04-1 心脏

null第四章 血液循环第四章 血液循环null 血液循环 掌握心肌的生物电现象及其形成原理；心肌生理特性及其影响因素；心脏的泵血功能；心脏泵血功能的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ；动脉血压的形成原理及影响因素；影响静脉回心血量的因素；微循环的组成、血流通路及微循环的调节；组织液生成与回流及其影响因素；心血管活动的调节：神经调节和体液调节。熟悉心肌细胞的类型；心动周期和心率；心音；正常心电图的波型及其意义；动脉脉搏的波形和成因；淋巴液的生成和回流。了解心电图原理；各类血管的功能特点；血流量、血流速度和血流阻力；静脉血压和静脉回流；冠脉循环的特点。第一节 心的生理功能第一节 心的生理功能①物质运输功能 ②实现机体的体液调节 ③维持机体内环境稳态 ④实现血液防御功能 ⑤内分泌功能 一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环 左心：泵血入体循环（一）心率 （一）心率 单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率 正常成年人安静状态下，心率约为60～100次∕分，平均每分钟75次。 成年人安静时心率超过100次∕分者,为窦性心动过速, 如低于60次∕分, 则为窦性心动过缓。 正常变异: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(60～90次/分) 性别:女＞男 体质:弱＞强 兴奋状态:运动、情绪激动＞安静、休息 体温每↑1℃→心率↑10次/分心动周期心动周期一个心动周期包括 心房收缩期、心房舒张期 心室收缩期、心室舒张期心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期，称为心动周期习惯上将心室收缩和舒张作为心动周期活动的标志，分别称为心缩期和心舒期 null①舒张期时间 ＞ 收缩期时间 ②全心舒张期0.4s → 有利心肌休息和心室充盈 ③心率快慢主要影响舒张期： ④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标心率 心动周期 室缩期 室舒期0.351.15 1.5 0.8 150 0.40.300.500.250.15特点（二）心脏泵血过程 （二）心脏泵血过程 null心脏泵血功能的完成主要取决于两个因素 ①心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力； ②心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。 null 心动周期中压力、容积变化 1=主A内压 2=左心室内压 3=左心房内压 4=心音 5=心室容积 ⑦=心房收缩期 ①=等容收缩期 ②=快速射血期 ③=缓慢射血期 ④=等容舒张期 ⑤=快速充盈期 ⑥=减慢充盈期心动周期中压力、容积变化心动周期中压力、容积变化①=等容收缩期 ②=快速射血期 ③=缓慢射血期 ④=等容舒张期 ⑤=快速充盈期 ⑥=减慢充盈期 ⑦=心房收缩期 心室收缩期心室舒张期null心室的泵血1.心室收缩期 (1)等容收缩期： 心室开始收缩 ↓ 室内压急剧↑ （左室内压↑近80mmHg） ↓ 房室瓣关闭 (动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） ↓ 继续收缩 ↓ 快速射血期null（2）快速射血期 心室继续收缩 ↓ 室内压＞动脉压 （左室＞80mmHg） （右室＞8mmHg） ↓ 动脉瓣开放 （房室瓣仍处于关闭状态） ↓ 迅速射血入动脉 （占射血量70%） ↓ 心室容积迅速↓ ↓ 减慢射血期特点：①快速射血期末室内压与主动脉压最高； ②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。null(3)减慢射血期 迅速射血入动脉后 ↓ 心室容积继续↓ ↓ 室内压略＜动脉压 ↓ 射血能=血液的动能 继续射血入动脉 （占射血量30%） ↓ 心室容积继续↓ ↓ 心室舒张前期特点：①用时长（≈收缩期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。null2.心室舒张期(1)等容舒张期 心室开始舒张 ↓ 室内压迅速↓ （室内压=动脉压） ↓ 动脉瓣关闭 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压急剧迅速↓ ( ∵室内压仍＞房内压 ∴房室瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流） ↓ 快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； ②动脉瓣关闭产生第二心音。null(2)快速充盈期 等容舒张期末 ↓ 室内压↓ （室内压＜房内压） ↓ 房室瓣开放 ↓ 心室继续舒张 ↓ 室内压↓ (室内压-房内压=负压) ↓ 心房和大V内的血液快速入室 （占总充盈量2/3） ↓ 心室容积迅速↑特点：快速充盈期末的室内压最低。 null(3)减慢充盈期 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。null心房的泵血心房收缩 ↓ 心房容积↓ ↓ 房内压↑ ↓ 房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态） ↓ 挤血入心室 （占心室充盈量25%） ↓ 心房舒张 （75%由V经心房流入心室）（三） 心泵功能评定（三） 心泵功能评定每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积 ＝60～80ml／120～130ml ＝50～60％　　　null每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 　　　＝每搏输出量×心率＝5～6L/min 人体静息时的心输出量也和基础代谢一样，不与体重成正比，而与体表面积成正比。 