null左主干病变的心电图诊断左主干病变的心电图诊断北京大学
航天临床医学院
王 斌Tel: 010-86520469; Email: cardiology721@yahoo.com.cnnull 常规心电图仍然是诊断冠心病及估价冠脉病变严重程度的常用而无创伤的检查方法。左主干冠脉病变引起的心肌缺血与心肌梗死在心电图上具有一定的特征，而且可通过心电图进行初步判断。一、左主干供血与心电图一、左主干供血与心电图多数情况下，心脏血流分布呈右优势型
左心室供血
左主干占60％～100％左主干
供血左主干
供血左前降支
左回旋支
供血左心室
的3/5~2/3心肌缺血和心肌梗死的定位心肌缺血和心肌梗死的定位左主干心电图特点㈠心电图特点㈠左主干供血的范围（左室）
前壁（＋前间壁）
侧壁（高侧壁）
正后壁
下壁
左心房nullnull 一、左主干病变引起急性心肌梗死的心电图表现
null左主干包括：
左前降支
引起前壁心肌梗死，容易诊断
回旋支
引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死
不容易诊断所以，左主干病变引起的心肌梗死主要着重于前壁心肌梗死＋左回旋支闭塞的证据。null广泛前壁心肌梗死
左回旋支病变
正后壁心肌梗死
心房梗死影响因素影响因素冠状动脉的分布类型
右优势型、左优势型、均衡型
有无其它血管部位的病变
侧支循环的情况
其它
所以，心电图的改变比较复杂！诊断的要点诊断的要点怎样从急性前壁心肌梗死病人中筛选出左主干闭塞的病人
找左回旋支病变的证据左主干急性闭塞的心电图特点左主干急性闭塞的心电图特点广泛前壁ST段抬高合并
正后壁心肌梗死
ST段V7～9抬高
右胸前导联ST段抬高不明显< 0.05mV
aVR导联ST段抬高>0.05mV
同时合并下壁导线ST段抬高时，STII↑>STIII
心房梗死
PTa段的改变
前壁ST段广泛压低（0～50％）
往往合并休克null男性，22岁，
突然胸痛5小时null冠状动脉造影冠状动脉造影nullnullnull患者男，75岁，因胸闷、气短1小时伴晕厥入院。
高血压史12年，吸烟46年nullnullnull左前降支闭塞引起急性广泛前壁心肌梗死病人中，3/30出现下壁导联ST段抬高，但是左主干病变引起的广泛前壁心肌梗死中，0/10例出现下壁导联ST段抬高
心率↑aVR导联诊断LM病变的价值aVR导联诊断LM病变的价值aVR 导联ST 段抬高> 0.05 mV 诊断急性LM 闭塞的敏感性为90 % ,特异性为63.3 %。
aVR 导联ST 段抬高> 0.05 mV，再加上V1 + V2 + V3 导联ST段抬高程度< 0.5 mV ,诊断急性LM闭塞的敏感性为90 % ,特异性达到86.7 %。aVR导联ST段抬高诊断
左主干病变的价值aVR导联ST段抬高诊断
左主干病变的价值机制机制用向量解释更合理
aVR导联的变化仍然可以看作是I、II导联相反向量变化，尤其是II导联倒置的镜像变化
正后壁与前间壁对应，抵消了前间壁梗死产生的ST段抬高二、左主干病变引起心肌缺血的心电图特点二、左主干病变引起心肌缺血的心电图特点左主干病变引起心肌缺血
的心电图表现左主干病变引起心肌缺血
的心电图表现V4～V6 导联ST 段压低(≥2mm)
I、aVL导联ST段压低
下壁导联ST 段压低中，II 导联压低最明显
aVR 导联ST 段抬高>V1 导联ST 段抬高null王龙等左主干明显狭窄患者中有56.7%出现典型的aVR、V1 导联心电图改变，对左主干病变阳性预测价值为37.3%
Gorgels等提出， STavR抬高> STv1抬高诊断左主干病变的敏感性81%，特异性80%，并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。
Rostoff报道， 运动诱发 aVR导联ST段抬高诊断左主干病变敏感性 85.0%,特异性50.0%, 阳性预测率25.8%,阴性预测率 94.2%,总的准确性55.9%.
null临床特点
运动试验运动功率<5Mets
心绞痛发作时伴血压降低者
心绞痛反复发作，难以控制者null男性，28岁，发作性劳累性胸痛半年左主干分叉病变PCI左主干分叉病变PCInullnullnullnull三、小 结三、小 结结合临床和造影特点
冠脉特点
右冠优势型
间歇性完全堵塞
有侧支循环保护
临床：心率↑、血压↓，容易合并心原性休克
三、小 结三、小 结左主干病变引起急性心肌梗死比较少见（4％，1～2％）
基本表现：急性广泛前壁心肌梗死
正后壁心肌梗死
STaVR>STV1
合并心房梗死
广泛ST段（胸前导联）压低，结合临床，常合并心原性休克
三、小 结三、小 结左主干引起缺血的诊断
部位：前壁缺血再加
高侧壁缺血（I、aVL）
正后壁或后侧壁缺血（V7～9、II导联），其间接表现是aVR导联ST段抬高
结合临床
心绞痛顽固发作
运动功率很低
运动时低血压（除外心力衰竭）三、小 结三、小 结aVR导联改变的意义
aVR导联反映了左回旋支病变，是“后侧壁”的镜像导联，在标准的12导联心电图上没有直接反映回旋支供血部位的相对独立导联
aVR对左主干病变具有一定的诊断价值，必须伴有前壁的缺血或梗死改变
aVR导联改变的机制是“后侧壁”向量的镜像改变，相当于II导联（或＋I导联）镜像变化
aVR改变机制仍然是向量改变，其贡献应该归功于整个额面电轴，而非单纯aVR反应了“特定部位”。null
本文档为【王斌-左主干病变的心电图诊断】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483