结核病防治PPT课件

结核病的防治 刘宁 概念 肺结核俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。肺结核病占各种类型结核病的80%以上，且肺结核是结核病传染的主要类型。 病因 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 传播途径 结核病是呼吸道传染病，结核杆菌会在肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时从呼吸道棒出，漂浮在空气中，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。 传播途径   控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死病菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。 临床表现 1.症状 1、咳嗽、咳痰：是肺结核的最主要症状；  2、咯血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红带泡；  3、胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷；  4、午后低热：体温一般38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。 注：如出现以上肺结核病可疑症状应立即嘱患者到结核病治疗所接受检查并做好相应的转诊和网报工作。 临床表现 2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。 临床表现 3.肺结核的分型和分期 （1）肺结核分型 ：  ❶原发性肺结核（Ⅰ型）  肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。 临床表现 ❷血型播散型肺结核（Ⅱ型）  包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。 注：大多数病人可能合并肺外结核。 临床表现 ❸继发型肺结核（Ⅲ型）  本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。 临床表现 ❹结核性胸膜炎（Ⅳ型）  病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。 ❺肺外结核（Ⅴ型） 根据结核菌侵犯什么脏器叫什么脏器的结核，如侵犯脑膜叫脑膜结核，侵犯骨骼叫骨结核，侵犯肾叫肾结核等。 分期    ❶进展期  新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。 ❷好转期  随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。 ❸稳定期  空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。 实验室检查 1.白细胞计数 正常或轻度增高，血沉增快。 ★ 2.痰结核菌 细菌学检查阳性是确诊的依据。为提高痰菌检出率需送三份痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰，取痰时应深吸气后深咳。痰检阴性可行纤维支气管镜下刷检及支气管肺泡灌洗液查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养。 实验室检查 ★ GeneXpert检测（快速利福平药敏试验） 能快速（2个小时）检测出痰检是否阳性并检测利福平是否耐药。 ★常规痰培养及药敏 可以对结核菌进行分型和传统的药敏试验 实验室检查 3.结核菌素试验 旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有一定助诊断。 4.特异性抗体测定 结核抗体（TB-AB）检查，阳性者对诊断有参考价值。 5.胸腔积液检查 腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。 ★ 影像学检查 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 临床诊断 根据病因、临床表现及实验室影像学检查 检查即可做出诊断。 鉴别诊断 1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。 2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。 3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。 治疗 国家对肺结核病的治疗费用实行“收、减、免”政策 对咳嗽、咳痰可疑结核病人实行免费痰检（痰涂片）检查，对肺结核病人提供免费的由世界卫生组织制定的统一化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 所需的抗结核药品。 治疗 1.药物治疗 首先药物治疗，主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 治疗 （1）早期治疗  一旦发现和确诊后立即给药治疗，经过治疗，两星期后传染性可基本消除，若在服药初期症状好转后治治停停，就容易复发或产生耐药性。； （2）联用  根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； （3）适量  根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； （4）规律  患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药； （5）全程  乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 抗结核药品 异烟肼（H）：全效杀菌药，是各类型结核病和结核病预防治疗的首先。 不良反应： 1、末梢神经炎：出现指趾末端麻木、疼痛、四肢无力等 2、中枢神经系统障碍：欣快感、记忆力减退、注意力不集中等 3、肝损害：一般大剂量容易造成 4、其他一些少见的不良反应：食欲不振、恶心、呕吐、贫血、白细胞减少等 注：出现以上情况可以加用维生素B6来对抗，所以一般情况下不与维生素B6合用 抗结核药品 利福平(R)：具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风杆菌、革兰阳性及阴性均有杀菌作用，应空腹服用。 不良反应： 1.肝损害：表现转氨酶升高，多数表现为一过性转氨酶升高，合并肝炎的患者为甚，与异烟肼合用时可增加肝毒性 2.过敏反应：表现为皮肤瘙痒、药物热、皮疹，严重者可以导致剥脱性皮炎，可使血小板、粒细胞、血红蛋白减少，严重时可以发生过敏性休克 3.类流感样综合征：表现为寒战、高热、头疼、呼吸困难、全身酸痛关节痛等 4.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀 5.类赫氏反应：多发生在治疗2-3个月初治肺结核患者，治疗中出现胸膜炎或纵膈淋巴结肿大，即所谓利福平引起的“暂时性恶化”，但痰菌转阴，结核中毒症状消失。主要是利福平强大的杀菌作用下结核菌短期内大量迅速死亡释放的菌体成分引起的病灶反应 6.可致胎儿畸形 注：嘱患者每月定期复查肝功能，合并肝炎的应1-2周复查一次 抗结核药品 利福喷丁：为利福类药物的衍生物抗菌普同利福平，利福喷丁对分支杆菌生长延迟时间明显长于利福平，故间歇给药一般一周1-2次 不良反应：和利福平相同但发生率明显低于利福平 抗结核药品 吡嗪酰胺(Z)：对人型结核杆菌有较好的抗菌作用，容易受环境因素的影响，在酸性环境中较强的杀菌作用，在PH5.5时杀菌作用最强，一般与异烟肼、利福平联合用药 不良反应： 1.肝损害：可引起转氨酶升高，合并肝炎的患者为甚 2.痛风样关节炎：主要是代谢物抑制了尿酸的排泄导致尿酸升高，表现为关节酸痛、肿胀、强直、活动受限 3.胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐 4.过敏反应：表现为皮疹、药物热、光敏反应 注：慢性肝病、高尿酸血症、肾功能不全患者慎用并定期检测肝功能和尿酸 抗结核药品 乙胺丁醇(E):对结核分枝杆菌有较强的抑菌作用，主要与异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合用药 不良反应： 1.视神经损害：为该要的最严重毒性反应，多表现为视力减退、视神经炎等 2.末梢神经炎：少数有四肢麻木、蚁走感、触觉减弱 3.过敏反应：表现为发热、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜 4.胃肠道反应：有食欲不振、恶心、呕吐等反应 注：应定期做视力、视野、眼底、色素的检查，儿童应慎用，婴幼儿禁用，出现视神经炎时应立即停药并给予大剂量B族维生素治疗 抗结核药品 链霉素、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、丁胺卡那霉素、卷曲霉素 氟喹诺酮类：如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等 固定剂量复合剂:WHO主张用该要代替单药制剂有四联（HRZE）、二联（HR）等 常规方案：初治 2HRZE/4HR 、 2H3R3Z3E3/4H3R3、复治 2HRZE/6HRE、 2H3R3Z3E3/6H3R3E3 手术治疗 空洞性肺结核:主要见于空洞较大药物治疗效果差 结核球 毁损肺 大咯血 自发性气胸 预防 1.控制传染源 及时发现并治疗。 2.切断传播途径 注意开窗通风，注意消毒。 3.保护易感人群 接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。 结核病转诊及管理 依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的要求，对肺结核病例限时进行报告 对推荐或转诊的个人可以发放补助费（费用由中央转移支付地方防治经费）疑是病例20元、确诊病例50元