高血压危象的护理
昌吉市第二人民医院
吕文洁
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主 要 内 容:
一、高血压
(一)高血压的概念
(二)高血压流行情况
(三)病因
(四)临床表现及并发症
(五)临床类型
(六)辅助检查
(七)诊断
(八)治疗要点
二、高血压危象
(一)定义
(二)病因
(三)诱因
(四)病史评估
(五)治疗
(六)高血压危象的护理
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(一)、概念
指体循环动脉收缩压(或)舒张压的持续升高.是最常见的心血管疾病,可分为原发性高血压和继发性高血压,临床上95%的患者是原发性高血压。通常简称高血压。
一、高血压
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(二)、高血压流行情况
(1)高血压患病率与年龄呈正比;
(2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;
(3)有地理分布差异。
(4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;
(5)与饮食习惯有关。
(6)与经济文化发展水平呈正相关。
(7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;
(8)高血压有一定的遗传基础。
1、高血压流行的一般规律
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2 、高血压知晓率、治疗率和控制率
我国18 岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6 亿。与1991 年比较,患病率上升31%。我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,与高血压患病率呈增长趋势形成“三低一高”。
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(三)、病因
1、遗传因素(占40%);
2、环境因素(占60%);
3、其他因素。
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1、症状:头晕、眩晕、气急、疲劳等。
2、体征:血压随季节、昼夜、情绪有较大波动;体检主动脉第2心音亢进,主动脉瓣收缩杂音或收缩早期喀喇音。
3、并发症:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作;高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭,肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭;主动脉夹层。
(四)、临床表现及并发症
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3、高血压是造成心脑血管病死因的第一危险因素
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(五)、临床类型
(1)缓进型高血压
多数起病隐匿,进展缓慢,早期无症状,偶于体检时发现血压升高,表现为头晕、头痛、气急、疲劳、胸闷、心悸等。少数人则在体检时或并发心脑肾及视网膜病变时才被发现。
(2)恶性或急进性高血压
少数患者起病急,病情严重,多见中青年;舒张压≥130mmHg;
头痛、视力模糊、眼底出血;可伴有心肾功能不全和脑血管意外,不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰
(3)高血压危重症
高血压危象
高血压脑病 高血压病程中出现的急性脑循环障碍,导致脑水肿和颅内压升高的一系列表现:剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、重者抽搐、昏迷。
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1.动态血压监测
2.心电图
3.X线检查
4.超声心动图
5.实验室检查:
血尿常规,血糖,
血脂,血尿素氮和肌酐
6.眼底
辅助检查
(六)、辅助检查
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(七)、诊 断
1.判断血压达高血压标准;
我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
2.排出继发性高血压;
3.诊断并分层。
诊断为原发性高血压并作心血管危险分层
(低危、中危、高危、极高危险组)。
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分
层
依
据
血压水平的定义和分类
血压升高水平
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压 <120 <80
正常高值 120-139 80-89
高血压: ≥140 ≥90
1级高血压(轻度) 140-159 90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <90
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男性>55岁、女性>65岁
吸烟
高脂(胆固醇>5.72mmol/L)
糖尿病
早发心血管疾病家族史(发病年龄
女性<65,男性<55)
心血管疾病危险因素
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心脏损害:左室肥厚心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(心电图或超声心动图)
肾:蛋白尿和/或血肌酐轻度升高(106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)
脑卒中或一过性脑缺血
视网膜动脉局灶或广泛狭窄
靶器官损害
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高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因素和病史 血压
1级 2级 3级
无其它危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 极高危
3个以上危险因素或糖尿病或靶 高危 高危 极高危
器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危
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(八)、治疗要点
1、目的
2、治疗目标
控制血压在理想或正常水平,控制病情进展
减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
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3、治疗原则
控制血压至目标血压,减轻症状,保证患者的生活质量。
在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。
4、药物治疗原则
(1)初始小剂量,效果不满意再逐步增加剂量;
(2)使用有持续24小时作用的只需一天一次的长效制剂;
(3)联合用药,2级以上高血压常需联合降压治疗。
注;原发性高血压病人一旦确诊,需终身治疗。
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5、降压药物治疗
利尿剂 :保钾药—螺内酯
β阻滞剂 :倍他洛尔
钙通道阻剂(CCB):硝本地平
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) :卡托普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 :伊贝沙坦
