急性胆囊炎
胆道局部解剖图：
胆囊功能
浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由=有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可浓缩5-10倍存储于胆囊内.
排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道收缩的主要生理刺激性因子。
胆囊功能
分泌功能：胆囊粘膜分泌20ml/日粘液性物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊粘膜的作用，胆囊管梗阻，胆汁中胆红素吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加胆囊内积存的液体呈无色透明，称为白胆汁，积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。
急性胆囊炎
分类：
急性结石性胆囊炎；约90-95%，常见。
急性非结石性胆囊炎；临床上少见。
病理分类：①急性单纯性胆囊炎，②急性化脓性胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。
病因：
①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染，以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。
症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发，可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热，黄疸，Mirizzi综合征。
体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性，有时可扪及肿块。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人血清淀粉酶升高。
B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm），可有“双边征”，囊内结石显示强回声，其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
急性肝脓肿
急性上消化道穿孔
右侧肺炎
胆囊MT
结肠肝区MT
高位阑尾炎。
胸膜炎、肝炎、急性胰腺炎，胆道蛔虫症等。
治疗
非手术治疗：
禁食、抗感染、营养支持，补充维生素，纠正电解质及酸碱代谢失衡，并用解痉止痛，消炎利胆药物。完善辅助检查（血常规+CRP，肝肾功能，血糖，电解质，血淀粉酶，DIC指标，心肌酶，血脂，B超或CT，必要时增强CT，MRCP等）。
治疗
手术治疗
适应症：经非手术治疗无效或病情恶化着，胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等并发症者。
手术
方法
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：胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术，部分胆囊切除术，胆囊造口术，经皮经肝胆囊穿刺引流术（ PTGD ）。
并发症
继发性胆管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎
脓毒血症
胆源性胰腺炎
胆道出血，胆管炎性狭窄
胆囊MT
胆囊十二指肠瘘
感染性休克
急性非结石性胆囊炎
病因：
仍不清楚，通常在严重创伤，烧伤，腹部手术后，脓毒症等，也有认为是长期肠外营养，艾滋病并发症。
特点：病情发展迅速，主要是胆汁淤滞和缺血，细菌繁殖且血供减少，易胆囊坏疽、穿孔。
急性非结石性胆囊炎
临床表现：
多见男性，老年病人，易误诊和延误治疗。
治疗：易尽早手术，可用胆囊切除术或胆囊造口术，或PTGD。
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎合并胆石病。
妊娠对本病影响⑴孕激素作用下血液胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸，胆盐可溶性发生改变，易形成结晶，⑵孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积，容易形成结石，⑶雌激素降低胆囊粘膜上皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能，妊娠晚期更多见。
临床表现
与非孕期基本相同。
治疗
非手术治疗：
与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头孢菌素类和甲硝唑。
手术治疗：
处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保胎治疗。
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