早期胃癌

null早期胃癌外科治疗的若干进展早期胃癌外科治疗的若干进展Recent Advances in the Surgical Treatment of Early Gastric Cancer早期胃癌的定义早期胃癌的定义无论有否淋巴结转移，只要癌肿限于胃的粘膜或粘膜下层，即谓之早期胃癌。早期胃癌的大体分型早期胃癌的大体分型早期胃癌胃壁浸润和淋巴结转移的 术前内镜超声诊断早期胃癌胃壁浸润和淋巴结转移的 术前内镜超声诊断nullEUS示胃壁浸润层次的示意图nullEUS示正常胃壁图像nullEUS示mEGC图像nullEUS示SmEGC图像nullEUS示癌肿浸润至肌层nullEUS示癌肿浸润至浆膜内镜超声诊断和组织学诊断的比较内镜超声诊断和组织学诊断的比较 EUS 组织学诊断 m sm mp ss m 16 4 0 0 sm 1 10 2 0 mp 0 1 3 0 ss 1 1 1 10 准确率 89% 63% 50% 100% ——Yonemura 1998早期胃癌的淋巴结转移早期胃癌的淋巴结转移作 者 年 份 粘膜内EGC 粘膜下EGC 合 计 例数 % 例数 % 例数 % 朱正纲等 1995 2/65 3.1 10/61 16.4 12/126 9.5 Urabe M等 1995 1/471 0.2 73/480 15.2 74/951 7.8 Suzuki T等 1997 26/186 13.4 56/186 30.1 82/372 22.0 Aoyagi K等 1999 8/518 1.5 64/364 17.6 72/882 8.2 Shimada S等 2001 14/562 2.5 84/420 20.2 98/982 10.0 Seto Y等 2001 88/3584 2.5 463/2625 17.6 551/6209 8.9 合 计 139/5386 2.6 750/4163 18.2 889/9549 9.3早期胃癌的淋巴结微转移早期胃癌的淋巴结微转移淋巴结微转移 ( Micrometastasis ) 常规临床病理学方法不能检测的，淋巴结内单个癌细胞或极少数癌细胞组成的转移灶。null淋巴结内单个癌细胞转移灶(CAM 5.2×100)淋巴结内数个癌细胞形成的转移簇 (CAM 5.2×100)null淋巴结内散在性癌细胞(CK19)淋巴结内簇状癌细胞 (CK19)粘膜内EGC淋巴结微转移情况粘膜内EGC淋巴结微转移情况 淋巴结微转移 例 (枚) 数 P值 常规病理学检查 免疫组化技术 (H.E法) (CK19) mEGC 84 1 (1.2%) 16(19%) <0.05 淋巴结 2526 8 (0.3%) 45(1.8%) <0.0001 ——Cai, 2000null 主要的影响因素 φ>1.0cm 15/72 21% ≤1.0cm 1/12 8%null 粘膜下EGC临床病理特征和淋巴结微转移关系 淋巴结微转移 病理特征 例数 P值 例数 % 大体类型 I 2 0 0 IIa 2 0 0 N.S IIc 26 5 19.2 混合型 17 6 35.3 肿瘤部位 上1/3 4 0 0 中1/3 16 3 18.8 N.S 下1/3 27 8 29.6 淋巴管侵犯 阴性 36 4 11.1 <0.05 阳性 11 7 63.6 血管内侵犯 阴性 39 9 23.1 N.S 阳性 8 2 25.0 组织学分型 高分化型 28 6 21.4 N.S 中分化型 19 5 26.3 合 计 47 11 23.4 ——Kashimura, 1999主要的影响因素主要的影响因素 1. 淋巴管侵犯 ( - ) 4 / 36 11.1% ( + ) 7 / 11 63.6%2. 粘膜下侵犯的范围2. 粘膜下侵犯的范围粘膜下癌肿浸润的范围和淋巴结微转移关系粘膜下癌肿浸润的范围和淋巴结微转移关系 粘膜下浸润的范围 淋巴结微转移 深度(Vsm) 广度(Hsm) 阴 性 827.9±760.0μm* 2817.6±3389.1μm▲ 阳 性 2026.4±1720.8μm* 6810.9±4439.6μm▲ * P<0.05 ▲ P<0.01 ——Kashimura, 1999早期胃癌的外科治疗早期胃癌的外科治疗1. 强调手术的根治性，以期进一步减少术后复发 2. 选择合适的病例，施行微创根治术，以改善患者的术后生活质量1. 微创根治性手术1. 