null胃食管反流
gastroesophageal reflux GER胃食管反流
gastroesophageal reflux GER新乡医学院第一临床学院
儿科教研室 张文林
0373-4402314null概念 胃内容物反流入食管
生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)
(gastroesophageal reflux disease GERD)
null生理性反流
· 6个月内发生,12~18个月消失
· 主要于餐后发生,无症状
· 每次反流时间短
· 睡眠状态较少发生
· 不影响生长发育null病理性反流:胃食管反流病(GERD)
· 频发的长时限反流
· 日间和/或夜间均发生反流
· 可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。
GERD分类:非糜烂性反流病(NERD);
反流性食管炎(RE);
Barette食管(BE)。null病因和发病机制
1.抗反流屏障功能低下
1)食管下括约肌(LES)压力低下
正常LES压力为10~35mmHg。
药物
食物
null2)LES周围组织
作用减弱
缺少腹腔段食管:如食管裂孔疝
食管角增大
食管裂孔钳夹作用减弱
null2.食管廓清能力降低
食管推动性蠕动
唾液的冲洗和对酸的中和作用
食丸的重力
食管粘膜分泌的碳酸氢盐null3.食管粘膜的屏障功能破坏
粘液层
细胞内的缓冲液
细胞代谢
血液供应null4.胃十二指肠功能失常
胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑
十二指肠病变→幽门括约肌关闭不全
→十二指肠胃反流null临床
表
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现
1.呕吐
新生儿、婴幼儿:发病年龄;程度;时间;性质
年长儿:反酸、嗳气
2.反流性食管炎
烧灼感;咽下疼痛;呕血、便血3.Barrette食管3.Barrette食管null4.其他全身症状
1)吸入综合征
反复呼吸道感染(RRTI)
反复发作的吸入性肺炎
难治性哮喘
早产儿呼吸暂停及窒息
婴儿猝死综合征 (SIDS)
null2)营养不良
3)其他
声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿
Sandifer综合征
婴儿哭吵综合征辅助检查辅助检查1.食管钡餐透视
(1)5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在
(2)食管蹼,食管狭窄,溃疡,食道裂孔疝
2. 24小时食管pH值检测
Boix-Ochoa综合评分>11.9
酸反流指数>4%(食道 pH<4的时间占监测时间的百分比)
null 979例GEHD儿童食管pH监测结果辅助检查辅助检查3. 24小时食管胆汁反流动态监测:
食管胆红素吸收值>0.14
4. 食管动力功能检查
null5.食管内镜检查及活检
6.胃-食管同位素闪烁扫描 Tc
诊断标准诊断标准具有DERD的临床表现
24小时食管pH值和(或)胆红素值符合诊断标准
胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD;
有损伤诊断为RE。null鉴别诊断
1.贲门失弛缓症
2.呕吐
3.其他食管炎null治疗
1.体位治疗
新生儿和小婴儿:仰卧位,上身抬高30度(前倾俯卧位)。
儿童左侧卧位,床头抬高20~30度
2.饮食疗法
少量多餐,稠厚饮食,高蛋白低脂
避免降低LES及增加胃酸食物null3.药物治疗 null3.药物治疗 null4.外科治疗
指征
1)内科治疗6~8周无效,有严重并发症者
2)严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝
3)严重呼吸道并发症
4)合并严重神经系统疾病nullnull影响LES功能的药物nullnull214443食管黏膜屏障破坏nullnull