广东省残疾人评估中心
多动症诊断
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量
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
患儿姓名： 性别： 年龄：
填报表人： 与患儿关系：
下列十二项儿童行为，请详细阅读后，根据您的孩子的情况在题目右边的相对应程度内打钩√，请不要漏掉任何一题。
项目（症状或行为 ）
程度请打“√”
无
有一点
多
很多
1、上课时注意力不集中，思想容易开小差
0
4
7
9
2、活动过多，常常手脚动个不停或好捉弄人
0
3
6
8
3、脾气暴躁，情绪不稳，所提要求必须满足
0
2
4
6
4、一事为完成又换另一事，做事冒险或有头无尾
0
2
4
6
5、作业难于完成或边做边玩
0
3
5
7
6、智力正常，但学习成绩较差或时好时坏
0
3
6
8
7、常常干扰或打断别人的说话和活动
0
1
2
3
8、有说谎、打架、逃学或偷窃行为
0
3
5
7
9、3岁以后仍不能控制排尿或常常睡眠易惊
0
2
4
6
10、想改正自身毛病却无法控制
0
2
4
6
11、所受家庭教育过分严格或过分溺爱
0
3
5
8
12、记忆力较差或脑电图轻度异常（未做的不答）
0
1
2
3
小计分数
总 分
备注：总分在26分（含26分）以上者，即有多动症可能，分数越高则可能性越大；
分数在30分以上者，即可确定为儿童多动症，会不同程度地影响其正常的学习和生活。
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