顽固性高血压和高血压急症

顽固性高血压和高血压急症顽固性高血压和高血压急症的处理一、高血压的诊断要点 1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等 4、高血压病分级及危险度分层 ...

顽固性高血压和高血压急症的处理一、高血压的诊断要点 1、血压高？—1次血压高(≥140/90mmHg) 2、高血压？—2次或2次以上血压均高 3、高血压病？—排除继发性高血压常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等 4、高血压病分级及危险度分层高血压病的危险分层附：危险因素：高龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿或血肌酐133~177umol/L、大动脉斑块(颈、主、髂、股A)视网膜动脉狭窄并发症：心脏(心绞痛、心梗、心衰)、脑(脑卒中、脑病、TIA)、肾(糖尿病肾病、血肌酐>177umol/L)、血管(主动脉夹层、外周血管病)、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿) 5、高血压急症？脑血管：脑卒中、脑病心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP ≥130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快血管：主动脉夹层高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全身多系统症状重度高血压：BP ≥180/110mmHg 二、高血压的治疗原则— 遵循“5W”原则 Who—治疗谁 When—什么时候开始治疗 Which—有哪些治疗方法 What—达到什么目标水平 How—怎样治疗及注意什么 1、Who—高血压病人，不仅关注血压的水平，更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管危险因素及事件链 2、When—什么时候开始治疗：早期治疗，快速达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标(数周而非数月降压达标) 对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍不达标者应予药物治疗对低危：可先给予1~3月的非常药物干预，仍不达标者应予药物治疗 3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药物治疗，主张平稳降压，联合用药非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适当的运动；戒烟限酒；心理平衡药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、可乐定、中成药) 4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理，降压之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg 一般情况：<14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg, DBP<90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药，综合干预安全性，有效性，顺从性，长期性，经济性三、顽固性(难治性)高血压的治疗 1、定义：尽管使用了3种或3种以上合适剂量的降压药，血压仍未能达标，占10%左右； 2、顽固性高血压的治疗策略：积极寻找原因，针对具体的原因进行处理合理联合3种以上的降压药，其中应含利尿剂，适当增加降压药的剂量既强调降压达标，又重视全身器官的保护 3、引起顽固性高血压的常见原因血压测量错误假性高血压：血管严重硬化；白大衣性高血压药物干扰：如滴鼻液、激素、避孕药、环孢素、促红素等容量超负荷：钠盐摄入过多肥胖、胰岛素抵抗烟酒茶过度，失眠紧张阻塞性睡眠呼吸暂停综合征联合降压的方案不合理继发性高血压 4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时间治疗效应选用不同降压机理的药物联合降压，常需3联以上用药作用于中枢神经：可乐定、甲基多巴作用于交感神经：β-阻滞剂减少容量：利尿剂降低血管阻力：钙拮抗剂、α-阻滞剂阻滞肾素-血管紧张素系统：ACEI、ARB 适度增加降压药的剂量，注意昼夜血压变化，重视时间治疗效应四、高血压急症的处理定义：是指在短时间内血压重度升高(DBP ≥130mmHg，SBP>200mmHg)，伴有重要器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功能障碍或不可逆性损害临床表现：血压重度升高，并出现高血压并发症治疗原则：迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内将血压迅速降低，且需静脉给药；控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在随后的1~2周内将血压逐渐降至正常合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，地尔硫卓不宜使用的药物：中枢性降压药，利血平，强力利尿剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外) 常用降压药的选择硝普钠：适用于各种高血压急诊硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔 (利喜定)：嗜铬细胞瘤拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭常见高血压急诊的处理要求脑梗死：一般当BP≥200/110mmHg时降压；控制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓脑出血：一般当BP≥180/100mmHg时降压，余同脑梗死高血压脑病：不论血压水平如何(通常BP≥180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，应迅速降压；目标血压水平140~160/90~100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或硝酸甘油，同时静注速尿；急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予β-阻滞剂和ACEI 主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正常偏低水平(100~110/65~70mmHg)；常用药：硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓；恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时慎用或禁用)、乌拉地尔；妊高症(先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼卡地平、乌拉地尔、速尿； Thank you !

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