舟骨、骰骨松质骨挖空挤压术治疗儿童重度马蹄内翻足畸形

舟骨、骰骨松质骨挖空挤压术治疗儿童重度马蹄内翻足畸形 舟骨、骰骨松质骨挖空挤压术治疗儿童重度 马蹄内翻足畸形 2Q生星鲞蔓塑Q堡墼』堕堕!ofAnatomyandClinicsVo1.5No.4 舟骨,骰骨松质骨挖空挤压术治疗儿童重度马蹄内翻足畸形 刘衡刘鸣刘群 【摘要】目的:创用舟骨,骰骨松质骨挖空挤压术纠正儿童重度马蹄内翻足畸形. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :取外踝下弧形切 口,采用足舟骨,骰骨开槽,松质骨挖空后挤压融合法结合软组织松解术进行治疗. 结果:本组12例,经过6 月到10年随访,10例畸形矫正效果良好,1例马蹄内翻足畸形复发,负重不稳,1例 后遗小足畸形.结论:该 手术为一种治疗儿童严重马蹄内翻高弓畸形的有效方法. 【关键词】儿童;重度马蹄内翻足;手术治疗 TreatmentofSerio~Eqllil10VanDeformityinChildren LiuHeng,LiuMing,LiuQun (Surgerydepartment0fGeneralHospitalofArmedPolice,Ggn~un,Lanzhou730050) 【A~traet】 Objective:Tocorrectthe~iousequinovarusdeformityamongchildren.Methods:Arcincisionwas madelateralmalleolus.thetreatmentcouldbecarriedoutbyslottingnavicularboneanddicebonetogetherwith crushingfusionofspongyboneafterbeingscoopedemptyaswellasthelyricoperationofsofttissues.Results:There &re12casesinthisgroup.Thefollow— upsurveylastingfrom6monthsto10yearsshowsthatthismethodhas achievedgoodcorrectiveresultsinallcasesexcepttwo.onehavingflrelapseofdeformitywhiletheother'sfeet becom~obviouslysmaller.Conclusion:Thisoperationisaneffectivewaytotreatthe~ioustal ipesCaVL1S equinovarusdeformityarr~ngchildren. 【Keywol'~】children;seriousequinovarus;surgery 足马蹄内翻畸型常见于脊髓灰质炎后遗症,亦 有一部分为先天性,常合并有下垂,高弓畸形.主要 原因为足内外侧肌力失衡所致,多引起骨畸形发育, 骨骼变形,导致足内翻下垂高弓畸形,严重时无法负 重行走.通常14岁以下儿童多采用软组织手术,不 采用骨性手术uJ.我科自1988年以来应用舟骨,骰 骨内松质骨挖空挤压术结合软组织手术共治疗儿童 重度马蹄内翻足畸形12例,效果满意. 1临床资料 1.1一般资料 本组12例,男4例,女8例,年龄最小8岁,最 大13岁,平均年龄10岁.脊髓灰质炎引起7例,先 天性内翻下垂高弓足3例,痉挛性脑瘫引起2例4 只足.术后随访,出现畸形复发1例,小足畸形1 例. 1.2手术方法 首先切断跖筋膜等挛缩组织,必要时行跟腱延 长术.采用改良的kocher切口,骨膜下小心剥离并 显露部分距骨头,舟骨及骰骨.分别于舟骨前侧,骰 作者单位:武警甘肃总队医院外一科兰州73oo5O 骨外侧用窄骨刀垂直于足纵弓将骨皮质凿一切口, 依据足部畸形情况,用刮勺自上而下将舟骨,自外而 内将骰骨内松质骨刮出后,再将足挤压搬正.如畸 形矫正不理想,可将距骨头同时凿一切口,并将其内 下部分松质骨挖出后再行挤压搬正.以各骨内挖空 松质骨处无腔隙为宜,如有空腔,可用挖出之松质骨 予以填塞.必要时亦可加行拇长伸肌腱后移及趾总 伸肌腱悬吊术.术后行小腿石膏外固定,6周后拍 片复查,骨折愈合后,拆除石膏. 2讨论 2.1手术的可行性 骨的发生很复杂,包括软骨形成,骨形成,钙化, 基质形成与吸收等.骨化可分为膜内化骨和软骨内 化骨.软骨内化骨发生于扁骨,短骨与不规则骨,如 跗骨等J.足骨的骨化中心最早包围于软骨内,以 后逐渐发展,年龄较大时,除关节面保存有软骨外, 其跖,背面均为骨质所代替J.故而,儿童跗骨的 生长发育决定于软骨内化骨,即软骨是否完整,且骨 的血供主要来源于骨膜.松质骨由许多交织成网的 杆状或片状骨小梁构成,供给骨细胞营养.