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怎样选用中成药治疗股骨头坏死

怎样选用中成药治疗股骨头坏死达气机升降之路, 使肺气宣降,阴火下行畅达无阻—具有辛开之效; 知母、黄柏苦寒而降,引阳归阴,是为反佐法,二药盐炒入肾经,甘苦合化, 既可降火又可滋阴, 苦燥而不伤阴, 苦寒反佐以降上浮之虚阳(阴火)—具有苦降之效,使壮火归位, 恢复少火生气之功,少火温土而脾气生化无穷。砂仁理气温中助半夏以疏泄气机, 醒脾开胃,使气虚得补、气滞得疏、气道通畅。枳壳理气而不伤气,合青皮理气行滞而止痛。全方阴阳合治,寒热共调,标本兼顾,辛开苦降, 阴阳调和。本研究结果提示,伏寒方合血府逐瘀汤立足于先天伏寒证的本...

达气机升降之路, 使肺气宣降,阴火下行畅达无阻—具有辛开之效; 知母、黄柏苦寒而降,引阳归阴,是为反佐法,二药盐炒入肾经,甘苦合化, 既可降火又可滋阴, 苦燥而不伤阴, 苦寒反佐以降上浮之虚阳(阴火)—具有苦降之效,使壮火归位, 恢复少火生气之功,少火温土而脾气生化无穷。砂仁理气温中助半夏以疏泄气机, 醒脾开胃,使气虚得补、气滞得疏、气道通畅。枳壳理气而不伤气,合青皮理气行滞而止痛。全方阴阳合治,寒热共调,标本兼顾,辛开苦降, 阴阳调和。本研究结果提示,伏寒方合血府逐瘀汤立足于先天伏寒证的本质,对冠心病和伏寒症的主要症状都有显著改善,因此疗效确切,较单纯应用活血化瘀法具有更稳定的优势。由于本研究为单盲观察,故仍有待于设计严密的双盲随机对照试验来进一步支持和验证结论。参考文献 [ 1]周仲瑛. 中医内科学 [ M ] . 北京: 中国中医药出版社, 2003: 142- 150. [ 2]黄永生,郭家娟, 邓悦. 先天伏寒证理论内涵及其对临床指导意义[ J] . 实用中医内科杂志, 2007, 21( 6) : 3- 4. [ 3]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[ M ] . 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 68- 73, 380- 383. [ 4]黄永生. 冠心病心绞痛临床诊治体会 [ J] . 长春中医学院学报, 2005, 21( 1) : 16- 17. (收稿日期: 2009- 10- 10;修回日期: 2009- 12- 31) [编辑: 崔京艳] ·临床解惑· 怎样选用中成药治疗股骨头坏死胡献国　胡　皓 (湖北省远安县中医院, 444200) 　　股骨头坏死属中医“痹证”范畴,中医辨证分期一般分为以下几期。 Ⅰ期(气滞血瘀型为主) , 为早期股骨头坏死。主要症状为髋关节疼痛或向膝关节放射, 时轻时重,劳累后加重, 休息后减轻。痛有定处,胀痛或刺痛。髋周肌肉紧张或痉挛, 行走不利。检查发现髋关节前侧腹股沟中点、内收骨肌腱、大粗隆上部、缝匠肌起点、臀中肌、坐骨结节处有压痛,早期以髋关节内旋活动受限明显, 舌紫暗, 脉沉涩。X 线片可见股骨头及髋臼外形正常, 股骨头轻度骨质疏松,或小囊性变, 边缘不锐利,模糊毛糙, 关节间隙正常。Ⅱ期(肝肾亏损为主) ,为中期股骨头坏死。主要症状为髋关节疼痛持续不减, 下肢乏力, 关节活动受限加重,行走不利或轻度跛行, 腰背酸软。检查可见上述体征更加明显, 肌肉萎缩, 髋关节活动受限明显,步态跛行。舌苔薄白,脉沉细。X 线表现股骨头变形塌陷,大范围囊性变, 新月征、双峰征、囊性变周围有钙化带出现, 关节间隙变窄,有骨性关节炎的表现。Ⅲ期 (气血两虚为主) , 为股骨头坏死晚期。