回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎

回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎毕业【关键词】 贲门肿瘤·近端胃切除·空肠间置·食管炎，反流性   　贲门癌行近端胃切除食管胃吻合重建消化道术后，绝大部分患者会发生反流性食管炎，患者均有返酸、剑突下或胸骨后烧灼痛等临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现［１］，部分患者出现吞咽不畅、咽部疼痛等症状，更有患者术后远期并发上消化道大出血［２］，严重者明显影响术后生存质量［３］。为预防此并发症，我科将回循式空肠间置术用于贲门癌切除术后消化道重建，并以传统食管胃吻合法作对照， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 观察结果报道如下。   1　资料与方法   1.1　1般资料　2003年3月—2005年6月我科对诊断明确、经术中探查可根治切除的78例贲门癌患者行切除术并消化道重建。其中男47例，女31例。年龄37～78岁，中位年龄49岁。随机分为回循式空肠间置吻合组（简称回循组）40例与传统食管胃吻合组（简称传统组）38例。术后病理组织学检查确诊均为腺癌，Ia期3例，Ib期7例，Ⅱ期24例，Ⅲa期21例，Ⅲb期23例。全组未发生手术意外及严重并发症死亡者。   1.2　手术方法　经上腹部正中切口常规行贲门癌根治术。按组别行消化道重建，回循组距屈氏韧带35～50cm处上提空肠行食管空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口下50cm行胃空肠端侧吻合；距屈氏韧带10～15cm处行近远端空肠侧侧吻合；于食道空肠端侧吻合口前方约2cm处将近端空肠用粗丝线环行结扎浆肌层阻断肠腔（图1）。传统组行传统套入式吻合法食管胃吻合。   1.3　观察指标及评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　全组病例均获随访，于术后16～18月对其食管胃反流情况进行评价。按症状轻重分为无症状;轻度:有感觉但不明显;中度:稍重但不影响工作;重度:难以坚持工作［4］。比较两组反流症状发生率。行上消化道造影检查，比较两组反流的发生率。食管黏膜破损程度按胃镜诊断分级，［4］标准，0级计0分，I级计1分，Ⅱ级计2分，Ⅲ级计3分。计算回循组与传统组胃镜诊断分级的累积分值。   1.4　统计学处理　应用SPSS10.0软件，对资料行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。   2　结果   2.1　两组间反流情况比较　传统组反流症状发生情况：轻度反流发生率为23.68％（9/38），中度为39.47％（15/38），重度为15.79％（6/38），总发生率为78.95％（30/38）。回循组反流症状发生情况：轻度反流发生率为7.5％（3/40），中度和重度反流症状均未发生，总发生率为7.5％（3/40）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。   2.2　两组间上消化道造影检查比较　传统组28例发现胃内钡剂反流入食管，发生率为73.7％（28/38）；回循式组17例见钡剂反流入空肠，3例反流入食管，食管反流发生率为7.5％（3/40）。两组间钡剂反流入食管的发生率差异有统计学意义（P＜0.01）。   ２.３　两组间食管黏膜破损情况比较　传统组胃镜诊断分级为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、9、30和18分，合计57分。回循组0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、3、0和0分，合计3分。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。   3　讨论   　　食管贲门癌切除消化道重建术后，人体正常解剖和生理性抗反流机制被破坏，贲门括约肌作用消失，胃腔部分切除或移位后缩小变形导致排空障碍;胃小弯或胃窦部的保留，泌酸功能仍未完全丧失［5］，术后幽门受牵拉而功能减弱，迷走神经远端的切断，胃张力下降，排空障碍等原因均可造成高浓度的胃液反流入食管，导致食管胃吻合部黏膜屏障的破坏［6］。酸碱环境的改变，氢离子反流，产生炎症、水肿、糜烂、狭窄甚至上消化道大出血等［２］。回循式空肠间置术是全胃切除术后消化道重建的方式之1，对预防反流性食管炎有1定的作用。本研究将这1吻合方法用于贲门癌切除术后的消化道重建，并设传统食管胃吻合作对照，结果发现回循式空肠间置术可明显减轻胃食管反流，对降低贲门癌切除术后反流性食管炎发生具有显著作用。回循式空肠间置术的主要抗反流机制:1）机械性缓冲作用。术后上消化道钡餐造影发现回循式组40例中17例胃内钡剂反流入空肠，仅有3例反流入食管，说明顺蠕动的间置空肠可有效缓冲和阻止胃液向食管反流。关于间置空肠的长度，笔者体会50cm足已达到抗反流目的。2）碱性缓冲作用。间置空肠内的碱性环境可中和反流胃液中的酸，即使有少量胃液反流入食管，因反流液中酸度降低而不致引起反流性食管炎发生。消化道钡剂检查发现本组间置空肠有3例患者有钡剂反流入食道而胃镜检查无II级或II级以上的食道黏膜损伤，说明间置空肠的碱性缓冲作用明显。3）胃间置空肠端侧吻合部分食物可以直接进入空肠，可减少胃潴留对胃窦的刺激，使胃酸分泌减少。   　　手术方式对贲门癌术后反流有重要的影响。通常重建术式的选择应能满足以下条件：1）能适当增加食物储存的容量；2）能减慢食糜进入小肠的速度，防止倾倒综合征；3）具有防反流作用；4）尽量使食物通过102指肠，以协调消化功能；5）操作简便［7］。回循式空肠间置术基本能够满足以上要求。与目前采用的抗反流手术比较，回循式空肠间置术具有以下优越性：1）手术无须切断空肠及其相应系膜，制作简单，无血运不良之虑，且缩短手术时间。2）部分食物可以直接进入空肠，残胃大小不受限制。3）残胃及102指肠可以发挥生理性消化作用。4）侧侧空肠吻合使胆汁顺利进入远端空肠，有效的防止了胆汁反流。【参考文献】 [1]CollardJM,RomagnoliR.Roux-en-Yjejunalloopandbilereflux[J].AmJSurg,2000,179（4）:298-303.[2]宁玉林，郭金城，袁风林.食管癌、贲门癌术后远期并发上消化道大出血的相关原因分析[J].海南医学，2002，13（10）:50.[3]LiedmanB.Symptomsaftertotalgastrectomyonfoodintake,bodycomposition,bonemetabolism,andqualityoflifeingastriccancerpatients--isreconstructionwithareservoirworthwhile[J].Nutrition，1999,15（9）:677-682.[4]中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.反流食管炎诊断及治疗指南[S].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.[5]LundellL,MiettinenP,MyrvoldHE,etal.Seven-yearfollow-upofarandomizedclinicaltrialcomparingproton-pumpinhibitionwithsurgicaltherapyforrefluxoesophagitis[J].BrJSurg,2007,94（2）:198-203.[6]ShinoharaT,OhyamaS,MutoT,etal.Clinicaloutcomeofhighsegmentalgastrectomyforearlygastriccancerintheupperthirdofthestomach[J].BrJSurg,2006,93（8）:975-980.[7]赵锡江，黄景陶，唐鹏，等.贲门癌外科治疗及其相关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 [J].中华普通外科杂志，2005，12（20）：815-817