妊娠期高血压综合症

妊娠期高血压综合症妊娠期高血压综合症 Pregnancy-induced hypertension PIH 一.定义妊高症(又称先兆子痫preeclampsia)是妊娠期特有的疾病,妊娠终止后即恢复.根据流行病学调查,我国发病率为9.4%,美国为6%-10%.本病发生在妊娠20 周后表现为高血压,蛋白尿及(或)水肿,严重时可出现抽搐与昏迷. PIH至今仍是我国孕产妇及围产儿死亡的重要原因. 二.病因妊高症发病的相关因素年龄35岁的初产妇种族差异,如美国非洲裔或西班牙裔高于白人家...

妊娠期高血压综合症 Pregnancy-induced hypertension PIH 一.定义妊高症(又称先兆子痫preeclampsia)是妊娠期特有的疾病,妊娠终止后即恢复.根据流行病学调查,我国发病率为9.4%,美国为6%-10%.本病发生在妊娠20 周后表现为高血压,蛋白尿及(或)水肿,严重时可出现抽搐与昏迷. PIH至今仍是我国孕产妇及围产儿死亡的重要原因. 二.病因妊高症发病的相关因素年龄<20岁或年龄>35岁的初产妇种族差异,如美国非洲裔或西班牙裔高于白人家族遗传因素,家族中有高血压病史,孕妇之母有 PIH史者,或子痫患者的姐妹,女儿,儿媳等原发高血压,肾炎,糖尿病等病史者营养不良,贫血,低蛋白血症者体型矮胖,体重指数>0.24者精神过分紧张或工作强度压力打折羊水过多,双胎,巨大儿,葡萄胎者病因学说免疫学说胎盘缺血学说血管调节物质的异常遗传学说营养缺乏学说三.病理生理变化 PIH 的基本病变是全身小动脉痉挛,导致全身脏器血流不畅,微循环供血不足,组织器官因缺氧而受损,严重时导致各脏器坏死,功能障碍. 主要的病理生理变化全身小动脉痉挛周围血管阻力增加肾小动脉及毛细血管缺氧血压增高肾小球通透性增加肾小球滤过率下降,钠重吸收增多蛋白尿水肿胎盘placenta PIH-----子宫肌层和蜕膜部位的小动脉痉挛------胎盘血窦血供不足------胎盘功能减退和FGR---------Fetal death 脑cerebrum 脑小动脉痉挛—脑组织缺血,水肿----------脑水肿(cerebral edema)-------脑疝cerebral hernia 心脏cardiac 小血管痉挛-----外周阻力增加------心脏后负荷加重-心率加快-----心衰肾脏kidney 肾小动脉痉挛---肾血流量减少---肾缺血缺氧血压进一步升高肾小球肿胀肾小球通透性增加 --- 滤过功能减退- 肾小管回收功能降低 - - 体内代谢废物如尿素氮和尿酸排除减少导致血中蛋白漏出形成蛋白尿体内蓄积 ------ 肝脏liver 肝小动脉痉挛---组织缺血缺氧---肝细胞损害----血清谷丙转胺酶升高---黄疸四.临床表现及分类高血压,水肿,蛋白尿轻度PIH 主要表现为血压轻度增高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数天至数周,或逐渐发展,或逐渐恶化 1.高血压妊娠20周后BP开始升高>140/90mmHg,<150/100mmHg或超过基础血压的30/15mmHg 2.蛋白尿出现常略晚于血压升高,两轻微,开始时可无 3.水肿初隐形水肿,>0.5Kg/d,若体内积液过多可表现临床可见的凹陷性水肿,分四级 “+” 水肿局限于踝部及大腿 “++” 水肿延至大腿 “+++” 水肿延至腹部,外阴 “++++” 全身水肿或伴腹水中度PIH BP>150/100mmHg,<160/110mmHg,尿蛋白(+),或伴有水肿,但无自觉症状重度PIH 病情进一步,BP>160/110mmHg,尿蛋白(++)----(++++),可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状先兆子痫:头痛,眼花,胃区疼痛,恶心,呕吐等症状. 子痫 :抽搐发做或伴昏迷实验室检查 1.PIH时红细胞压积>0.35,提示血液浓缩 2.血小板计数<10万/mm,进行性加重 3.提示肾功受损:尿酸,肌酐,尿素氮升高提示肝功受损:ALT 升高,纤维蛋白元下降提示心脏受累:心肌酶谱异常 4.尿液检查:根据尿蛋白异常程度确定病情严重程度尿比重>1.020提示有血液浓缩尿比重国定再1.010表明肾功不全 PIH的处理治疗原则:减痉,降压,镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠减痉药物:硫酸镁镇静药物:地西泮和冬眠合剂,适用于使用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时降压药物:心痛定扩容药物:人血白蛋白,低右利尿药物:呋塞米,甘露醇护理措施轻度PIH 1.保证休息 2.调整饮食 3.加强产前保健中,重度PIH 1.一般护理 (1)住院治疗,病室安静避光,备急救物品 (2)测BPQ4H,舒张压上升提示病情加重, 注意主诉 (3)限制食盐入量(<3),记出入量,测体重护理措施 2.用药护理硫酸镁首选,药理作用:镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,使骨骼肌松弛,从而预防和控制子痫发作,对宫缩和胎儿无不良影响 (1)用药方法:肌肉注射,静脉用药 (2)毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命.中毒首先表现? 护理措施 (3)注意事项:用药前及用药过程中除评估BP外,还应检测的指标膝腱反射必须纯在呼吸>16次/分尿量 10%葡萄糖酸钙注射液(静脉推注3分钟以上完成) 护理措施子痫患者 1.协助医生控制子痫 2.专人护理 3.减少刺激 4.严密监护 5.胃终止妊娠做准备Ｔhanks !

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