激光治疗血管角皮瘤的观察及护理

激光治疗血管角皮瘤的观察及护理 激光治疗血管角皮瘤的观察及护理 护士进修杂志2011年4月第26卷第8期 激光治疗血管角皮瘤的观察及护理 胡光珍 (河南省人民医院血管瘤科,河南郑州450003) ? 707? 摘要目的观察Nd:YAG-KTP/532am激光治疗血管角皮瘤的疗效和护理要点.方法采用Nd:YAG KTP/532nm激光治疗21例血管角皮瘤患者.结果经过1,4次治疗,2次治疗有效率i00,治愈率85.71;4 次治疗有效率及治愈率均100,所有患者皮损都消退.仅2例术后出现暂时性的色素沉着.结论Nd:YA KTP/532nm激光治疗血管角皮瘤安全,有效.护理要点在于做好患者术前,术中,术后护理,避免不良反应发生. 关键词血管角皮瘤Nd:YAG-KTP/532nm激光护理 KeywordsAngiokeratomaNd:YAG-KTP/532nmLaserNursing 中图分类号:R473.75文献标识码:B文章编号:1002—6975(2011)08-0707—02 血管角皮瘤又称血管角化瘤,是一种表现为真 皮上部毛细血管扩张和表皮角化过度的皮肤病]. 过去常采用电离子,液氮冷冻或CO.激光等方法治 疗,虽然有一定疗效,但易弓l起出血,感染,疤痕萎缩 或色素脱失等副反应.我科2007年1月,2009年 3月采用Nd:YAG—KTP/532nm激光(美国LASE— RSCOPE公司)治疗血管角皮瘤21例,效果满意, 现将治疗及护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料21例患者均来自我科激光中心门 诊,男9例,女12例,年龄7,3O岁,平均16岁,病 程2,10年.其中皮损部位累及肢端15例,阴囊4 例,大阴唇2例,均有典型的血管角皮瘤皮损.表现 为散在的针头至粟米大斑疹,丘疹,或直径为 2,7mm的结节,表面粗糙,角化或呈疣状,皮损呈 紫色或暗红色.所有患者既往未经任何治疗. 1.2治疗方法采用Nd:YAG-KTP激光(工作物 质为掺钕钇铝石榴石(ND:YAG),通过倍频转换 出532nm波长激光,脉宽1,2Oms,光斑直径 0.5,2.0mm.操作时根据患者的年龄,皮损的部 位,颜色,激光照射后的个体反应等情况调节技术参 数,我们选用参数一般为光斑直径2mm,能量密度 15~30J/cm,脉宽5,10ms,脉冲频率1,4Hz. 治疗时,光纤距离病灶1,2mm垂直于病灶做扫描 式照射,以治疗区呈灰白色为宜,治疗1,4次,治疗 间隔为2,3个月. 1.3疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 L2治疗2,3个月后进行疗效 作者简介:胡光珍(1969一),女,河南信阳,本科,主管护 师,护士长,从事激光治疗工作 评价.痊愈:皮损消退>95;显效:皮损消退60 , 95;有效:皮损消退3O9/6,59;无效:皮损消 退<3O9/6,或无变化或加重.有效率一(痊愈+显 效)例数/总例数×100. 1.4结果21例患者经1次治疗后,有效率 95.24,治愈率52.389/5;2次治疗后有效率 100%,治愈率85.71;3次治疗后,有效率100%, 治愈率95.24;4次治疗后有效率及治愈率均 100,所有患者皮损都消退.仅有2例愈后出现暂 时性的色素沉着,3,6个月后随访基本消退,未见 其它并发症. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于血管角皮瘤多发生于肢端, 以手部多见,且常以女性居多,影响了手的美观,甚 至在公众场所有部分患者羞于和别人握手,影响了 患者的人际交往,加之患者对治疗情况缺乏了解. 因此,给患者造成不同程度的自卑,焦虑,紧张,恐惧 感.针对患者的各种心理状况要做好心理辅导,详 细向患者 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 激光的整个治疗过程,治疗原理以及 预期的治疗效果和可能出现的并发症.必要时可提 供成功病例治疗前后的照片,提高感性认识,让其做 好充分的心理准备接受治疗,并签署手术同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf . 2.1.2皮损处准备清洁治疗区域的皮肤,有毛发 者需剃除,常规照相,以备治疗前后疗效评估.进行 表面麻醉,一般对于皮损面积较大以及对疼痛耐受 性较差的患者用5%EMLA麻药膏(瑞典生产)外敷 并加盖塑料薄膜封包,1,2h后去除药膏进行治 疗,对于单个小的皮损给予注射1,2利多卡因 注射液进行局麻,以稳定患者的情绪. ? 708? 2.1.3操作间及仪器的准备操作问门口设有警 示牌,防止其它人员贸然进入操作间,免受激光的损 伤,室温保持在22,25?,湿度?50,认真调试激 光机功率,光斑大小,工作时保证治疗顺利,以最短 的时间取得最好的效果. 