霉 翰誊毒溶第22卷第ll期20 年6月JApplClinPediatr，VoL 22No．11， J1．2007
· 药 物与 3I富床 ·
格 拉 司 琼 联 合 地 塞 米 松 预 防 小 儿 单 孔 法 腹 腔 镜
阑 尾 切 除 术 后 恶 心 呕 吐
· 867·
· 伦 著 ·
柴 军，吴秀英，陈卫民
(中国医科大学盛京医院 麻醉科，沈阳 l10004)
摘要：目的 探讨预防性应用格拉司琼(Gra)联合地塞米松(DEX)预防小儿脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术后恶心呕吐(PONV)的
效果。方法 年龄2～10岁d,JL，全麻下行脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术6o例，随机分为3组，每组 20例。对照组(c组)术中腹腔外
阑尾切除后静脉注入9 S／L盐水5 mL；Gra组阑尾切除后静注 Gra 40／xs／kg；Gra+DEX组静注 Gra4 p,g／kg和 DEX 0，2 ms／kg。观察术
后 24 h内恶心、呕吐发生次数和发生率。结果 术后24 h恶心、呕吐发生率 Gra组和Gra+DEX组均显著低于对照组(P <0．O1)，Gra
+DEX组发生率最低，与 Gra组比较有统计学意义(P
记录
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C0：气腹和手术时间，观察手术
后 24 h内恶心、呕吐发生次数和发生率。
三、恶心呕吐的观察 按照 WHO的规定
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
，对术后
24 h恶心呕吐程度及频率进行评定。 I级：无恶心，无呕吐；
Ⅱ级：轻微恶心。腹部不适，但无呕吐；11I级：中度恶心，24 h
呕吐3～5次；Ⅳ级：重度恶心呕吐，24 h呕吐超过5次且伴大
量胆汁和消化液丢失或鼓肠 。
四、统计学处理 采用 SPSS 1l 5软件进行处理，数据以
；±s
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示，组间比较采用t检验，计数资料采用 x 检验，P<
0．05为有统计学意义。
结 果
各组年龄、体质量、CO 气腹和手术时间比较差异均无
统计学意义(P >0．05)。术后 24 h PONV的发生率 Gra组
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第 22卷第 ll期2007年6月 JApplClinPediatr，VoL 22No．11。Jun．2OO7
低于C组(P<0．01)；Gra+DEX组PONV发生率在3组中最
低，显著低于 Gra和c组(P<0．05) 见表 1。
表 1 C、Gra及 Gra+DEX组患者 PONV发生率比较[j±s。H(％)]
与 C组比较 × ：32．3，60．7 P <0．01；与 Gra组比较 × ：5．64
P<0．05
讨 论
／],JL解剖生理特点与成人不同，腹腔相对小，胃多呈水
平方向横跨腹上区，膀胱常从盆腔延伸到腹下区，因而d,JL
腹腔镜操作容易出现损伤。近 10年随腹腔镜器械的不断创
新和手术技术的成熟，／],JL腹腔镜开始取得迅猛发展 J。脐
部单孔法是腹腔镜／],JL阑尾切除常用手术方法之一，它是传
统的外科操作与现代腹腔镜技术融合产生的新治疗手段，充
分发挥二者各自优势，操作方法简单易行，体现微创、无须复
杂器械的优点。脐部单孔法较三孔法腹腔镜阑尾切除术少
2个切口，减少腹腔内操作，明显缩短手术时间，且减少了腹
腔污染机会，切口瘢痕更小 。
恶心呕吐是手术后最常见的麻醉并发症。腹腔镜手术
PONV发生率可高达53％ 一72％ 。PONV发生与诸多因素
有关，如患者年龄、性别、体质量 、术前并存疾病、麻醉性镇痛
药、人工气腹等因素均可影响 PONV发生 。小儿腹腔镜
PONV的发生率更高，且更易引起酸碱失衡和水电解质紊乱，
影响术后恢复，增加患儿痛苦，延长住院时间 。因而探寻
预防／],JL腹腔镜 PONV的有效方法。本研究中观察应用 Gra
和DEX预防d,JL腹腔镜 PONV的疗效，结果表明对照组术后
24 h内PONV发生率高达75％，术中静脉应用 Gra 40 g／kg
后 PONV明显降至35％，证实 Gra预防小儿脐部单孔法腹腔
镜阑尾切除术后 PONV有效，且未见明显不良反应。Gra是
一 种较新的、具有高选择性的5-HT 受体拮抗剂，其作用机
制是通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5．HL
受体，抑制外科手术及麻醉等因素引起肠嗜铬细胞释放的
5一HT]激活5一HT]受体而产生的恶心呕吐 。它作用时间
长(半寿期3．1—5．9 h)、镇吐作用强、不干扰患者苏醒程度，
对受体具有高选择性，不具有过度镇静及锥体外系反应等，
因此不良反应小，一般使用3 mg可维持24 h。Tseng等 。。研
究发现 Gra可减少妇产科手术术后 24 h内恶心呕吐发生率。
但格拉司琼组术后24 h内PONV仍有一定发生率(35％)，提
示5-HT途径不是 PONV发生的唯一机制，尚有其他机制参
与 。本研究 Gra+DEX组术后 PONV发生率最低(20％)，
提示 DEX有拮抗恶心呕吐的作用，它可能与通过外周和中
枢途径抑制5-HT的产生和释放，改变血-脑脊液屏障对血清
蛋白的通透性，降低作用于催吐化学感受区(CTZ)浓度有
关 。本研究结果证实 Gra与 DEX合用能更有效降低术后
PONV的发生，效果较单用格拉司琼更佳。
总之，Gra联合 DEX能有效安全地用于／],JL脐部单孔法
腹腔镜阑尾切除术后 PONV的预防，但 PONV的预防和治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
仍需进一步的研究和完善。
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(本文编辑：蔺 琳)
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(本文编辑：顾本兴)
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