增高者。④四肢血压或脉搏不对称者。⑤突然胸痛伴
神经系统症状 ,如偏瘫、烦躁甚至昏迷。⑥突然胸痛、
腹痛、伴胸骨上窝 ,或腹部可触及搏动性肿块 ,且可闻
血管杂音者。⑦不明原因突发的大咯血、便血及胸腔
积液 ,心包积液或填塞者。⑧突然胸痛、胸部透视或拍
片出现纵隔明显增宽 ,短期内有动态变化者。⑨当血
压升高而伴腰背部疼痛并出现血尿、急性肾功能衰竭 ,
腹部可闻血管杂者。λυ胸痛并突然出现主动脉瓣舒张
期反流性杂音且左心衰竭进行性加重者。如发现上述
可疑征象 ,为进一步明确诊断 ,应进行影像学检查。
3. 2 影像学检查 先做胸片、心电图作初步筛选 ,为
明确诊断 ,可行螺旋 CT 或 MRI 检查 ,准确率、敏感性、
特异性很高 ,本组 28 例作螺旋 CT 检查 ,准确率达
9218 % ,11 例作 MRI 检查 ,准确率达 100 %。
3. 3 治疗方法 据文献报道[3 ] ,内科治疗和手术治疗
对主动脉夹层的近期和远期预后均无有意义的差别 ,
我院是基层医院 ,心胸外科技术力量薄弱 ,难以承担心
脏及大血管手术 ,10 年来 ,我院主要靠内科治疗 ,全部
病例均在 CCU 病房进行心电、血压监护。紧急治疗着
重镇痛以及迅速控制血压和心率 ,使疼痛减轻或消失 ,
降低血流对主动脉壁的冲击 ,使夹层分离停止扩展。
巩固治疗是应用降压药以及控制心率药物 ,以减低心
肌收缩力、使血压维持在 100~120/ 60~70 mmHg ,心率
60~70 次/ min ,是极重要措施。待患者病情稳定出院 ,
我们定期进行随访 ,每半年复查一次心电图、胸片、彩
色多普勒超声检查 ,必要时进行螺旋 CT或 MRI 检查。
参考文献
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399.
(收稿日期 :2006 - 05 - 03 编辑 :张素文)
低位直肠癌保肛手术后近期排便功能的探讨
宿茂伟 潘运龙 席亚鸣 王华曦
暨南大学附属第一医院外一科 (广州 510630)
【摘要】 目的 评价低位直肠癌患者保肛手术后的近期肛门排便功能的情况。方法 对肿瘤下缘距肛缘
3~7 cm采用保肛手术治疗的 36 例低位直肠癌患者按肿瘤下缘距肛缘的距离分为两组 ,5~7 cm为一组 ,小于5 cm
为一组 ,研究术后排便情况。结果 患者排便次数恢复正常的时间为术后 (115 ±38) d。5~7 cm 患者术后 6 个月
控制大便功能恢复正常 ,小于 5 cm患者控便功能恢复欠佳。结论 肿瘤下缘距肛缘在 5~7 cm 的低位直肠癌患
者采用保肛术后近期能够获得良好的控便功能 ,明显提高了患者的生活质量。
【关键词】 低位直肠癌 保肛手术 排便功能
近年来大多数外科医师在积极提高直肠癌疗效的
同时 ,更重视改善手术后患者的生活质量。我院普外
科 1999 年 1 月至 2005 年 12 月间对肿瘤距离肛缘 3~
7 cm 的 36 例低位直肠癌患者施行保肛手术 ,均在术后
1 个月内出现不同程度的大便失禁情况 ,随访 6 个月 ,
33 例大便控制恢复正常。现将随访结果
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 ①入选
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:肿瘤距离肛缘 3~7 cm
的低位直肠癌患者。排除既往有肛门直肠手术史及外
伤史、肛门失禁史、肠道炎症性疾病 (包括结直肠炎、溃
