火，补气血重升清阳 肝肾同源于下焦 肾水，肾气赖肾水以化生，肝木赖肾水以滋荣，肝肾不足，实 乃肾水阴精匮乏。肝肾亏虚，水不涵木，木枯风动 ．肝风化 火，上扰癫顶发为本病，、故滋补肝肾的同时，要配 肝熄风 药，正如叶灭士云“呀|fJ阳化内风、非发散可解 ，非沉寒可 清，滋阴熄风，诸症力解 ”(《临证指南医案 ·肝 ) 脑 为清灵之府．赖清阳以温煦，精血以濡养 脾为气In1生化之 洱．主升发浦阳 眩晕发 r气血 弓虚者．病关乎聃 ．幛虚气 吖¨化源不足 清阳不 "．呐失所养 ．发为本病。故： i峙气』f『l 不足之眩晕 ，在补益气血的的同时，要注重升发脾胃清阳之 气，使清阳升发，营血上达，眩晕可止。 2．3 发作期风痰居多 ，熄风化痰收急功 眩晕的发作 ，每 因劳累过度，或情志波动而诱发，致萌动之肝阳亢奋 ，化为 风阳，卷痰上犯；或内聚之痰湿逆动，引动肝风，风痰上扰而 急发眩晕。不论是病发于厥阴风阳内动，还是病发于太阴 痰湿内动，皆因风痰作祟。故发作期的治疗，当以熄风化痰 为主。 2．4 缓解期虚瘀并存 ，补虚化瘀贯始终 眩晕缓解期以肝 肾不足或气血虚弱为主，但久病致虚，因虚致瘀，故必有瘀 血的存在，虚瘀并存。故缓解期的治疗，要坚持标本兼治的 原则，补虚化瘀贯始终。 3 证治方药 3．1 风火上扰证 证候 ：眩晕，头痛 ，头胀，每因劳累、恼怒 而诱发并加重，伴面红 目赤，心烦失眠，急躁易怒，舌红苔 黄，脉弦数。治法 ：平肝潜阳，熄风泻火。方药：天麻钩藤饮 加减。天麻 10g、钩藤 15g、白蒺藜 15g、石决明30g、白芍 15g、夏枯草10g、菊花 10g、黄芩 10g、栀子 10g、丹参30g、牛 膝 15g、坤草 30g。风火上扰多见于眩晕发作期，平素肝肾 不足，时有眩晕，每因情志、劳累等因素诱发并加重。中医 治病强调急则治标，缓则治本。此证风火上扰，其标为急， 治当平肝潜阳，熄风降火为先，方中天麻、钩藤、白蒺藜平肝 熄风；石决明重镇潜阳；白芍柔肝敛 阴，平抑肝阳；夏枯草、 菊花、黄芩、栀子清肝泻火；丹参、牛膝、坤草凉血化瘀；牛膝 兼能引火下行，坤草兼能活血利尿。诸药合用，共奏平肝潜 阳，熄风泻火 ，活血利尿之功。临床发现，对于顽固性高血 压，适当配伍活血、利尿剂，可促使血压下降。 3．2 风痰上扰证 证候：眩晕，头重昏蒙，或伴胸脘满闷、 呕吐痰涎，食少多寐，舌淡苔白腻，或滑润，脉濡缓或滑。治 法：补气健脾，化痰熄风。方药：半夏白术天麻汤加减。清 夏 10g、白术 10g、天麻 10g、陈皮 10g、茯苓20g、薏仁 15g、苍 术 10g、竹茹10g、葛根30g、泽泻 15g。脾主运化，为生痰之 源。脾气亏虚，健运失职，聚湿生痰，痰湿内阻，使脾阳不 升，浊气不降，土壅木滞，肝失条达，肝郁化风，风痰上扰，发 为眩晕。方中半夏燥湿化痰、和胃降逆，白术健脾化痰，天 麻平肝熄风，三者配伍，健脾化痰熄风为主功；陈皮理气化 痰，茯苓、薏仁、苍术健脾渗湿，竹茹祛痰热、降逆气，葛根、 泽泻相配，升清降浊。诸药合用，共奏补气健脾，化痰熄风 之功。 3．3 肾精不足证 证候：眩晕，日久不愈，伴神疲健忘，腰 酸膝软，耳呜目涩，潮热盗汗，舌体瘦小，舌红少苔，脉细或 数。治法：滋补肝肾，填精益髓。方药：杞菊地黄汤加减。 熟地 30g、山萸肉 15g、山药 15g、泽泻 10g、丹皮 10g、云苓 10g、枸杞 10g、菊花 10g，葛根 15g、川芎 15g、丹参 30g。肾 主骨生髓上充于脑 ，脑为髓之海。肾精不足，脑海失养 ，发 为本病 因久病多虚多瘀，故该证往往虚瘀并存。方中熟 地、山萸肉、tel药滋养肾、肝、脾之精血，为“三补”；泽泻、丹 皮、云苓勾“三泻”，以防滋补太过：枸杞、菊花滋补肝肾、益 精明 日；葛根升发清阳；川芎 、丹参行气活血。诸药合用，补 肝肾，益精血 ，兼以活血 ．眩晕得除 (下转第52页) 维普资讯 http://www.cqvip.com 52 中华当代医学 2005年 11月第3卷第 11期 CHINESE MODERN MEDICINE 大剂量清开灵治疗脑出血 2O例 毕可晓(山东省文登市侯家医院 文登 264405) 我院自2002年6月至2004年 10月共收治脑出血病 人 20例，在常规治疗基础上给予大剂量清开灵治疗，取得 满意疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下： 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1．