前置胎盘疾病查房PPT课件

病史资料 患者游晶晶 ，女，26岁，已婚，1-0-0-1，汉族，江西九江人，因“停经38+周，来院待产”入院。 病例特点：1.患者女，26岁，1-0-0-1。2.患者平素月 经规则，末次月经2012年12月28日，行经如常，预产期2013年10月05日。孕32+周查B超示：“单活胎头位，胎盘下缘近宫口”孕期无明显不适，无异常阴道出血等。现停经38+周，无腹痛，无阴道流血流水，来院待查，拟“孕1产0孕38+周LOA待产，前置胎盘”收住入院。 1、什么叫前置胎盘? 2、临床表现如何？ 3、如何鉴别诊断？ 4、如何治疗护理？ 护理 40 护理措施 护理问题 效果评价 病史资料 体格检查： P 81次/分 R 18次/分 BP 128/74mmHg T 37.0℃；心肺听诊无殊，腹膨胀，肝脾触诊不满；骨盆测量：髂前上棘间径26cm、髂嵴间径27cm、骶耻间径19cm、坐骨结节间径9cm，宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心速度140次/分，先露头，衔接入，无宫缩，宫颈未消退、扩张未开、先露高低－2、胎膜未破膜。 病史资料 辅助检查： 2013.8.13 杭州市第二人民医院 胎儿B超提示：单活胎，头位，双顶径7.5cm，股骨径5.9cm，胎盘下缘近宫颈内口，成熟度一级+。后壁胎盘二级，羊水量中等，胎儿脐带绕颈一圈。 2013.9.24 绍兴县中心医院 胎儿B超提示：单活胎，头位，后侧胎盘二级，（完全性）前置胎盘，无脐带绕颈。 脐动脉血供良好。 2013.9.24血常规：血球蛋白105.0g/L,红细胞压积 33%；凝血谱无异常 2013.9.23指尖血糖 5.09mmol/L 9 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。 前置胎盘 定义 发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% 前置胎盘 10 子宫内膜病变与损伤 胎盘异常 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 病因 15 胎盘的正常位置 16 分类 临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 THANK YOU SUCCESS 2019/4/1 25 可编辑 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿宫内窘迫 胎死宫内 胎盘植入 期待疗法 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育 剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 38 阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。 39 回归病例 P一、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关 O1）平卧、保暖、给氧。 2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。 3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。 4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。 5）正确估计出血量及性状。 6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。 7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。 8）必要时做好术前准备。 9）做好心理安抚。 I护理目标：患者孕期无阴道出血，产后恶露量正常。 回归病例 P二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关 O 1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。 5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染 I护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味） 回归病例 P三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关 I护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾 O 1）做好每日口腔与皮肤护理。 2） 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 5）保持大便通畅。 6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。 1） O评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。 回归病例 P四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 I护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 P五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 I护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。 O 1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。 2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。 3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。 4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。 5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。 6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。 回归病例 剖宫产术可以缩短胎儿宫内缺氧的时间，增加胎儿成活机会，对母子较为安全。此种方式是处理前置胎盘的主要手段。术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。 搞好 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育，推广避孕。 防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。 预防 谢谢！ feifei (f) - THANK YOU SUCCESS 2019/4/1 49 可编辑