腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度的关系

腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度的关系 腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度的 关系 重庆医学2009年10月第38鲞箜塑 ? 临床研究? 腹部内脏脂肪厚度与冠状动脉狭窄程度的关系 孙立平,尼建平,张林潮 (广西医科大学第五临床医院心内科,广西柳州545006) 2575 摘要:目的探讨冠心病患者腹部内脏脂肪厚度(VFT)与冠状动脉狭窄程度(CAS)的关系.方法以146例冠心病患者 为研究对象,对CAS进行定量Gensini积分,应用超声测量VFT,根据VFT值将患者分为低,中,高值3组.结果与低值组比 较,中,高值组患者腰围,体质量指数较大,5-酰甘油明显增高,高密度脂蛋白胆固醇水平显着降低,Gensini积分随着VFT的增加 而增大.Gensini积分与年龄,腰围,体质量指数,三酰甘油,低密度脂蛋白胆固醇,VFT呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相 关.多元回归分析显示年龄,高密度脂蛋白胆固醇,糖尿病和VFT是冠状动脉狭窄的独立危险因素.结论冠心病患者VFT与 CAS呈明显正相关,VFT测量可以作为冠心病患者危险评估的有用指标. 关键词:冠心痛;腹部内脏脂肪;Gensini积分 中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1671—8348(2009)20—2575,03 Relationshipbetweenvisceralfatthicknessandseverityofcoronaryarterystenosisinpatient swithcoronaryarterydisease SUNLi—ping,NIJian—ping,ZHANGLin—chao (CardiovascularDepartmentofGuangxiMedicalUniversityNo5ClinicalHospital,Liuzho u,Guangxi545006,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenVFTandCASinpatientswithcoronaryarterydisease.Methods 146patientswithcoronaryarterydiseasewereselectedinthisstudy,theCASwasquantifiedwithGensiniscore,whiletheVFT wereevaluatedwithuitrasonography.Patientsweredividedintolow,medium,highvalue3groupsinaccordancewithVFT.Results ComparedwiththelowVFTgroup,theserumtriglycerides,waistcircumference,bodymassindexwerehigherinmiddleandhigh VFTgroup,whilehigh— densitylipoproteincholesterolwaslower(P~0.01orP%0.05).ThepatientswithhigherVFTwereasso— ciatedwithhighGensinisscore.AsignificantpositivecorrelationwasdemonstratedbetweenGensiniscoreandages,triglyceride, low-densitylipoproteincholesterol,waistcircumference,bodymassindexandVFT,andthenegativecorrelationdemonstratedbe— tweenGensiniscoreandhigh— densitylipoproteincholestero1.Multipleregressionanalysisindicatedthattheage,high— densitylipo— proteincholesterol,diabetesandVFTwereindependentriskfactorsforGensiniscore.ConclusionVFTissignificantlycorrelated withtheCASinpatientswithcoronaryarterydisease,whichcanbeusedasausefulindicatorofcoronaryarterydiseaseassess— ment. Keywords:coronaryarterydisease;viscera1fatthickness;gensiniscore 内脏脂肪型肥胖与高血压,糖尿病,血脂紊乱等多种心血 管疾病的危险因素密切相关1].与非腹部肥胖个体比较,腹部 肥胖者心肌梗死发病率更高],死亡率明显增加0].本研究探 讨超声测量的腹部内脏脂肪厚度(visceralfatthickness,VFT) 与冠状动脉狭窄程度(severityofcoronaryarterystenosis, CAS)的关系,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取2008年1月到2009年2月在本院住院 行冠脉造影检查确诊为冠心病的患者224例,排除急性心肌梗 死(48例),心源性休克(5例),既往行PCI手术(14例)和冠脉 旁路手术(4例),合并甲状腺功能亢进(4例),合并严重肾功能 不全(3例)后146例患者进入本研究.其中男84例,年龄47 , 73岁,平均(60?12)岁;女62例,年龄49,75岁,平均(61 ?10)岁.根据VFT值将患者分为低值组(13.2,31.5)mm, 中值组(31.6,48.3)mm,高值组(48.4,75.5)mm3组. 1.2检测方法 1.2.1身体及血常规检测所有患者询问病史,测量身高,体 质量,腰围(取两侧肋弓下缘与髂嵴连线中点,剑突与脐连线中 点水平紧贴皮肤测量),体质量指数,取早晨空腹肘静脉血测定 血糖,总胆固醇,三酰甘油,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋 白胆固醇,脂蛋白A,脂蛋白B以及肾功能等指标,所有血液标 本均由检验科检验. 