中华骨科杂志 !""# 年 ! 月第 !# 卷第 ! 期 $%&’ ( )*+%,-,./0*12*3 !""#,4,56 !#,7,6 !
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!! 臀肌挛缩症患病率在某些地区可高达 "#$%&’
国内外已有大量臀肌挛缩症的病因研究、流行病学
调查及治疗方法的报道[()*]。在治疗方面,一般认为
确认后即应手术治疗,保守治疗无效["]。但我们认
为,对所有臀肌挛缩症患者,无论轻重均行手术治疗
有不妥之处。通过我们对近年来 +(,例臀肌挛缩症
患者的治疗,发现臀肌挛缩症患者轻重程度有较大
差异,应根据不同的严重程度采用不同的治疗方法,
疗效满意。
资 料 与 方 法
一、一般资料
自 (--"年 .月!+,,,年 .月,共诊治臀肌挛缩
症患者 +(,例,男 ((+例,女 -.例;年龄 */+$岁,
平均 -岁。手术治疗 (.$例,非手术治疗 +*例。有
"例患者已在外院行第 (次手术治疗,因疗效不佳
来我院行第 +次手术。(例 (.岁患者,已在外省行
两次臀肌挛缩松解术,因疗效不佳在我院行第 *次
手术。患者站立位双下肢很难并拢,直行时膝关节指
向前外侧。臀部外上区凹陷,失去臀部正常膨隆圆滑
的形态,凹陷处皮下可触及坚硬的条索带,质韧,无
压痛。所有患者发病前均有反复多次臀肌注射苯甲
醇稀释的青霉素或氨苄青霉素病史,无其它髋部疾
病史。术后随访 ,#%/0年,平均 +#.年。
二、分级标准
根据患者不同的症状、体征,将臀肌挛缩症分为
臀肌挛缩症的分级与治疗
·临床研究·
贺西京 李浩鹏 王栋 王斌 刘晓刚 徐思越 陈磊
11 【摘要】 目的 探讨非手术的物理疗法以及手术治疗重度臀肌挛缩症的适应证和方法,提出该病
的分级,分析分级的必要性和意义。方法 根据制定的臀肌挛缩症的分级标准,将 +(,名患者按病情轻
重程度分为!、"、#度。!度采用非手术的物理疗法治疗;"度及#度患者全部采用经大转子内上方
斜形小切口手术治疗。"度患者手术彻底松解紧张纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜;#度患者手术
松解必须深达髋关节囊,斜行切开关节囊后上方,行关节囊成形术。术后早期进行积极的并膝屈髋功能
锻炼,防止粘连。结果 !度患者 +*例,经理疗、按摩治疗,所有症状均有不同程度减轻,有效率为
(,,2,优良率为 *-3;"、#度患者 (.$例,全部行手术治疗,优良率达 -$&。结论 将臀肌挛缩症进行
分级,更有利于准确的区别该病的轻重程度和选择相应的治疗方法。非手术疗法治疗臀肌挛缩症有一
定的疗效,主要适用于!度患者;手术治疗适用于"、#度患者,疗效满意。
【关键词】 挛缩;臀;骨科手术方法;治疗效果
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-0· ·
万方数据
中华骨科杂志 !""# 年 ! 月第 !# 卷第 ! 期 $%&’ ( )*+%,-,./0*12*3 !""#,4,56 !#,7,6 !