2.2术中护理 2.2.1体位护理协助患者摆好合适体位,充分暴 露治疗区域,对于部分不合作患儿,可采取强制办法 固定其体位.固定时,注意用力适中均匀,不能过大 过猛,以免造成固定部位的瘀青和骨折[3].术中有 不适感,需要说明或改变体位时,要先举手示意,保 持良好的体位,防止产生激光偏差. 2.2.2眼睛的防护由于激光光束直接或间接损 好对 伤眼睛,治疗时医患双方应戴好激光防目镜,做眼部的安全防护.也可用多层湿纱布遮盖患者双眼 或戴金属眼罩,同时嘱患者紧闭双眼,防止电光性眼 炎发生. 2.2.3激光工作参数的调节激光术后发生并发 症的比例与医生的操作有关.因此治疗时要根据患 者年龄,性别,颜色,皮损部位颜色及皮肤状况和治 疗中反应来调节能量及脉宽大小.一般来说,皮损 越厚,能量密度越高,皮损颜色越深,越接近紫红色 所用能量级别越高j.成人所用能量密度较儿童 大,对皮损体积小,表浅,治疗时能量密度不宜过高, 如手指皮损一般在22J/cm左右,对于特殊部位如 外阴能量密度维持在20J/cm.左右,以防出现不良 反应.本组有2例手部血管角皮瘤患者,治疗后局 部出现紫癜和水疱,可能与应用的能量密度较大或 个体皮肤敏感有关,经及时冷敷,恰当保护,1,2周 后消退. 2.2.4操作中观察操作时动作轻柔,随时注意患 者反应,治疗过程中要适时与患者交流,询问有何不 适,给予病人必要的安慰和鼓励,甚至可握住病人双 手给予心理支持,使其感到亲切与温暖,取得病人配 合.对于高度紧张配合不佳的患者,可暂停手术,嘱 其做深而慢的呼吸以减轻疼痛,经休息片刻缓解后 可继续手术. 2.3术后护理 2.3.1术后皮肤反应的处理患者术后数小时会 出现疼痛,渗液,轻度红肿.即刻用冰袋包裹纱布敷 料冷敷15,30min,可减轻疼痛和水肿.如红斑, 肿胀,渗液,渗血明显,可用3硼酸溶液湿敷皮损 处. 2.3.2创面并发症的预防和护理 2.3.2.1创面感染的预防嘱患者创面1周左右 避免接触水,保持局部清洁干燥,外用莫匹罗星软膏 护士进修杂志2011年4月第26卷第8期 (百多邦)或红霉素软膏,若皮损治疗面积大,可口服 强的松10mg,Tid,连服3d,以减轻炎症反应],结 痂一般7,10d后才能脱落,嘱患者及家属勿揭痂 皮,让其自行脱落,决不可搔抓,以免造成感染及疤 痕形成.若痂下有黄色渗液,痂皮周围有红晕,可内 服抗生素,外除痂皮,吸尽渗液,若痂皮表面有脓液, 可在无菌操作下刺破脓疱,去除脓液后外涂抗生素 软膏. 2.3.2.2促进创面愈合及修复由于激光可不同 程度损伤皮肤结构,多方面影响皮肤的保护屏障功 能,从而使皮肤变得干燥,脱屑,敏感,易感染,甚至 疤痕形成,故可用碱性成纤维细胞生长因子(BF— GF)喷于创面,促进其愈合.局部还可外用喜疗妥 软膏(多磺酸黏多糖)每日早晚均匀涂人治疗部位共 344周,以促进创面修复,防止疤痕形成.同时避 免剧烈运动以防止汗液引发感染,从而缩短皮损愈 合时间. 2.3.2.3色素异常的护理激光术后皮肤创面经 紫外浅照射常导致光敏感,光老化,日晒伤及皮肤黑 变等,有文献报道【6],我国激光治疗血管性疾病的色 素沉着发生率为7.9,11.18,并在3月,1年 后消退.本组患者有2例出现色素沉着.因此,术 后应做好防晒护理,同时嘱患者口服维生素C,维生 素E,加速色素的消退.保持心情舒畅,按时就寝. 3小结 Nd:YAG—KTP/532rim激光处于氧合血红蛋 白吸收峰附近,对血管异常的治疗有较高的特异性, 当KTP/532nm激光照射增生血管时,可被血红蛋 白强烈吸收,使之吸收激光能量变热凝固坏死达到 封闭异常血管增生目的,同时又避免周围正常组织 的损伤,达到去除病变,组织不留瘢痕的美容目的. 参考文献 [1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广州:广东人民出版社,2000: 997—998. [2]左亚刚,王家璧,晋红中.585脉冲染料激光治疗血管角皮瘤 l1例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34(7):475—476. [3]吴晓燕,吴明灿,刘东平,等.激光治疗小儿鲜红斑痣的护理体 会[J].中国美容医学,2008,17(9):1389—1390. [4]曹梅.陈懿德,兰东,等.脉冲染料激光治疗258例鲜红斑痣临 床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 口].临床皮肤科杂志,2002,31(6):376—377. [5]涂颖.何黎.激光治疗对皮肤的损伤及护理[J].临床皮肤科杂 志,2008,37(8):548. [6]肖静.VP532YAG激光治疗血管性皮肤病291例临床观察 [J].中国激光医学杂志,2007,16(3):201—202. (收稿日期:2O10—11-27)