疡性结肠炎、克罗恩病) 、肛门狭窄或肛瘘患者[1 ] 。②
入选病例 :男 24 例 ,女 12 例 ,年龄 26~77 岁 ,临床表现
为黏液血便、里急后重、腹泻、排便习惯改变等 ,病程 2
~24 个月 ;肿瘤下缘距肛缘小于 5 cm 者 3 例 ,~7 cm
者 33 例 ;肿瘤浸润肠管 1/ 2 以上者 13 例 ,肿瘤浸润肠
管 1/ 2 及其以下者 23 例 ;手术远切缘在 2~3 cm 者 11
例 ,~5 cm者 25 例 ;病理分型 :高分化腺癌 8 例 ,中分
化腺癌 22 例 ,低分化腺癌 1 例 ,腺瘤增生活跃有恶变
倾向者 2 例 ,神经内分泌癌 1 例 ,混合型癌 2 例。
1. 2 手术方法 按无瘤技术 ,先结扎系膜血管和癌灶
近侧肠管 ,按全直肠系膜切除 ( TME) 的手术方式解剖
壁层盆筋膜 ,锐性分离切除系膜 ,同时注意保护盆腔自
主神经 ,清除直肠后间隙的脂肪及淋巴组织和肿瘤上
方侧方淋巴结。在距肿瘤下缘 2~5 cm 处用闭合器关
闭直肠 ,切除肠管 ,并在乙状结肠适当部位切断结肠 ,
移除标本。于近端作荷包缝合 ,置入底钉座 ,收紧荷包
缝线并结扎 ,扩肛后缓慢插入弯形吻合器至直肠肛管
后壁与底钉座对合 ,检查二者之间无脂肪及纤维组织 ,
进行吻合 ,击发切除一次性成功。取出吻合器 ,检查上
下切除圈是否完整。吻合口检查 :将生理盐水倒入盆
·0831· Guangdong Medical Journal Sep . 2006 , Vol . 27 , No. 9
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高亮
腔 ,液面高于吻合口 ,从肛门向肛管内注入空气检查吻
合口是否漏气。吸净积液 ,重建盆底腹膜 ,吻合口位于
腹膜外。骶前置引流管引流 ,术后负压吸引。
1. 3 观察指标 ①生活质量 :对患者术后生活质量进
行随访 ,内容包括 :a. 排便次数 ;b. 大便失禁评价 ;c. 患
者满意度。②排便次数评价指标[1 ] :正常 ,每天排便次
数在 4 次以下 ;轻度增多 ,每天排便次数 5~8 次 ;中度
增多 ,每天排便次数 9~12 次 ;重度增多 ,每天排便次
数超过 12 次。③肛门失禁评分 :采用 1975 年 Lane 分
类法[2 ] : Ⅰ度 ,粪便偶尔污染衣裤 ; Ⅱ度 ,不能控制稀便
和气体 ,粪便经常污染衣裤 ; Ⅲ度 ,完全失禁。
2 结果
2. 1 术后疗效 随访记录终点为术后 6 个月 ,术后生
存率 100 %。
2. 2 术后排便功能情况 术后有 36 例患者进行了肛
门排便功能情况观察 ,见表 1。本组 33 例患者中排便
次数恢复正常的时间为术后 (115 ±38) d。
表 1 36 例患者术后排便功能恢复情况 例 ( %)
排便情况
术后观察时间
3 个月 6 个月
趋于正常 25 (69. 4) 33(91. 7)
轻度增多 5 (13. 9) 0 (0. 0)
重度增多 6 (16. 7) 3 (8. 3)
2. 3 肿瘤下缘距肛缘不同距离组间术后控便功能的
情况 ①控便情况 :肛门失禁症状均出现于术后 30 d
内 ,为Ⅰ度和 Ⅱ度失禁。对排便次数增多影响日常生
活者 ,均给予口服药及嘱加强肛提肌及有意识的控便
抑便功能锻炼 ;3 个月后 25 例 Ⅰ度失禁者大便控制恢
复正常 ,3 例Ⅱ度失禁者改善为 Ⅰ度失禁 ;6 个月后 ,8
例Ⅰ度失禁者大便控制恢复正常 ,3 例 Ⅱ度失禁者无
明显改善。②控便满意度 : 术后 3 个月满意率为
