【doc】外伤性腹部内脏伤的早期诊断与治疗

【doc】外伤性腹部内脏伤的早期诊断与治疗 外伤性腹部内脏伤的早期诊断与治疗 创伤外科杂志2003年第5卷第1期JTraumaSurg,2003,Vo1.5,NO.1 文章编号:1009—4237(2003}01—0017—03 ? l7? ? 论着? 外伤性腹部内脏伤的早期诊断与治疗 胡松立,葛海燕,罗云生,陈婧,秦荣,单治堂 (1.第三军医大学新桥医院普通外科,重庆400037;2.重庆市沙坪坝区人民医院内科,重庆400030) 摘要:目的总结外伤性腹部内脏伤的临床特点,探讨如何提高其早期诊断率. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 总结分析我 院1995年1月,2001年12月期间收治的528例腹部外伤病例的临床资料.本组手术治疗486例,保守治疗 42例.结果手术治疗486例,治愈462例,l1例发生并发症,死亡2,4例(术中死亡19例).保守治疗42例 中,死亡1例.结论严重的伤情和治疗的延误是导致其死亡的两大主要因素.外科治疗仍是治疗外伤性 腹部内脏伤的主要措施;保守治疗应严格掌握适应证. 关键词:外伤;腹部内脏伤;早期诊断;手术 中图分类号:R656文献标识码:A Earlydiagnosisandtrealmentoftraumaticabdominalvisceralinjuries HUSong-li,GEHai-yan,LUOYun-sheng,eta/. (DepartmentofGeneralSurgeryIXingqiaoHospitalIThirdMilitaryMedicalUniversi~ICh ongqing400037.China) Abstrac:ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesofabdominaltraumaandthewaytoimp rovetherateof earlydiagnosis.MethodsClinicaldataof528caseshospitalizedinourhospitalfrom1995to2 001we.reanalysed.A- mongthem,486casesweretreatedbysurgery(groupI),and42casesweretreatedconservatively(group11). ResultsIngroupI,462casesrecovered,differentcomphcafionsoccuredin11cases,and24cas esdied.Ingroup11,1 casedied.G嘶 cIIjsi0IlSeveretrauma,thedelayoftreatmentalethemaincauseofthedeath.Forabdominaltr aumas. thesurgeryisstillthereasonabletreatment.Certainindicationsalemostimportantthingtobec onsideredforconsel"vative trealanent. Keywords:trauma;abdominaltrauma;earlydiagnosis;surgery 外伤性腹部内脏伤在腹部损伤中较为常见,其 发生率?j:小肠损伤为18.9%,21.6%,肝脏损伤 为14.12%一17.28%:,脾脏损伤为41.12%, 48.3l%,结,直肠损伤为7.11%一10.12%,胰腺损 伤为2.2l%一4.11%.早期诊断与治疗有助于提高 生存率,减少并发症.我院于1995年1月,2001年 l2月共收治528例腹部外伤病例,现结合文献就其 诊断和治疗报道如下. 临床资料 1一般情况 本组共528例,男性412例,女性116例;年龄3 :-72岁.致伤原因:车祸伤329例,刀刺伤56例,坠 落伤36例,钝器伤48例,砸伤53例,火器伤6例.其 中开放伤367例(69.51%),闭合伤161例(30.49%). 致伤部位:见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf .本组伤后就诊时间:4小时内 317例,4,1O小时148例,1O小时以上63例. 收稿日期.'2002—06—24;修回日期.'2002—09—09 附表腹部内脏伤的伤情类型 ? 18?创伤外科杂志2003年第5卷第1期JTrauma!!Vol:!: 2l临床表现,主要体征及重要辅助检查 2.1腹痛:本组伤后发生腹痛496例(93.94%),其 中全腹痛445例,局部腹痛51例. 2.2休克:主要为失血性休克,同时伴有不同程度 的创伤性休克.按创伤休克 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 _2J,根据血压,脉搏 等变化可判定为休克者本组248例(46.97%). 2.3腹膜刺激症状:本组466例(88.26%)出现明 显腹膜刺激症状,其中全腹435例,局限性31例; 因就诊时间不同,部分患者腹膜刺激症状由局限性 转变为全腹性.对部分患者要高度警惕空腔脏器细 小穿孔的可能性. 2.4腹腔穿刺:本组腹穿液为不凝血者214例 (4O.53%);血性液体伴残渣者256例(48.48%); 穿刺部位多取右下腹,其次为左下腹. 2.5辅助检查:对无休克表现者常规行B超检查, 其肝,脾,肾损伤诊断符合率达80%以上,但未能反 映其损伤严重程度.对部分诊断不明确者行cT检 查.在病情允许的情况下,对无法判断是否有空腔 脏器破裂者行腹部平片检查,其符合率达70%. 3治疗方法 3.1非手术治疗 通过上述各项检查,一时不能确定有无内脏损 伤者,在非手术治疗的同时行严密观察,根据伤情的 变化尽早确诊,以抓住手术时机.