微创根治性手术1) 经内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection, EMR) 适应证 ● 癌肿局限于粘膜层 ● 单一性病灶 ● φ<2cm的隆起型病灶（I或IIa) φ<1cm的平坦型或凹陷型病灶(IIb或IIc型） ●癌肿无溃疡或溃疡疤痕 ●癌细胞分化良好2)经腹腔镜部分胃切除术 ( laparoscopic partial gastrectomy, LPG)2)经腹腔镜部分胃切除术 ( laparoscopic partial gastrectomy, LPG)其适应证同EMR 隆起型EGC（I或IIa型） φ<2.5cm 凹陷型EGC（IIc型） φ<1.5cm 3)经腹腔镜辅助作胃大部分切除术 （laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy, LAG) 3)经腹腔镜辅助作胃大部分切除术 （laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy, LAG) 适应证 ● 胃幽门窦区或胃体区EGC，无淋巴结转移 ● 病灶范围较大已不适应作EMR或LPG术2. 保留胃功能的根治性手术2. 保留胃功能的根治性手术1) 保留幽门的胃部分切除术 (pylorus-preserving gastrectomy, PPG) 2) 附加保留胃幽门迷走神经分支的PPG ( PPGwith preservation of pyloric branch of vagus nerve, PPG-VP)2) 附加保留胃幽门迷走神经分支的PPG ( PPGwith preservation of pyloric branch of vagus nerve, PPG-VP)PPG或PPG-VP 的适应证PPG或PPG-VP 的适应证● 单一癌灶且位于胃体中1/3区域 ● 局限于粘膜层内EGC， φ<4cm ● 局限于粘膜下层EGC，隆起型φ<2cm 凹陷型φ<1cmB-I. PPG和PPG-VP治疗EGC的QOL比较B-I. PPG和PPG-VP治疗EGC的QOL比较手术 例数 钡餐排空时间 倾倒 反流性胃炎 方式 (min) 综合症 Billroth I 30 3±6 30% 93% PPG 36 26±12 0 14% PPG-VP 19 22±9 0 6% ——Inomata M, 19993. 胃局段性切除或楔形切除术 ( segmental gastrectomy or wedge resection with sampling perigastric nodes)3. 胃局段性切除或楔形切除术 ( segmental gastrectomy or wedge resection with sampling perigastric nodes)nullD1胃癌根治术Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma ——Shimada S., 2001Involvement of three or more lymph nodes predicts poor prognosis in submucosal gastric carcinoma ——Shimada S., 2001粘膜内EGC 562例 LN (+) 2.5% 粘膜下EGC 420例 LN (+) 20.2% 982例 LN (+) 10.0% ● 均施行了D2胃癌根治术 ● 每例标本解剖淋巴结 32.8±16.4枚 第一站 21.8± 9.3枚 第二站 11.0± 7.9枚 通过多因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，发现唯有淋巴结转移的数量是决定预后的关键因素，而在转移的范围无显著关系 通过多因素分析，发现唯有淋巴结转移的数量是决定预后的关键因素，而在转移的范围无显著关系 5年生存率 Sm EGC LN ( - ) 98.1% LN 1枚 (+) 95.1% 2枚 (+) 85.7% ≥3枚 (+) 57.6% P<0.01 ——Shimada S., 2001早期胃癌的外科治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 早期胃癌的外科治疗方案 早期胃癌 EUS 粘膜内癌 粘膜下癌 φ<2cm ≥2cm φ<1cm ≥1cm 分化良好型 分化不良型 φ<2cm ≥2cm 隆起型 分化良好型 EMR或 楔形切除楔形切除D1或D2根治术楔形切除楔形切除或D1根治术D2根治术