6914 %(25/ 36) ;术后 6 个月满意率为 9117 %(33/ 36) 。
3 讨论
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一 ,而 75 %的直
肠癌是低位直肠癌[3 ] ,随着对直肠癌深入研究和探索 ,
使保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术逐年增多 ,直
肠癌前切除 (Dixon 术) 逐渐成为治疗的主流。近年来 ,
在外科处理低位直肠癌中最大的进展之一就是吻合器
的发展和应用及吻合技术的日趋完善 ,使保留肛门括
约肌的直肠癌低位切除成为可能[4 ] 。但低位 Dixon 术
会导致患者术后大便控制功能受损[5 ] ,本文从低位
Dixon 术后患者近期排便功能方面的改变加以讨论。
正常的排便功能取决于括约肌功能中起主导作用
的肛管直肠环或耻骨直肠肌内神经感觉反射器 ,对排
便排气鉴别和急锐便意主要来自齿状线以下肛管皮肤
的感受器 ,如果肛管皮肤缺损 ,即使括约肌功能健全也
会发生感觉性失禁。所以要保留肛门正常的排便功
能 ,既要保持完整的肛管直肠环 ,又要保持齿状线以下
皮肤完整无损。低位直肠癌保肛手术后重建的直肠功
能性容量的降低和对充盈协调性的损害 ,也是造成术
后控便功能下降的一个重要原因[6 ] 。从本组随访结果
来看 ,36 例患者术后均出现了不同程度的大便失禁现
象 ,考虑与重建的直肠功能性容量的低和对充盈协调
性的损害有关。由于肿瘤下缘距肛缘 5~7 cm 者 ,基
本上保留健全的括约肌功能和完整的齿状线以下肛管
皮肤感觉反射功能 ,加上术后功能的锻炼 ,所以术后排
便功能基本可以恢复正常 ,肿瘤下缘距肛缘小于 5 cm
者可能损伤了部分括约肌及齿状线以下肛管皮肤的感
受器 ,所以出现大便失禁的现象。
低位直肠癌保肛手术后吻合平面越低 ,保肛手术
对控便功能的损伤越明显。从本组研究来看 ,肿瘤下
缘距肛缘在 5 cm以上者 ,手术时保留肛门括约肌及肛
提肌完整 ,又保留齿状线上至少 1~2 cm 的末端直肠
及其系膜 ,术后 6 个月均获得良好的大便控制功能 ,这
与鲁兵等[7 ]报道 Dixon 术后半年排便功能基本恢复正
常相一致的。而肿瘤下缘距肛缘的距离可影响术后控
便功能的恢复 ,即吻合平面越高术后控便功能恢复的
时间越短。李年丰等[4 ]报道术后排便功能与保留远侧
肠管长度有关 ,保留肛门内外括约肌可控制不成形大
便 ,直肠控制排便的机制可由结肠逐渐代偿 ,加之肛门
括约肌也有控制排便的感受器 ,通常于术后 3~6 个月
形成规律大便。本组病例均随访 6 个月 ,其中 3 例肿
瘤下缘距肛缘小于 5 cm者大便控制功能无明显改善。
我们认为 :对于肿瘤下缘距肛缘 5~7 cm 的低位直肠
癌患者 ,Dixon 术后 6 个月可获得良好的控便功能 ,可
明显提高患者的生活质量。而对于肿瘤下缘距肛缘小
于 5 cm的低位直肠癌患者 ,Dixon 术后 6 个月其大便控
制功能无明显改善 ,其远期排便功能需进一步研究。
参考文献
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(收稿日期 :2006 - 04 - 28 编辑 :王冰)
·1831·广东医学 2006 年 9 月 第 27 卷第 9 期
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