一例电击伤皮瓣移植术的护理骨科* 患者男，50岁，患者于2014年5月7日中午12时于六米高处做电工时，不慎遭遇电击后从高处坠下，当时患者神志清楚，无昏迷，伴有肢体活动障碍，左上肢及右小腿严重烧灼伤。被救护车急送至我院急诊科，行相关检查发现有双侧血气胸，胸椎骨折。因肢体严重烧伤，请ICU会诊后以“全身多处电击伤”收入院。受伤以来，患者精神差，未进食，体重无明显改变，体力明显下降，大便未解，小便自导尿管引出，尿色黄。 辅助检查：急诊CT提示多发肋骨骨折，双侧血气胸，左侧为甚，肺组织压缩，多发脊椎骨折。病例摘要* 诊断：左上肢、右下肢严重电击伤多发肋骨骨折双侧血气胸并创伤性湿肺多发脊柱骨折 诊疗经过：2014年5月7日在全麻下行右下肢电击伤清创人工皮覆盖术+左上肢截肢术+皮瓣修复术转入ICU继续治疗。患者于2014年5月30日转入我科。2014年6月3日在全麻下行左上肢、右下肢清创+人工皮覆盖术2014年6月10日在全麻下行左上肢、右下肢清创缝合+人工皮覆盖术术+右小腿皮瓣转移术2014年6月17日在全麻下行左上肢、右小腿清创+胸椎骨折切开复位内固定术*www,378700000.com皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。知识要点：皮瓣的定义** (一)修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。 (二）器官再造（鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、手指等的移植）问题一：皮瓣转移的适应症 (三)洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。 (四)增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态。*1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）（一）任意型皮瓣问题二、分类*（二）轴型皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的复合组织移植3．肌皮瓣2．岛状皮瓣1．一般轴型皮瓣www,378700000.com*问题三:供瓣区的选择1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕2．至少有一对适当长度（2～3cm和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大*问题四:受区要求1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；3.受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。2.血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。www,378700000.com*疑难护理要点www,378700000.com(2)皮温注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。（一）、密切观察皮瓣血运（3）肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3-4天后静脉逐渐沟通。根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力增大，
表
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面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。（4)观察毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起注意。*(二)判断皮瓣生长情况可用钉头刺入皮瓣内5mm，拔出后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出，说明正常。若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象;若暗红色血液溢出，说明静脉血流受阻。发现上述情况应及时通知医生处理，以免肌皮瓣坏死。早期发现，早期处理是关键。(三)保温护理术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。(四)术后体位术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要
措施
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之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。*Diagramwww,378700000.com**
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