心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积的每分心输出量。 　　　　　　　＝3.0～3.5L/min.m2 （四）影响心输出量的因素（四）影响心输出量的因素 每分输出量 ＝ 每搏输出量 × 心率A 每搏输出量的调节A 每搏输出量的调节 1.前负荷-心舒末期容量-异长自身调节 心室肌收缩前所承受的负荷，它决定心肌的初长，而心室肌的初长又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。 前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑心室功能曲线心室功能曲线正常心室左室舒张末期压力约为 0.7~0.8 kPa1.6~2.0kPa是人体心室的最适前负荷，此时心室肌细胞的长度为最适初长度 心室肌具有较大程度的初长度储备。当前负荷增大时，心室肌可随其初长度的增加而增强其泵血功能 null2.0~2.7 kPa 曲线逐渐趋于平坦，表明前负荷在此范围内变动时，对心肌泵血功能的影响不大 左室舒张末期压力高于2.7 kPa 此时充盈压已超过心室肌的最适前负荷，但曲线仍保持平坦或轻度下倾，一般不出现明显的降支 null当心室充盈量增加超过最适前负荷时，心室功能曲线逐渐平坦，但和骨骼肌明显不同的是不出现下降支 因为心肌细胞外间质内含有大量的胶原纤维，其韧性较强，限制了心肌的伸展 再加之在整体内心包也有限制心脏扩大的作用 所以当心室初长度达到最适初长度后，心肌长度不再随充盈量增加而增加，故心室的每搏输出量和搏出功不会随之而降低。心肌细胞的这种抗伸展的特性，对心脏泵血功能有重要生理意义 null 前负荷↑ （心舒末期容量↑） ↓ 心肌初长度↑ ↓ 心肌收缩力↑ ↓ 心搏出量↑ null2 后负荷临床：后负荷持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓ 后负荷 心肌收缩后所遇到的负荷，即动脉压3 心肌收缩能力＝等长自身调节3 心肌收缩能力＝等长自身调节概念：指心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。这种调节方式与心肌初长度无关。 收缩能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→ [Ca2+]i ↑→心缩力↑ 收缩能力↓：ACh→M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道 →AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓B 心率对心输出量的影响B 心率对心输出量的影响心率×每搏输出量＝每分输出量 40～150次/分:心率↑→每分心输出量↑ ＞150次/分 →心动周期缩短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。 ＜40次/分 →心动周期延长（尤其心舒期） →充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓。影响心率的其他因素影响心率的其他因素心率受自主神经控制 交感神经活动增强时，心率加快 迷走神经活动增强时，心率减慢 影响心率的体液因素 肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素，均可使心率加快。 心率还受体温的影响，体温升高1°C，每分钟心搏可增加12～18次。 null每分输出量血　压↑心　率心肌收缩性前负荷每搏出量1、充盈时程 2、静脉血回流速度 3、剩余量 后负荷 神经体液调节等长自身调节 异长自身调节(五) 心力储备 (五) 心力储备 每搏输出量是心舒末期容积与心缩末期容积之差，故每搏输出量储备包括收缩期储备和舒张期储备。 (六) 心音(六) 心音机械振动 心肌收缩和舒张 瓣膜启闭 血流冲击心室壁和大动脉壁 将听诊器放置于胸壁一定部位，所听到的与心动周期同步的声音称为心音null心脏瓣膜的位置 听诊区4个心音4个心音第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 使用听诊器一般都可听到第一心音和第二心音。null1．第一心音 发生在等容收缩期初 第一心音标志着心室收缩的开始 第一心音的特点是：音调低，持续时间较长，null2．第二心音 发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始。 第二心音的特点是：音调较高，持续时间较短 二、心肌的生物电现象二、心肌的生物电现象（一）心肌细胞的分类 工作细胞 心房肌和心室肌细胞 具有兴奋性和传导性 / 具有收缩能力 非自律细胞 特殊分化的心肌细胞(心脏的特殊传导系统 ) 窦房结、房室交界(包括房结区、结区、结希区)、房室束（希氏束）及左右束支、浦肯野纤维组成 具有兴奋性和传导性 / 不具有收缩能力 自律细胞 nullnull心肌细胞的电生理类型 根据各类心肌细胞AP的O期去极化速率和4期有无自动去极化,将心肌分为: ①快反应自律细胞房室束和浦肯野细胞 0期去极速率快，4期有自动去极化。 ②快反应非自律细胞心房肌和心室肌细胞 0期去极速率快，4期无自动去极化。 ③慢反应自律细胞窦房结细胞、房室交界的房结区和结希区的自律细胞 O期去极速率慢, 4期有自动去极化。 ④慢反应非自律细胞只存在于房室交界的结区细胞 O期去极速率慢,其4期无自动去极化。(二)心肌细胞的跨膜电位(二)心肌细胞的跨膜电位 心脏各部位不同类型的心肌细胞，其跨膜电位变化的幅度、波形、持续时间(右图)和形成的离子基础也有差别。 各类心肌细胞电活动的不一致性，是不同类别心肌细胞在心脏功能活动中作用不同的基本原因。null心肌细胞的动作电位变化示意图工作细胞的静息电位工作细胞的静息电位以心室肌为例 人和哺乳动物的心室肌，其静息电位约为 -90mV，在无外来刺激时，此静息电位能持续维持于稳定水平。 