B超引导 米索前列醇阴道内置入用于绝经后取环146例
分析
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作者:王娇琴
单位:浙江省淳安县
计划
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【关键词】 米索前列醇
放置宫内节育器(IUD)是目前临床常用的节育
措施
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,一般应在绝经后1年内取器。农村妇女因缺乏医学知识,惧怕取器疼痛及经济、交通不便利等原因,常绝经后未予取出。为提高绝经后妇女取器率,作者于2005年1月至2006年12月在下乡服务时采用B超引导、米索前列醇阴道内置入用于绝经后妇女取器146例,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 146例绝经后妇女，年龄50,69岁，平均55.3岁。绝经年限1,25年,孕次2,5次;放置宫内节育器年限13,36年。本组146例宫内节育器均为金属圆环。
1.2 药物与仪器 米索前列醇片由法玛西亚公司生产200μg/片，B超采用便携式LOGIQɑ100型超声诊断仪。
1.3 方法 术前检查白带常规， B超检查确定IUD在子宫内的位置，详细体格检查排除用药及手术禁忌证。33例绝经年限≥10年的妇女,术前2h予米索前列醇片200μg碾成粉末状置入阴道穹窿部，绝经年限,10年的妇女113例B超引导下直接取器。
2 结果
绝经年限≥10年的33例，32例取器成功，1例因IUD大部分嵌顿于子宫肌层取器失败予转诊。绝经年限,10年的113例直接在B超引导下取器成功98例,15例因宫口过紧取器失败改用米索前列醇片200μg，置入阴道内2h后再次B超引导下取器均成功。术中所有妇女下腹疼痛均轻微，术中出血量3,5ml，平均3.6ml。146例中IUD嵌顿22例(21例IUD剪断后取出)，1例未取出转诊。IUD断裂6例、4例用刮匙刮出、2例血管钳钳夹断端取出。所有阴道用药妇女无明显毒副反应发现。
3 讨论
妇女绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩导致IUD嵌顿，绝经后宫颈萎缩变硬，宫口紧及容受性下降影响手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。B超引导下手术定位准确，可免除手术过程中盲目钩拉造成子宫损伤的危险,,,，术中还可观察牵拉IUD时子宫随之变化的情况，及IUD与子宫肌层的关系，及时发现IUD嵌顿、断裂、残留等异常情况。本组146例妇女在B超指引下取器145例成功取出。
米索前列醇为前列腺E1衍生物，它对宫颈软化的机制是由于刺激了宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失所致,,,,大家已认同米索前列醇口服后发挥作用快、宫颈扩张好的特点,,,，但口服米索前列醇部分患者有发热、胃肠道反映、血压升高等不良反映，阴道用米索前列醇后药物可经阴道粘膜吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的不良反映出现。本组把米索前列醇碾成粉末状置入阴道内，增加了药物的接触面积，使药物更快吸收和起效，是一种安全有效，非机械性子宫颈扩张方法，提高了取器成功率。
绝经后妇女在B超引导米索前列醇阴道内置入后取器，手术安全可靠，成功率高，器械携带方便，便于下乡服务，给偏远地区的老年妇女取器带去方便。
【参考文献】
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3 Wing DA,Park MR, Paul
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misoprostol for labor induction. Obster Gynecol,
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申明:本
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