对诊断已经明确 的轻度单纯性实质性脏器损伤,且患者生命体征稳 定或仅轻度变化,一般采取非手术治疗. 3.2手术治疗 对于诊断明确的腹腔内脏伤应及时手术治疗, 手术方式常为剖腹探查,探查时应注意:(1)迅速 控制活动性出血;(2)先探查实质性脏器损伤,然 后探查空腔脏器损伤;(3)要全面探查,不能忽视 多处伤,要特别注意十二指肠2,3,4段及胰腺,胃后 壁的损伤.腹腔冲洗,彻底的引流及术后正确的卧 位是防止和减少术后并发症的重要措施,要特别引 起重视. 结果 本组手术治疗组486例中,痊愈462例,发生并 发症11例,其中腹腔感染5例,腹腔感染合并肺部 感染3例,切口感染3例.死亡24例(4.94%),其中 15例在抢救过程中因严重颅脑损伤,大血管破裂, 重度肝外伤死亡;4例因严重感染合并多器官功能 衰竭死亡;5例因腹腔感染未能控制合并多器官功 能衰竭术后死亡.保守治疗组42例中,痊愈41例, 死亡1例.本组平均住院1,3周.本组痊愈病例 经B超和cT复查,其肝,脾血肿消失,血象,肝功能, 胃肠功能均恢复正常. 在伤后早期就诊(伤后4小时内)的317例中, 有301例经早期确诊手术治疗,痊愈285例,1例发 生并发症,15例在抢救过程中死亡.从上述结果可 以看出,早期确诊及手术治疗,对降低其并发症和死 亡率是至关重要的. 讨论 1腹部创伤的特点 腹部创伤在平时和战时均较常见,因腹内器官 多,各个器官损伤后,l临床表现比较复杂.实质性脏 器如肝,脾,胰,肾等或大血管损伤时,主要l临床表现 为腹腔内(或腹膜后)出血,病人面色苍白,脉搏加 快,细弱,脉压差变小,严重时出现血压不稳甚至休 克;空腔脏器如胃肠道,胆道等破裂或穿孔时,则以 腹膜炎的症状和体征为主要l床表现;实质性脏器 和空腔脏器同时损伤时,则同时出现出血和腹膜炎 2种l临床症状.多处伤的l床表现则更为复杂.腹 部创伤的范围及严重程度,在很大程度上取决于所 受暴力的程度,速度,硬度,着力点的部位和作用力 方向等因素.另外,内脏的解剖特点,机体内在的功 能状态以及是否合并有病理改变等因素对创伤的程 度也有很大影响.腹部创伤死亡的主要原因仍然是 腹腔实质脏器或大血管损伤引起的大出血及空腔脏 器破裂诊治的延误造成的严重腹腔感染.因此,早 期明确诊断和及时妥善的治疗措施是降低其死亡 率,减少并发症,后遗症的关键. 2腹部创伤的早期诊断 因腹部创伤涉及器官多,各个器官损伤后临床 表现不一,加之致伤原因各异,以及伤情凶险等,导 致其早期诊断比较困难,特别是对临床表现不典型 者,要做到早期诊断就更加困难.因此,要详细了解 受伤时间,环境,致伤原因,外力特点,受伤前后饮食 及大小便情况,受伤部位,伤后的意识状态,急救措 施,既往疾病史等.应特别注意以下几点:(1)迅 速判断有无内脏损伤.开放性腹部损伤确诊相对容 易,闭合性腹部损伤确诊则较为困难.要高度注意 下列情况:持续性腹痛进行性加重者;明显腹膜炎 体征者;腹穿液为不凝血者和(或)腹穿液伴残渣 者;呕血,便血,尿血者;腹部平片隔下有游离气体 者.(2)注意多处伤.刀刺伤,枪弹伤及交通伤常 常有多个脏器损伤,发生率达50%_3J.(3)对早期 创伤外科杂志2003年第5卷第1期JTraumaSlag,2003,Vo1.5,NO.1 出现休克,腹腔有大出血者要迅速边抗休克边手术 探查[,5_. 3手术时机的选择 (1)手术治疗仍然是腹部创伤的主要治疗手 段,对于诊断明确的腹内实质性脏器破裂合并休克 患者应边抗休克边手术治疗.(2)对于空腔脏器穿 孔合并中毒性休克者应先抗休克后手术_6_6.(3)对 一 时不能确诊但生命体征平稳者,要密切观察病情 变化,注意监测血压,呼吸,脉搏情况及血常规变化, 定期观察腹部体征的改变,同时禁食禁水,禁用强止 痛剂;必要时反复多次行诊断性腹腔穿刺和相应的 B超,CT检查7,8J,一旦病情反复,高度怀疑有腹内 脏器损伤,应及时手术治疗,以免延误手术时机. 4保守治疗的适应证 并非所有的腹部创伤患者都需要手术治疗,特 别是单纯的腹壁伤往往能自然愈合.保守治疗的适 应证:(1)受伤时间短,生命体征平稳,各项检查一 时不能确定有无腹内脏器伤者.(2)受伤时间长, 生命体征平稳,腹部体征不明显者,无发热,无腹膜 刺激症状者.(3)单纯腹壁伤者,腹部创伤往往是 全身多发性创伤的一部分,因此,不能把腹部创伤作 为孤立的,局部的病变来处理_9J.治疗必须从整体 出发,既要全面,更要根据对生命的威胁程度通盘考 虑,合理安排救治顺序,方能取得良好的效果.作为 外科医生,除具有扎实的外科基本功之外,更应该多 ? 19? 接触,观察病人,提高判断力和应急处理能力. 参考文献: [1]黎鳌.现代创伤学[M].北京:人民卫生出版社,1996. 758. 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ISSN1671—5926,CN21—1470/R,系中国科技论文统计源期刊,中国医学核心期刊,并被国内多家检索系统收 录.本刊为临床康复医学工作者,临床各科医务人员和医疗,教学,科研服务.及时报道国内外临床康复医 疗,专科康复,康复功能评定,康复工程等方面的新理论,新技术,新经验和新进展.设有特色专栏:每期专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 论坛(1O万字专家继教园地),康复医学在线,循证医学导引;论着,基础研究,综述,经验交流,英文专栏等. 半月刊,A4开本,160页,国内邮发代号:8—94,12元/册,全年288元.欲分科订阅者(上半月刊(内科系统), 下半月刊(外科系统)各144元/12册).请直接汇款至:辽宁省沈阳市和平区十纬路16号《中国临床康复》杂 志社发行部吕明超收,邮编:110003.