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广西医科大学妇产科 教研室
唐 卉目的和重点
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
目的和重点要求了解前置胎盘的病因
掌握前置胎盘的类型、临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现、诊断
了解对母儿影响
熟悉其处理原则定 义定 义胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口,位置低于胎先露部,称前置胎盘。null 前置胎盘为妊娠
期的严重并发症,是
妊娠晚期出血最常见
的原因。如处理不当,
能危及母儿生命安全。
发生率:
国内报道为0.24%~1.57%,
国外报道为0.5%。null 病 因 目前尚不清楚
子宫内膜病变与损伤——多次 刮宫、分娩、
剖宫产是高危因素
胎盘面积 过大
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓 病 因 目前尚不清楚
子宫内膜病变与损伤——多次 刮宫、分娩、
剖宫产是高危因素
胎盘面积 过大
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓null ※分类完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)部分性前置胎盘边缘性前置胎盘(低置性前置胎盘)nullnull※症 状 ※症 状 ★典型症状: 妊娠晚期或临产时发生无诱因、
无痛性 反复阴道流血。
※体 征※体 征 体克表现
腹部检查:
子宫软,无压痛
子宫大小与妊娠周数相符
先露高浮,易发生胎位异常
出血多可使胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内。※诊 断※诊 断病史:有多次刮宫、分娩史,子宫手术史, 吸烟或滥用麻醉药史,高龄孕妇、 双胎等病史。
临床症状和体征:可对前置胎盘的类型做 出初步判断。
null 诊 断
B 超检查:能准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系,确定前置胎盘的类型。
妊娠中期B超发现胎盘前置者胎盘前置状态。不宜诊断为前置胎盘,应称为胎盘前置状态。
产后检查胎盘和胎膜: 对产前出血患者,产后应仔细检查胎儿面边缘有无血管断裂。
前置部位的胎盘母体面有陈旧性血块附着。
若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为前置胎盘。
鉴别诊断鉴别诊断妊娠晚期出血主要与轻型胎盘早剥鉴别。
其他原因产前出血有帆状胎盘前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌。
对母儿影响对母儿影响产后出血
植入性胎盘
产褥感染
早产及围生儿死亡率高预 防预 防搞好
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
生育,推广避孕,防止多产、
避免多次刮宫、引产或宫内感染,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。
加强产前检查及宣教,对妊娠期出血,及时治疗,做到早期诊断,正确处理。处理处理原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血
和预防感染。
根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。
一、期待疗法一、期待疗法
目的:在保证孕妇安全的前提下尽可能延 长孕周,以提高围生儿存活率。
适用于:妊娠<34周、胎儿体重<2000g, 胎儿存活、阴道流血不多、一般 情况良好的孕妇。
null 期待疗法方法
▲住院绝对卧床休息,左侧卧位
▲定时间断给氧每日3次,每次1小时
▲禁止肛查和阴道检查
▲镇静剂
▲监护胎儿宫内情况:胎心率、胎动计数和、NST。定血型,配血,严密观察出血。
▲抑制宫缩:利托君、硫酸镁、沙丁胺醇
▲纠正贫血。
▲需终止妊娠者,若胎龄<34周,应促胎肺成熟。
null 终止妊娠指征◆反复多量出血致贫血甚至休克,无论胎儿成熟与否,为保母亲安全应终止妊娠。
◆胎龄达36周以后
◆胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者
◆如<36周出现胎儿窘迫或胎儿电子监护发现胎心异常者
终止妊娠----宫产术 终止妊娠----宫产术剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。
适用于:完全性前置胎盘,持续大量阴道流血
部分性和部分性前置胎盘出血量较多先露 高浮,短时间内不能结束分娩;
胎心异常。
术前应积极纠正休克,补充血容量,预防感染, 备血,做好产后出血和抢救新生儿的准备。
剖宫产切口多选择子宫下段,原则上应避开胎盘。
加强宫缩胎儿娩出后须及时用麦角新碱子宫肌壁内 注射增强下段收缩,减少产后出血。
终止妊娠------ 阴道分娩终止妊娠------ 阴道分娩 适用于:边缘性前置胎盘、枕先露、
流血不多、估计在短时间
内可结束分娩者。
方法: 行人工破膜,使胎头下降
压迫胎盘达到止血,并可
促进了宫收缩,加速分娩。
紧急转送的处理紧急转送的处理阴道大出血而当地无条件处理:
先输液输血
阴道填纱
腹部加压包扎
以暂时压迫止血,迅转院治疗。