1.2.2腹部脂肪的超声测量由同一个人操作,采用PHIL— IPSSONOS5500多功能彩超诊断仪,探头位于脐上lcm,探头 频率3.5MHz,测量腹部内脏脂肪厚度,从腹直肌内缘到大动 脉前壁的距离]. 1.2.3冠状动脉狭窄程度的评价方法及 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 经股动脉或桡 动脉为人路途径,以Judkins法取多体位行冠状动脉造影.分 别对右冠状动脉,左主干,左前降支和左旋支狭窄的病变程度 进行评价采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行 定量评定,狭窄大于或等于25为1分,25,50%为2分, 5O,75%为4分,75,9O为8分,90,99为16分, 100(即闭塞)为32分.不同节段冠状动脉评分系数按 Gensini标准,每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分 支积分之和,冠脉造影证实一支以上主要血管狭窄大于或等于 sO为冠心病. 1.3统计学方法所有数据均用SPSS13.0处理.计量资料 用?s表示,采用方差分析,计数资料用卡方检验,Gensini积 分与心血管危险因素等指标进行直线相关分析,采用多元回归 分析冠脉狭窄的危险因素,P<O.05为差异有统计学意义. 2576 表13组患者一般资料比较 重垦堂20o9年10月第38卷第20期 与低值组比较,:P<0.05,一:P<0.01;与中值组比较,?:P<0.05,??:P<o.01. 2结果 2.13组患者I临床资料比较见表1. 表2Gensini积分与患者临床参数的直线相关分析结果 与VFT低值组比较,中,高值组患者腰围,体质量指数较 大,三酰甘油增高(P<0.05或P<O.01),高密度脂蛋白胆固 醇水平显着降低(P<0.05),中,高值组比较差异也有统计学 意义(P<O.05或P<O.01).3组患者年龄,性别比例,高血 压,糖尿病比例,收缩压,舒张压,肾功能等指标差异无统计学 意义(P>O.05).与VFT低值组比较,VFT中,高值组Gensi— ni积分明显增大(P<0.05或P<0.01),VFT中,高值组 Gensini积分差异有统计学意义(P<0.01),见表1. 2.2Gensini积分与患者临床参数的关系表2. 直线相关分析显示Gensini积分与年龄,腰围,体质量指 数,三酰甘油,低密度脂蛋白胆固醇,VFT呈正相关,与高密度 脂蛋白胆固醇呈负相关,差异有统计学意义(P<O.05或P< 0.01),而空腹血糖,胆固醇,肾功能等指标与Gensini积分无相 关性(P>O.05),见表2.以Gensini积分作为因变量,以年龄, 血压,血脂,血糖,高血压,VFT等指标为自变量进行多元回归 分析,结果显示年龄,高密度脂蛋白胆固醇,2型糖尿病,腹部 内脏脂肪厚度是冠心病的独立危险因素,而男性,收缩压,舒张 压,空腹血糖等指标未能进入回归方程. 3讨论 既往的研究显示内脏脂肪组织不仅是能量储备的终末分 化器官,它还是一个具有多种内分泌,自分泌和旁分泌功能的 内分泌器官,随着腹部内脏脂肪的增加,肿瘤坏死因子一n,白细 胞介素一6,抵抗素,C反应蛋白等细胞因子明显增高,脂联素水 平明显降低],血清游离脂肪酸水平升高,增加肝糖原异生,促 进基础状态胰岛素分泌并使肝脏清除胰岛素的能力下降,造成 高胰岛素血症及胰岛素抵抗,这些因素直接或间接参与动脉粥 样硬化过程,提示腹部内脏脂肪与冠心病关系密切. 近来国外学者Yusu{等研究腰围等腹部脂肪测量指标 与心肌梗死发病率的关系,入选27098例患者,其中心肌梗死 患者12461例,对照组14637例,结果表明即使校正其他的危 险因素,腰围和腰臀比例仍然是心肌梗死风险高度相关.近来 重庆医学2009年10月第38卷第2o期 Ohashi等研究腹部内脏脂肪面积与多层螺旋CT测量的冠 状动脉钙化的关系,结果显示随着患者腹部内脏脂肪面积的增 加,冠状动脉钙化积分明显增加,即使校正年龄,吸烟,糖尿病, 血脂,腰围等指标,内脏脂肪面积仍然是冠状动脉钙化积分增 高的独立预测因素.本文的研究结果显示,随着患者腹部内脏 脂肪厚度的增加,冠脉狭窄严重程度加重,腹部内脏脂肪厚度 是冠状动脉狭窄程度的独立危险因素,支持E述研究的结论. 但是,当把腰围加入到多元回归分析模型中,腹部内脏脂肪厚 度不再是冠状动脉狭窄的独立危险因素,这与国外学者研究结 果一致.Brouwer等]研究315例患外周动脉硬化疾病患者, 以患者有无心绞痛,心肌梗死等病史以及冠状动脉造影结果作 为冠心病的诊断依据,同时测量腰围,超声测量的腹部内脏脂 肪厚度,结果表明冠心病组腰围明显增大,腹部内脏脂肪厚度 明显增加,logistic回归分析显示随着内脏肥胖的增加,患者冠 心病发病率增高,但是在校正其他危险因素后超声测量的内脏 脂肪厚度不再进入方程.Mahabadi等]研究也显示相似的结 论.提示内脏脂肪虽然与冠状动脉粥样硬化明显相关,但是两 者具有很多共同的危险因素. 虽然近来有研究表应用超声可以准确测量腹部内脏脂 肪的厚度,重复性好,且其与CT测量的腹部内脏脂肪面积明 显相关?1,但是,当前精确评价内脏脂肪的检查仍然是cT,因 此,本研究采用超声测量腹部内脏脂肪厚度评价内脏脂肪仍然 有一些不足.另外,由于本研究样本量小,且为病例对照研究, 所得结论尚需进一步大规模前瞻性研究证实. 参考文献: [1]RositoGA,MassaroJM,HoffmannU,eta1.Pericardial fat,visceralabdominalfat.cardi0vasculardiseaseriskfac— tors,andvascularcalcificationinacommunity-basedsam— pie:theframinghamheartstudy[-J].Circulation,2008,117 (5):605. 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