氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用
钱海周忠清石祥恩
·47·
·临床论著·
【摘要】 目的研究氟西汀在痉挛性斜颈临床治疗中的作用。方法6例接受手术治疗的痉
挛性斜颈患者,5例术前即给予口服氟西汀20mg,d,l例在术后6d起给予相同剂量氟西汀。全部病
例维持用药3个月,之后逐渐减量至停药。术后l周和1个月分别评估患者疗效。结果6例患者
中.1例患者l周,1个月疗效判定结果有差异(良好,优秀),但不确定为氟西汀的作用;另外5例患
者l周,1个月疗效判定结果无差异,3例始终为优秀,1例始终为良好,1例始终为一般。结论氟
西汀对痉挛性斜颈的治疗作用仍存在很大的不确定性,尚不能作为痉挛性斜颈的单一治疗手段。
【关键词J斜颈;氟西汀;心理因素
痉挛性斜颈的患病率约为9,lO万In,每年新发患者数量
约为lO.9,100万盥,是成年人局灶性肌张力障碍中最常见的
一种类型。其典型临床症状为颈部肌肉痉挛,导致头颈部姿
势异常。目前,针对痉挛性斜颈的病因学研究尚未取得统一
认识,其病理改变亦不明确。此病可严重影响患者的生活质
量,除了斜颈本身带来的生理异常外.患者常伴有明显的社
交恐惧及自卑感.及时有效的治疗显得十分重要。目前,对于
痉挛性斜颈的治疗可以采取三种措施,即口服药物(多为镇
静催眠类)、受累肌肉注射肉毒毒素和手术治疗。由于此病的
病因学及病理学研究目前仍不完善,各种治疗方法的效果也
未满意。目前较为流行的选择性周围神经切断术(或联合手
术)的有效率为72.9%一86.9%。因此,不断有学者探讨新的
治疗方法。在诸多探索中,氟西汀作为一种治疗抑郁症的药
物,被尝试用于痉挛性斜颈的治疗。我们总结了6例痉挛性
斜颈患者的治疗经验,对氟西汀的作用进行了相关探讨。
资料与方法
1.一般资料:选取2009年12月至2010年6月在我院
住院治疗的6例痉挛性斜颈患者,诊断均明确。年龄23—42
(31.17±7.55)岁,病程3—36(14.33±13.16)个月。斜颈分
型均为旋转型。患者的一般资料见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
l。
2.治疗方法:术前均按照多伦多痉挛性斜颈评分表进行
症状评价,并进行sCL90心理评价。5例术前4—7d给予氟
西汀口服20mg/d,l例在术后6d开始氟西汀口服20m8/d。
DOI:lO.3760,c删叫.i髓n.1673-4904.20l1.23.020
作者单位:100093北京三博脑科医院首都医科大学附属第十
一临床医学院神经外科
通信作者:钱海。EtTl曩il:qi明hBi68蛳h∞.o响.cn
全部病例维持用药3个月。之后逐渐减量直至停药。患者经
术前评估,均有手术指征。手术方法为选择性副神经胸锁乳
突肌支切断术加c。一c6后支切断术。
3.疗效评定:术后l周进行手术效果评估。效果分为4
级,即优秀:无可以观察到的颈部姿势异常;良好:有轻度的
颈部姿势异常;一般:症状有所改善,但仍有较明显颈部姿势
异常;无效:症状无改善甚至加重。
结 果
随访时间l一7(2.67±2.25)个月。相关结果见表l。6例
患者中,l例患者l周,1个月疗效判定结果有差异(良好,
优秀),但不确定为氟西汀的作用。另外5例息者l周,1个
月疗效判定结果无差异。3例始终为优秀。l例始终为良好,l
例始终为一般。
讨 论
痉挛性斜颈在临床中并不少见,但是由于其病因至今尚
未研究清楚.各种治疗手段也层出不穷。其中手术治疗又包
含脑深部电刺激术、选择性周围去神经术、副神经减压术及
神经根切断术等。其中。又以选择性周围去神经术应用最为
普及。但是.目前还没有哪一种方法可以获得满意的疗效。即