工作细胞静息电位的形成机制与神经和骨骼肌基本相同 在静息状态下，细胞膜对K+ 的通透性较高，对其他离子通透性很低，因此，K+ 顺浓度梯度向膜外扩散流动，形成K+ 平衡电位是工作细胞静息电位的离子基础。null②膜通透性具选择性：K+/Na+＝100/1 结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，达到K+平衡电位。 [K+]i ＞ [K+]o＝28∶1[Na+]i ＜[Na+]o＝1∶13心室肌静息电位的形成机制（1）幅度：-90mV （2）机制：= K+平衡电位 条件：①膜两侧存在浓度差：工作细胞的动作电位工作细胞的动作电位心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌明显不同 神经和骨骼肌的动作电位时程短，去极化和复极化的速度几乎相等，动作电位的升支和降支基本对称，呈尖峰状。 心室肌细胞动作电位的特征是复极过程较复杂，持续时间较长，动作电位的升支和降支不对称。为便于 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，一般将工作细胞动作电位和静息电位分为0、1、2、3、4共5个时期 null心室肌的RP和APnull 心室肌细胞动作电位的形成机制 0期： 刺激 ↓ RP上升 ↓ 阈电位 ↓ 激活快Na+通道 ↓ Na+再生式内流 ↓ 1—2ms很快到达 Na+平衡电位 （0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1-２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂河鲀毒素 (TTX)，激活剂(苯妥因钠)。 0期按任意键显示动画2null1期： 快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+一过性外流 膜内电位迅速向负值转化 ↓ 快速复极化 （1期）Ito通道： Ito （一过性外向电流 ）的离子成分为K+ ，因为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断。1期Na+K+null2期： O期去极达-40mV时 已激活慢Ca2+通道 + 激活IK 通道 ↓ Ca2+缓慢内流 与K+外流处于平衡状态 ↓ 电位稳定在零电位水平达l00～150ms之久 缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂（异搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画2null3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速复极化 至RP水平 （3期）3期Na+K+Ca2+K+K+3期Na+ Ca2+null 4期:因膜内[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活Na-K泵和Na-Ca转运体→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。Na-K泵为Na-Ca转运体提供势能储备，洋地黄药物抑制Na-K泵，Ca2+转出减少，Ca2+胞内增多，心肌收缩力增大。心室肌细胞动作电位及其离子机制 心室肌细胞动作电位及其离子机制 心室肌动作电位可分为5个时相： ⑴0期 为快速去极化过程，包括超射和锋电位，由快速Na+内流所致 ⑵1期 为快复极初期，主要由Ito产生，主要是K+外流 ⑶2期 为平台期，由Ca2+内流与K+外流共同形成 ⑷3期 为快速复极末期，主要是由K+外流所致 ⑸4期 为静息期，膜电位恢复到静息水平，主要是Na+与K+恢复过程。null自律心肌细胞—浦肯野细胞电位（快反应自律细胞） （0期去极速率快）1.形成机制： 0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。 4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。2.特点： （1）0期去极化速 快，幅度大。 （2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。注：If通道：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na+通道，所以TTX不能阻断。null 窦房结细胞电位（慢反应自律细胞)（O期去极速率慢）Ca2+Ca2+0期阈电位零电位0期：当前次4期自动去极化达到阈电位→激活慢钙通道（Ica-L型）→Ca2+内流null3期：慢钙通道（Ica-L型）渐失活 + 激活钾 通道（IK）→ Ca2+内流↓+ K+递减性外流 （因钾通道的失活K+呈递减性外流）K+Ca2+3期null4期：K+递减性外流 + Na+递增性内流（If）+ Ca2+内流（Ica-T型钙通道激活）→缓慢自动去极化K+（If）具“自我”启动→ “自我”发展→ “自我”终止的离子流现象。Na+Ca2+4期窦房结细胞动作电位及其离子机制 窦房结细胞动作电位及其离子机制 窦房结细胞动作电位可分为3个时相： ⑴0期：去极过程，由Ca2+内流所致（L型） ⑵3期：复极期，主要是由K+外流所致 ⑶4期：自动去极，主要由3种离子流形成 衰减的K+外流（IK） T型Ca2+通道激活和Ca2+内流 Na+递增性内流（If）null快、慢反应心肌细胞AP的特征比较 快反应AP 慢反应AP ①AP波形分5个期： ①AP波形分3个期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 ②电位幅度高 ②电位幅度低 ③0期去极速度快 ③0期去极速度慢 ④0期主要与Na+内流有关 ④0期主要与Ca2+内流有关 ⑤具有快、慢通道 ⑤只有慢通道 （以快通道为主） ⑥RP大：-85mv～-90mv ⑥RP小：-85mv～-90mv ⑦Rp稳定（普通心肌细胞）⑦Rp不稳定（自律细胞） 不稳定（自律细胞） ⑧通道阻断剂：河豚毒 ⑧通道阻断剂：Mn2+、异搏定