主要症状为髋关节疼痛时隐时现或持续性疼痛, 下肢无力、肌肉萎缩、变细, 或肢体出现短缩, 走路跛行, 关节活动受限更加严重。神疲气短, 舌质淡红, 脉弦细。X 线表现股骨头塌陷明显,股骨颈变短宽, 股骨头碎裂死骨形成, 关节间隙更为狭窄。 1　内治法气滞血瘀型: 常见于股骨头坏死早期, 患侧髋关节疼痛剧烈, 多为胀痛、刺痛,有时表现为休息痛,或久卧、久坐后初动时疼痛加重, 稍活动后疼痛减轻, 超过髋关节活动范围后疼痛亦加重, 痛处固定不移,拒按,舌质暗,有瘀斑,脉涩。当以活血化瘀,通络止痛为治, 可选用血府逐瘀口服液, 每次 1 支, 每日 3 次; 三七片, 每次4 片, 每日 3 次;中华跌打丸,每次1 丸, 每日 3 次; 云南白药胶囊,每次 3粒, 每日3 次。气虚血瘀型: 多见于股骨头坏死中期或后期, 患侧髋关节胀疼或轻刺痛, 或隐隐作痛, 髋关节功能受限, 卧床或扶拐行走, 患肢及臀部肌肉萎缩,面色无华, 少气懒言, 活动无力,舌质淡或暗,苔薄白, 脉沉细或涩。当以益气养血,化瘀通络为治,可选用复方丹参片,每次4 片,每日2次; 黄芪精口服液,每次1 支, 每日2 次;血府逐瘀口服液,每次1支, 每日2 次; 合黄芪颗粒,每次1袋, 每日2次; 黄芪口服液,每次1 支, 每日2 次, 合三七片,每次3 片,每日2 次。气血虚弱型: 老年人股骨头坏死后期, 长期髋关节功能障碍,跛行或行动困难或卧床, 髋部隐隐作痛或疼痛较轻, 休息时疼痛不明显, 活动时髋部疼痛加重, 病患部肌肉萎缩, 面色苍白,唇甲淡白无华, 气短乏力,舌淡苔薄白, 脉细弱。当以益气养血为治,可选用补中益气口服液, 每次1 支, 每日2 次; 八珍口服液,每次1 支, 每日2 次;阿胶补血冲剂, 每次10g ,每日2 次。脾肾阳虚型: 应用激素类股骨头坏死后期, 髋部钝性疼痛, 有时反射至大腿、膝关节处, 活动后疼痛加重, 遇冷疼痛加重, 跛行或行走不利,精神委靡, 面色白, 或有阳痿,泻下完谷不化, 浮肿, 腰以下为甚, 舌淡胖, 苔白脉沉弱。当以温阳补肾为治,可选用金匮肾气丸, 每次9g, 每日3 次; 鹿茸精口服液,每次1 支,每日2 次; 仙灵脾颗粒,每次 10g ,每日 3次。肝肾不足型: 老年股骨头坏死后期, 髋部疼痛较轻, 活动时疼痛加重, 腰膝无力, 患肢肌肉萎缩,自汗或盗汗, 健忘失眠, 五心烦热, 舌红、少苔, 脉沉细。当以补益肝肾,强筋壮骨为治, 可选用壮骨关节丸, 每次9g, 每日 2次; 独活寄生颗粒,每次 1 袋, 每日2 次;天麻杜仲胶囊, 每次3 粒,每日 2次。 2　外治法中华跌打丸:取本品1～3粒, 研细,加75%酒精适量调为稀糊状,外敷患处, 敷料包扎,胶布固定, 每日换药1次, 7 天为1 个疗程,连续2～5 个疗程。七厘散:七厘散1～2支, 加75%酒精适量调为稀糊状,外敷患处,敷料包扎, 胶布固定,每日换药 1次, 连续5～7天。云南白药酊: 取本品适量, 局部涂抹后, 用湿毛巾湿热敷, 每日2～3 次, 连续使用1～2周。正红花油、狮子油、正骨水、万花油、活络油、骨友灵搽剂等。金黄散: 取本品适量, 猪胆汁少许,调为稀糊状, 摊敷料上, 外敷肿胀疼痛处,胶布固定, 每日换药1 次,连续 5～7 天。 [编辑: 李　巍] ·519·中医杂志2010 年6 月第51 卷第6 期　Journal of T raditional Chinese Medicine, 2010, Vol. 51, No . 6　

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