三度。
!度:同时屈髋、屈膝 !"!时,强力内收,双膝可
以并拢,但双侧股部无法交叉到对侧(跷“二郎
腿”)。尖臀畸形不明显。#$%&征弱阳性。!度又可
分为两个亚型,即!’ 和!(。!’(较轻),屈髋、屈
膝 !"!坐位时,强力髋内收,可将股部交叉到对侧
(勉强能跷“二郎腿”);!((较重),强力收髋也无法
将股部交叉到对侧。
"度:生活能自理,行走时可不表现出“八字
步”,但上下楼或跑步时“八字步”明显。同时屈膝、
屈髋 !"!,双膝无法并拢,不会跷“二郎腿”。臀部外
上方塌陷,有明显“尖臀”畸形,#$%&征阳性(图 ))。
#度:行走时呈明显的“八字步”,跑步困难,难
以自己穿上裤袜,下蹲时髋关节被迫强力外展外
旋,呈“蛙式腿”。#$%&征强阳性*髋关节必须在强力
极度外展位,才能同时屈膝、屈髋达 !"!。臀部萎缩
明显,有严重的“尖臀”畸形。骨盆变窄、变长,股骨
颈干角增大(图 !)。
三、治疗方法
(一)非手术疗法:适用于!度臀肌挛缩症,患
者无明显膝、髋关节功能障碍,主要症状为不会跷
“二郎腿”,#$%&征弱阳性。治疗方法:(+)手法按摩,
患者屈膝侧卧,被动强压膝外侧,使股内收;(")并膝
下蹲锻炼;(#)两足分开站立,同时做屈髋、屈膝、并
膝动作及下压膝外侧;($)高频电局部治疗。
(二)手术疗法:+,-例患者均为双侧发病。取侧
卧位,手术切口位于大转子与髂后上棘连线中下
+./处,长约 012345。切开变薄的浅筋膜后,即能见
到坚韧的纤维条索带,走行方向与肌纤维方向一
致。刀刃与臀肌肌纤维方向垂直,横向外上方,斜行
切断白色坚韧的纤维化条索、增厚的阔筋膜后,立
即可感觉到髋内收明显改善。"度臀肌挛缩症白色
坚韧的纤维化条索较为局限,一般不超出臀大肌和
臀中肌;#度臀肌挛缩症纤维化变性挛缩区域广
泛,有时可包绕到坐骨神经周围,深部可达犁状肌、
上孖肌、闭孔内肌腱及髋关节囊后上方,形成关节
图 +63 "度患者,术前并腿下蹲困难,下蹲时双髋被迫外展外旋 图 +$3 术后并腿下蹲功能恢复正常,“交叉腿”自如 图 763 #度患者术前
并腿下蹲困难,下蹲时双髋被迫极度外展外旋,呈“蛙式腿” 图 7$3 术后下蹲功能恢复正常,“交叉腿”自如
89:;+63 (%<=&%3=>%&6?9=@39@3A?6:%3"*3 ?B%3>6?9%@?3ACD6??%E3E=F@3E9<<94DG?GH3 F9?B34G=A9@:3G%:A*3 6@E3B9A3B9>3I=9@?A3F%&%3<=&4%E3?=36$ED4?36@E3%J?%&@6GGH3
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万方数据
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囊挛缩。如不切开后外侧关节囊,髋关节屈曲时内收
仍明显受限;斜行切开髋关节囊后上方,髋关节内收
功能方可恢复。术中纤维化条索斜行切断后任其自
由回缩,不切除。术中检查肢体 !"#$征,伸屈膝、髋
关节,测试其内收功能满意后,关闭伤口。皮肤过紧
时行皮瓣转移。术中翻身取对侧卧位,采用同样方法
治疗[%]。
结 果
本组 &’(例臀肌挛缩症患者,优良率达 )’*+,。
疗效评价标准为:优,关节功能恢复正常或疗效提高
&级;良,关节功能有明显改善或疗效提高 ’级;可,
关节功能有改善但不理想;差,治疗无效或加重。其
中非手术治疗 &-例,优良率为 -),,其余患者症状
均有所减轻;手术治疗组 ’./例,优良率为 )/,,多
数患者髋关节功能完全恢复正常(表 ’)。所有治疗
病例,症状和体征均有所改善,无 ’例治疗无效或加
重。
本组手术治疗的并发症主要有伤口局部血肿
0例;伤口局部感染 -例,其中 ’例伤口有部分裂
开。手术切口处皮肤瘢痕较明显 ’-’例,其中瘢痕严
重隆起 0&例,最严重者高出皮肤 (*.123。+例行第 !
