ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程图

PAGE/NUMPAGESICU床旁纤维支气管镜 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 操作流程〔SOP〕一，床旁纤维支气管镜的使用前准备1.器械与药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台〔查看消毒日期，调节清晰度〕、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子与无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人一次性呼吸机螺旋接头二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机〔一〕测漏器测漏后初清洗⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。〔二〕酶洗⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器清洗5分钟；⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。〔三〕次清洗⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道的多酶洗液与松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外外表；⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；〔四〕浸泡消毒〔采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒〕将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。★整个过程禁止调节目镜。〔五〕末次清洗⑴纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；⑵用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道的碱性戊二醛溶液；⑶用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。〔六〕酒精灌洗用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。〔七〕枯燥⑴用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；⑵平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇〔3：7〕溶液擦拭镜头；⑶盖上无菌铺巾备用。〔4〕标注消毒日期。三，适应证: (1)诊断方面:①不明原因的咯血。②不明原因的慢性咳嗽。〔纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。〕③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位与性质。④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以与原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术围与估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、疑心有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进展培养等。⑩疑有食道－气管瘘确实诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。(2)治疗方面:①取出支气管异物。②去除气道异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进展气管插管。四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管局部狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。五，术前检查:①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压与进展心、肺评估。②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。③对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数等检查。④肝功能与乙型肝炎外表抗原和核心抗原的检查。⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜部。1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作容、考前须知与有无/不适，以取得患者配合3术前禁食2h〔胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间〕，胃肠减压4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道快速注入2ml利多卡因。〔用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15ml。〕5根据患者具体情况，给予适当全身镇静6体位:多项选择用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位7需管床医生在场，如病情变化可与时处理8做好插管准备〔插管车，复球，准备好的呼吸机〕，必要时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；如果使用鼻导管吸氧〔普通吸氧面罩〕那么提高吸入氧流量保证较高的氧浓度10检查者与辅助人员必须戴口罩帽子与无菌手套，严格无菌操作。11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜12插入途径:一般经鼻〔推荐〕或经口插入。13直视观察:应有顺序地全面窥视可见围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进展观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。★活检出血时可用以下方法止血:①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg,参加生理盐水20ml,每次可注入5～10ml),或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg参加生理盐水20ml,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进展输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证与时将出血吸出,不使其阻塞气道。14培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，缺乏到达培养标准量，可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。15治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以到达去除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。七，操作后:1.密切监测生命体征2.术后患者应安静休息,一般应在2h之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。3.假设操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以与时处理4假设肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。4.氧合稳定后，须与时调整通气参数5.假设无禁忌,抬高床头至少30°以上6.清理用后物品和器械7.与时清洗消毒纤维支气管镜8.记录操作过程和检查结果。