1 一般资料 20例脑 出血病人中，男性 l2例，女性 8 例，年龄58—76岁(其中6例曾有过中风病史)。诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 按《神经病学》第 3版(人民卫生出版社)，均经 CT检查确 诊。临床主要表现为头痛、头晕、呕吐、偏瘫、吞咽困难、言 语含糊不清等。 1．2 治疗方法 所有病例在常规调整血压 ，抗脑水肿等治 疗基础上，用清开灵 30—40ml，加入生理盐水或 10％葡萄 糖 200ml静脉滴注，每月 1次，7天 1疗程 ，共用 2疗程。 1．3 临床疗效 显效：头痛、头晕明显缓解，无呕吐，进流 质饮食不打呛，言语较清晰有力，病情稳定，顺利进行恢复 期，14例；有效：头痛、头晕有所减轻，无呕吐，能进食少量 水及流质饮食，言语含糊不清有所改善，病情基本稳定，4 例；无效：所有症状改变不明显，病情反复或加重，2例。显 效病例中有8例用药 1疗程后即显效。治疗过程中未见明 显不 良反应。 2 讨论 清开灵注射液系纯中药复方制剂，具有清热解毒，化痰 通络，醒神开窍之功能。我们在临床实践中发现其醒神开 窍作用尤为突出，对于缓解脑出血病例头晕、言语及吞咽功 能障碍症状疗效明显。该药亦可用于脑血栓形成病例，临 床遇脑中风病例病因尚未明确时，应用清开灵安全、有效， 且该药价格比较便宜，不良反应少，故非常适合在基层医院 推广应用。 剖宫产术后切口外敷大黄、芒硝 促进切口愈合 200例报告 冯泮智 郑立华(山东省夏津县人民医院 夏津 253200) 自2003年 10月至2004年 l2月，我院妇产科对剖宫 产术后患者采取切口敷料外应用大黄、芒硝混合物外敷，防 止切口水肿，减少脂肪液化，促进切口愈合，效果满意，现报 告如下 ： 1 资料与方法 选取首次行剖宫产术患者 200例，随机分为治疗组 100 例，对照组 100例，其年龄 25±2岁、体重 70±6kg、营养状况 中等，均无明显差异(P>0．05)。两组均于术后 5日内每日 1次应用抗生素静滴预防感染。治疗组于术后 2小时起应 用中药袋 置于切口敷料外，待其吸收切口外渗液湿透后即 更换干燥药袋，切口外敷料每48小时更换 1次。 注：中药袋制法，取白色棉布，制成 20cm×10cm枕状 袋数个，每个袋内装大黄(50克、研末)、芒硝(500克、研末)， 混均。 2 结果 术后2日、4日、5日、6日、切151渗血、渗液例数及术后 5日、6日切151达甲级愈合标准例数见下表 注 ：与对照组比较， P<0．05。 3 讨论 妊娠末期孕妇体重较孕前有明显增加 ，腹部脂肪层有 不同程度增厚，剖宫产术后切151易渗血、渗液，影响愈合，且 易并发脂肪液化，术后均有不同程度贫血，以上原因均可导 致切151愈合缓慢、不良。大黄、芒硝为攻下药，大黄对葡萄 球菌、痢疾、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用，且有 增加血小板，促进血液凝固作用。芒硝含硫酸钠 90％以 上，尚含少量氯化钠、硫酸镁等无机盐，二者混合物外用，能 吸收切151渗液，保持切口干燥，减少脂肪液化，促进切口愈 合，效果明显，具有一定临床推广价值 c每 c 备 (上接 77页) 3．4 气血亏虚’II 证候：眩晕，劳累加重，伴少气懒言 ，面 色自光白，唇甲不乍，心悸少寐，纳呆腹胀，舌淡体胖苔白，脉 细弱。治法：益 补血，升阳化瘀。方药：补中益气汤加减 黄芪30g、党参 』 g、白术 10g、当归 1 5g、白芍 1 5g、陈皮 10g、 升麻 1()g、柴胡 1 葛根30g、川芎 10g、丹参 1 5g、甘草 10g 眩晕之气血亏』=}I ，源于脾气亏虚，化源不足 气虚清阳不 升，血虚脑海失 j．发为本痫 方中黄芪补中益气、升发清 阳；党参、白术 健881；当 、白芍补血；陈皮 气和胃； 麻、柴胡、葛根升发清阳；因虚久必瘀，故配川芎、丹参祛瘀 生新。诸药合用，益气养血，升阳化瘀 总之 ，本病的病因病机可概括为风、火、痰、瘀 、虚。肝 。肾不足，气血亏虚为本虚，风、火、痰 、瘀为标实。在眩晕的 急性发作期常以风火、风痰上扰为主，标实突出，在疾病的 缓解期为肝。肾不足、气血亏虚，二者常兼有血瘀而虚瘀并 r 发作期以治标 急，缓解期 以同本为要。但临床常有 同证候并现，或证候转化现象，故处方‘用药需灵活掌樨 维普资讯 http://www.cqvip.com