刮除部 分松质骨,对骨的生长发育影响不大.本术式设计 —;f:??_jlij 雏鞭鳞嚣鞭囊,..翁蠲, 生国堡剖与临床2000年蔓5卷第4期 ChineseJournalofArlato~vandClinicsVo1.5No.4 与操作,不损伤关节面及软骨,符合儿童骨生长发育 的过程,手术安全可靠. 2.2本术式的主要优点 儿童重度马蹄内翻足畸形,主要治疗措施为手 术治疗.通常情况下,为避免影响足的生长发育,14 岁以下儿童一般不采用骨性手术.有的学者将此列 为行三关节融合术的适应症【2J.如果仅单纯采用 软组织松解,对于有骨骼变形者,其效果多不满意. 我们采用舟骨,骰骨必要时加行距骨头联合挖空挤 压术,由于不损伤各跗骨和关节面及关节软骨,对足 骨的生长发育影响小.在手术时骨膜剥离少,不易 损伤由足背动脉距舟韧带的穿支与跗骨穿动脉,故 不会影响其主要血供,术后很少发生距骨坏死【4J. 手术后,患足外形基本矫正,负重力线恢复良好.且 由于手术本身保留三关节的关节软骨等特点,术后 不会出现假关节并且对跗间关节影响不大,前足关 节微动仍基本存在.术后畸形矫正理想,不影响足 的生长发育及前足活动,并发症少,术后负重为其主 要优点. 2.3术中应注意的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 本组12例中,出现1例畸形复发,1例小足畸 形,考虑为手术中非精确操作,手术时挤压失当或损 伤关节软骨所致.为防止术后并发症的出现,在手 术操作中应注意:(1)尽量少的剥离骨膜,以能用骨 221 刀凿一切口为宜,以免影响跗骨血供.(2)手术操作 精确,勿损伤关节软骨.(3)刮除松质骨时,以足内 翻或下垂角度为依据,挤压矫形后不出现腔隙为宜. 按压矫正时,应注意保持足纵弓,最大限度恢复三点 负重,以减少术后继发性骨关节炎的发生.(4)骨骼 变形严重进行距骨头内松质骨挖空时,应注意勿损 伤距舟韧带处血管穿支. 2.4术后处理及疗效 术后石膏固定至少6周,拍片复查,各挖空骨间 隙骨性愈合后,可拆除石膏,行功能锻炼.本组共 l2例,经过6月,lO年随访,除l例足复发畸形,1 例小足畸形外,余10例效果良好,有效率达83. 3%,证明本术式确为一种治疗儿童严重马蹄内翻高 弓形的有效方法. 参考文献 [1]董中,唐英翰.骨科手术图谱.第1版.北京:人民卫 生出版社,1995;635. [2]李瑞宗,刘子君,刘昌茂,等.骨关节病理学.第1版.北 京:人民卫生出版社.1992;12. [3]郭世绂.临床骨科解剖学.第1版.天津:天津科学技术 出版社.1988;937. [4]李宝山,韩延玺,秦宝玉,等.下垂高弓内翻足手术治疗 并发症的探讨.中国矫形外科杂志,1998,4:305. (2000-08-01收稿) 急性子宫内翻1例 孙西美 1病例介绍 .第1胎,孕39周,于1996年10月8日7 患者.27岁 时10分在家内由接生婆接生.产1男婴.胎儿娩出后,胎盘 滞留1小时余,经接压宫底,牵引脐带,娩出胎盘.随之产妇 腹痛剧烈,阴道大量出血,胎盘娩出10rain后休克.经输液 处理.于8:30分入我院.体检:体温35?,血压,脉搏测不 出,心率32次/分.呼吸7次/分,不规则.腹部未触及宫底, 阴道大量鲜血流出.阴道外口见一球形肿物, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面广泛渗血, 触痛明显.诊断:急性子宫内翻.立即输血,输液抗休克治 疗.入院7分钟后.患者呼吸,心跳停止. 2讨论 急性子宫内翻是罕见而严重的分娩期并发症之一,该症 起病急.严重威胁产妇生命.绝大多数病例都是因第三产程 处理不当.胎盘尚未剥离即按压宫底并用力牵拉脐带,致使 子宫底部向官腔内翻出.发生子宫内翻.临床上在第三产程 作者单位:安徽省五河县城关医院妇产科233300 中或产后患者突发下腹剧烈疼痛,伴阴道大量出血,继而出 现休克症状,耻骨联合上方触不到子宫底或仅扪及马鞍状或 漏斗形凹陷之宫底.阴道内或阴道口见一均匀,暗红色,表面 粗糙的肿物,在其根部可扪及宫颈环,触痛明显,即可诊断子 宫内翻.一经确诊,应立即注射哌替啶镇静,静脉输血,输液 纠正休克;在产妇无严重休克或出血,子宫颈环尚未缩紧的 情况下,在有效镇痛和麻醉下,一手伸入阴道,用指略扩宫颈 环,以手掌托宫底,缓慢向盆腔推移,最后将宫底推向官腔, 复位后官腔填塞无菌纱条,注射缩宫素及抗感染治疗;若经 阴道复位失败应改行开腹手术复位.不宜转诊,以免延误抢 救时机.由于子宫内翻绝大部分因第三产程处理不当引起. 因此,助产者应严格执行操作规程,正确处理产程,禁止腹外 加压助产;胎盘剥离前,禁止过分牵拉脐带,以防发生急性子 宫内翻. (20004)84)3收稿)