6、药物治疗时间
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7、非药物治疗
减重(BMI<25) ;
采用合理膳食;
限制饮酒;
戒烟;
增加运动;
有健康的心理状态。
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二、高血压危象
(一)、定义
是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临象,指在高血压病程中,由于某些诱因,外周小动脉发生暂时性的强烈收缩,血压急剧升高,舒张压可≥140mmHg,收缩压可≥250mmHg。
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(二)、病因
1.缓进型或急进型高血压;
2.多种肾性高血压;
3.内分泌型高血压;
4.妊娠高血压综合征;
5.急性动脉夹层血肿和脑出血;
6.头颅外伤等。
(三)、诱因
1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。
2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压,并同时食用富含酪氨酸的食物。
3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。
4.高血压患者突然停服某些降压药物。
5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
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(四)、病史评估
病史收集:高血压病史、诱因;
症状与体征;
突然性血压急剧升高;
病变具有可逆性;
临床上具有急性靶器官损伤的表现。
(五)、治疗
1、快速降血压,
降压幅度:一般将血压控制在160~180/100~110mmHg。
2、降压速度
,尽快将血压降至安全水平。
3、降压药的选择:
(1)首选硝普钠 ;
(2)硝酸甘油;
(3)尼卡地平;
(4)地尔流卓;
(5)乌拉地尔。
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(六)、高血压危象的护理
1、当患者出现异样或意识不清时,立即采取保护
措施
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,并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。
2、协助患者平卧位,床头抬高30°,头偏向一侧,防止呕吐物窒息,发生抽搐的患者,要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤,立即用牙垫等插入患者口中,防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。
3、极度躁动的患者,必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。
安全护理
第一、
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1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。
2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。
3、吸氧:根据病情调节氧流量。
4、迅速建立静脉通道,遵医嘱迅速、准确给与降压药物。
5、保持病室安静,避免不良刺激和不必要的活动,安定病人情绪。
6.调整给药速度,严密监测血压;脱水剂滴速宜快,同时注意保护用药血管,防止药液外渗。
第二、常规护理
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第三、对症护理
1、高血压脑病:脱水剂(给予20%甘露醇快速静点)。
2、制止抽搐:镇静剂(30%水合氯醛肛入)。
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第四、并发症的护理
1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者,血压可降至接近正常水平,同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位,持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物,及时缓解心绞痛。
2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者),可使血压在原血压水平的基础上下降20%—25%或降至160/100mmHg,同时配合各种疾病的护理常规进行护理。
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第五、用药护理
1、静脉滴注硝普纳时,降压作用明显,必须密切观察血压的变化,根据血压水平仔细调节滴注速度,定时观察血压、心率、心律的变化。
2、病人高血压危象和高血压脑症状控制后,还要进行一段时间的巩固治疗,因此,实施应用降压药物的护理至关重要。
★ 药物治疗前,应了解病人的病情及所需治疗
方案
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,告诉病人所用药物的名称、剂量、服药
方法
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及可能出现的副作用,嘱患者一旦出现不良反应,应立即
报告
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医生以便及时处理。
★密切 观察降压药的疗效。
★ 老年人用药时,应密切注意有无血钾、低血压发生。
★应用降压药物应从小剂量开始,逐渐加量,并应向患者说明。服药嘱患者卧床2-3小时,测量并
记录
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卧、立位血压。
★ 许多降压药物如β一受体阻滞剂等,突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应,故嘱患者不能随意停药,在血压长期控制后,按医嘱逐渐减量。
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(七)、保健指导
1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害,引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平, 以减少对靶器官的进一步损害。
2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 , 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食。
3、改变不良生活方式:劳逸结合,保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。
4、适当运动:慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息,避免剧烈运动。
5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面资料。服药必须遵医嘱,不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。
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什么是高血压、高血压病的病因及治疗原则是什么?
高血压危象的临床表现有哪些?
高血压危重症有哪些?
简述高血压危象的常规护理及用药护理?
简述高血压病的治疗及健康教育?
复习思考题
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