次手术,术后疗效十分满意,髋关节功能完全恢复正
常。’例行第 -次手术,经关节囊松解成形、皮瓣转
移,髋关节活动范围及功能基本恢复正常。
讨 论
一、制定臀肌挛缩症分级标准的重要性
制定臀肌挛缩症的分级标准有利于对该病的描
述及指导治疗。臀肌挛缩症较轻者仅表现为坐位时
(同时屈膝、屈髋)双侧股部无法交叉到对侧,无其它
任何症状;严重者则表现为生活不能自理,髋关节功
能明显受限。我们在临床实践中对!度患者行非手
术治疗,"、#度患者行手术治疗,而且#度患者术
中松解直达髋关节囊的后外侧。如果不进行分级,对
确定治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
及描述其区别会造成诸多不便。
分级对疗效的评判有一定的指导意义。根据我
们提出的分级标准,从最严重的#度至正常,共有四
级。根据对治疗前后膝、髋关节不同功能的对比,可
以评判症状改善的程度及疗效。此外,用统一的分级
标准,便于更客观的对不同术者、不同术式的疗效进
行评定和比较。
二、!度臀肌挛缩症的治疗
一些学者认为臀肌挛缩症必须手术治疗[0,/]。我
们在临床实践中发现,虽然多数病例只有手术治疗
才能改善症状,但一些症状较轻的病例不一定都必
须手术治疗。如!4 的患者,其症状仅为 !"#$征弱
阳性和跷“二郎腿”有困难。手术治疗后功能的改善
与手术创伤、瘢痕和经济负担是否成正比;手术的
利、弊何者更重要,值得商榷。我们认为,对!度臀肌
挛缩症没有手术治疗的必要。本组 &-例!度患者经
非手术治疗及患者的锻炼,多数症状明显减轻。这也
说明,非手术疗法对!度臀肌挛缩症具有一定的疗
效。
三、手术并发症及其预后
伤口局部血肿主要是由于术中臀上动脉或分支
止血不彻底、挛缩的纤维条索带横断区的空腔过大
及术后加压包扎不足所致,与术后过早开始剧烈的
功能锻炼也有一定关系。伤口局部感染或裂开多与
血肿伴发。
手术切口皮肤瘢痕在该病患者中十分突出,本
组 0&例瘢痕严重隆起,高出皮肤最多者达 (*.123。
与 5#$6768#918#1:7;8#$$737等[.]报告的一致,但其
用同样切口行坐骨神经的手术后,手术切口愈合满
意,认为臀肌挛缩症患者自身具有纤维组织过度增
生的趋势,即瘢痕体质的人更易患臀肌挛缩症。此论
点还需要进一步的研究来证实。
斜行切口较横切口更有利于切口愈合。切口深
部需横断纤维化条索,皮肤切口与深部切口相垂直,
利于愈合并减轻粘连。纤维化条索横断即可,不应切
除,以免加重切口处臀部的塌陷及“尖臀”畸形。切断
的纤维化条索断头在髋内收后自行回缩,不易再次
发生粘连。
术中坐骨神经损伤是手术治疗的严重并发症之
一,多发生于一些较重的病例[)]。我们曾多次在#度
患者臀部的纤维化条索中分离出坐骨神经,因臀部
纤维化组织远比臀肌薄的多,坐骨神经的位置显得
很表浅,其周围也没有正常的脂肪包绕,易造成误
表 ’1 臀肌挛缩症治疗效果
<7"*’1 <=#17>?#@A21$#B>;@B1CD1E;>@#7;13>B2;#B12C6@$72@>$#
分级
F@7E#B1
治疗方式
<$#7@A6E13#@=C8B
疗效 <$#7@A6E1$#B>;@B
合计
?;7(<@?)A7
<>BC<>>(
史占军,胡晓静,杨玲利(7华南某地臀肌挛缩症患病情况及病因
分析(7第一军医大学学报;7<==D;7<(
贺西京,李浩鹏,王栋,等 (7苯甲醇是引起臀肌挛缩症的主要原
因 (7中华外科杂志;7?FF;7<>A7DHECDH>(
贺西京;7秦泗河(7臀肌挛缩症(7秦泗河,主编(7下肢畸形外科(7第 <
伤。坐骨神经一旦受损,预后往往不满意。
参 考 文 献
7 <
7 ?
7 H
7 D
7 B
版(7北京:人民卫生出版社,<==>(7?H=C?D@(
顾洁夫,陈振光,余国荣,等(7儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学
研究(7中华小儿外科杂志;7<=>=;7;7<@A7HDBCHDE(
I-5$0$J-K7J-7L0*J-550/07MNGO P.,-Q-7J-7R2S+-*7T(7 I2U54.2.74V7,"-7
S*+,-+.7/012/+.A707W0+.-74V7*2/2,-J7V*-124$70$J70JJ+W,24$74V7,"-7"2:7
2$7W"2*J5-$(78*2$795,"4:;7<=><;7((
俞辉国,童学波,刘红兵,等(7臀肌挛缩症的手术治疗探讨(7中华
骨科杂志;7<==@;7<@A7HEBCHEE(
(收稿日期:?FF
7 =
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编、叶伟胜等主译、王沛教授审校的《微
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