便是选择性周围去神经术的有效率也仅在80%左右。
目前痉挛性斜颈的治疗效果不甚满意,没有找到根本的
病因是一个重要因素。值得注意的是,心理因素在本病的发
病过程中也是很重要的一个方面。有报道显示.社交恐惧症
可见于痉挛性斜颈患者删;30%一50%的患者发病前有紧张生
活事件;述情障碍亦可见于痉挛性斜颈患者群体。总的来看,
痉挛性斜颈患者多有明确的情感障碍,焦虑、抑郁、强迫、敌
对等心理障碍被认为与斜颈有关M。
万方数据
·48·
表1 6例痉挛性斜颈患者的一般资料及手术评分情况
注:-全国常模阂子分为(1.39±O.43)分,(1.50±O.59)分;E:优秀;G:良好;F:一般
氟西汀是选择性5.羟色胺(5一HT)重回收抑制剂,可以选
择性抑制中枢神经元5.HT的再摄取,从而产生抗抑郁效果。
目前主要应用于抑郁发作、强迫症和神经性贪食症嗍。由于
在痉挛性斜颈患者群体中,有相当一部分患者存在抑郁、焦
虑等心理障碍,国内有学者曾尝试将氟西汀用于痉挛性斜颈
患者的治疗,并取得了一定效果llq。其可能的理论基础:痉挛
性斜颈患者的中脑、基底节等部位的5.HT浓度降低,而氟西
汀抑制r神经突触部位5.HT的重吸收,从而增加了这种神
经递质的浓度,改善了患者症状。但是,由于报道病例数较
少,随访时间较短,相关基础研究仍处在探索阶段,单纯通过
氟西汀治疗痉挛性斜颈尚难以被作为可靠的治疗手段。
本研究对确诊的6例痉挛性斜颈患者,以手术为主要治
疗手段,以氟西汀作为辅助用药,探讨氟西汀在痉挛性斜颈
治疗中的作用。由于氟西汀起效需要数天时间,参考既往文
献资料的起效时间,本研究通过对患者术前症状的观察。未
见到有任何缓解迹象。第1例患者术后l周时疗效判定结果
为良好,自术后第6天起服用氟西汀,到第lO天时症状有明
显改善,术后2周时已达优秀,随访7个月疗效判定结果仍
为优秀。但是.术后第2周症状的改善也不能确定为氟西汀
的作用,因为术后患者症状是逐步缓解,而非立即恢复到稳
定的状态。其余5例患者,均在术前即已开始口服氟两汀,但
术后l周和1个月两次随访结果均无改变。尤其在第3例和
第4例患者,氟西汀并未影响手术的效果。需要指出的是.氟
西汀本身可能导致肌张力障碍。甚至需要注射肉毒毒素来缓
解症状。这在多篇文献中已被报道⋯目。
从本组病例可以看出,氟西汀对痉挛性斜颈的治疗作用
仍存在很大的不确定性。尽管心理因素可能在本病的发生和
发展中有一定作用,但由于缺乏强有力的基础研究与临床资
料支持,以氟西汀作为痉挛性斜颈的单一治疗手段尚不可
靠。在以下几个方面,可能需要进行更为深入的研究:(1)痉
挛性斜颈患者的心理评估和相关心理因素分析。(2)抑郁
和,或强迫症是否存在于大多数痉挛性斜颈患者。(3)氟西
汀是否适用于不存在抑郁,强迫症的痉挛性斜颈患者。(4)
氟西汀治疗的长期随访。目前,国内有关痉挛性斜颈心理方
面的研究较少,仍需多中心的随机对照研究予以进一步探
索。
参 考 文 献
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(收稿日期:20llⅢ3.07)
(本文编辑:李贞玫)
万方数据
氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用
作者: 钱海, 周忠清, 石祥恩
作者单位: 北京三博脑科医院首都医科大学附属第十一临床医学院神经外科,100093
刊名: 中国医师进修杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE
年,卷(期): 2011,34(23)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ysjxzz201123020.aspx