胰头的解剖及临床

· 1970 · 实用医技杂志 2006年6月第 13卷第 11期(半月刊) JPMT，June．2006，Vo1．13，No．11(Semimonthly) 更具体生动。只有这样，才能做到个性化教学。个性化教学 反对教学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 的单一化、模式化，倡导教学方法的个性化、艺 术化。只有个性丰富的教师，实验能力强的教师才能有丰富 的教学和实验经验 ，更能取得显著的教学效果。 2．3 教师的现代教育技术 在信息时代，信息的传播技术、 国际互联网在教学过程中的广泛应用极大地促进教育事业的 转变。这就客观要求教师只有熟练运用现代教育技术 ，才能 更好地完成提高教学质量的任务。教师不具备这一能力或不 用这些现代教育手段，就难以实现 自我提高和提高教学效果 与质量。 2．4 培养学生如何获取知识 如何懂得科技发展的继承性 和创新性，获取学校目前实验课尚无法讲授的新方法。我们 学校在生物学和遗传学 的实验中只能开设一些简单的实验。 但在学习专题 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 阅读时可以遇到分子生物学的高级实验方 法，如分子杂交、分子克隆、转基因技术、外源基因表达技术。 这样不仅弥补了实验课的不足。重要是开阔了学生的视野， 有利于创新能力的培养。 2．5 培养学生解决问题的能力 开展开放式实验，学生在开 放实验中遇到的问题，老师一般只给予引导而不直接回答 ，学 生遇到问题不再依赖老师，而是独立思考，查阅资料 ，互相展 开讨论，甚至再设计实验验证。既可以对实验掌握得更全面、 更深入，又可以拓宽思维，增长知识 ，培养同学之间的团结互 助和合作精神。失败了再重做，边做边修正，也提高了他们分 析问题和解决问题的能力，锻炼了他们的实际操作技能 2．6 培养学生的科研兴趣 当今社会进入了知识经济时代。 应该知道什么是知识 ，也应该知道知识是什么，更应该知道懂 知识、有知识者的价值和地位 这就包含着有形的知识，其是 理论课的主要内容。也包含着隐形知识的研究 ，其是实验课 教学的主要内容。通过现期论文的阅读 ，懂得了从事科学研 究的一般方法和思路，弥补了实验课创新性实验不足的缺陷。 学生在这样的学习中，可以在其研究论文中学习研究思路和 方法，增强科研意识，培养了科研兴趣。 总之，通过教学方法的更新，使教师的水平和学生的效果 都得到了提高，都有了主动参与的意识，使教学内容完善和充 实，使学生既有经典知识，又有现代知识。既有科学知识，又有 学术知识。从而大大改善了学生的知识结构，为科学能力的 形成与发展奠定了良好的知识基础，也为培养跨世纪的医学 人才打下坚实的基础。 参考文献： [1] 周运涛．素质、素质教育、文化素质教育[J]．中国高等教育， 2000，8：3-5． [2] 姜艳玲．运用多媒体教学课件优化课堂教学[J]．中国电化教学， 2001，4：20． Is] 徐正恙，王香媚，盂军．深化教学改革、加强学生创造能力的培养 [J]．中国高等教育，2000：29—30． 《收稿 日期：2006—02—25) 胰头的解剖及临床 吴天秀，吕端远，欧 伟，蔡雪彦 (广东医学院，广东 湛江 524023) [摘 要]目的：为胰腺疾病的诊治提供解剖学资料。方法：解剖观测 22具尸体。结果：胰头宽度为(17、30±2． 46)mm，厚度(19．60-1-2．75)mm，长度(38．25±2．08)mm。结论 ：钩 突大小个体差异较 大，胰头部血供丰富 。 [关键词]胰头；钩突；解剖；临床 [中图分类号]11322．4 91 [文献标识码]A [文章编号]1671-5098(2006)11-1970-02 Anatomy and Clinical Applications of Head of Pancreas W U Tian-xiu，LV Duan-yuan，0U W ei。et al (Guangdong Medical College，Zhanjiang，Guangdong 524023，China) Abstract：Obj~'ctive To provide anatomic basis for diagnosis and treatment of pancreatic diseases．Methods 22 sam— pies of dead bodies were observed anatomically．Results The length of the pancreas is(38．25±2． 08)mm，the thickness of the pancreas is(19．6O±2．75)mm ，the breadth of the pancreas is(17．30±2．46)mm．Conclusion Differences extisted in the sizes of the uncinate process．There are abundance of the supply of blood vessel in pancreas． Key words：Head of pancreas；Uncinate process；Anatomy；Clinical applications 目前，国内文献中有关胰头的临床应用解剖报道较少。 韩方海等[1]对胰头钩突的解剖及临床意义做过报道。孙庆峰 等[2 对胰头十二指肠区域血管进行了解剖学研究。本研究从 临床应用方面对国人的胰头的毗邻做了较为完整的解剖学观 测 ，为胰腺的疾病提供解剖学资料。 。 1 材料与方法 采用经 1O 甲醛液固定的尸体 22例(男 16例，女 6例)， 均为成人标本，游标卡尺测量。 2 结果与讨论 2．1 胰头的解剖 胰头为胰右侧的膨大部分。公认的胰头 标准的定义是肠系膜上静脉及门静脉的左缘及十二指肠降部 之间的胰组织。胰头位于第二腰椎的右前方，其上、下及右侧 被十二指肠所包绕。在胰头后面的沟内有胆总管经过 。胰头 下部有向左侧突出的钩突，肠系膜上动脉、静脉在胰头和钩突 之间。 2．2 胰腺头与胆总管下段的解剖关系及意义 胆总管下段 后方按胰腺组织的覆盖关系，分为 3种类型：胆总管前方仅被 胰腺包膜所覆盖，显露胆管最容易，本例尸检发现 l例，文献 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志 2006年 6月第 13卷第 11期(半月刊) JPMT，June．2006，Vo1．13，No．11(Semimonthly) 报道此型占15 ～3O％；胆总管和胰腺实质紧密覆盖，其间 无任何间隙，此型较少见。文献报道此型占 0．5 ，本例尸检 中未见此型 如需在此处暴露胆总管，必须切开胰腺实质；胰 腺右侧伸展出部分厚薄不一的片状胰腺，覆盖住胆总管，胆总 管的右侧与胰腺片间存有一潜在的间隙。此型在胰腺胆总管 间隙做钝性分离，可掀开胰腺片显露胆管。文献报道中此型 最多见 ，占 6O ～8O ，本组 尸检中发现 21例 。显露胆 总管 胰后段在临床上具有重要的意义。如可在直视下探查此段胆 总管病变，还可切开胆总管进行术中造影、内镜检查及器械探 查，取出嵌顿的胆总管下端结石，必要时可利用此段胆总管作 低位胆肠内引流术。 2．3 钩突 的临床解剖及意义 2．3．1 钩突的长度、宽度和厚度 根据肠系膜上动、静脉界 定钩突：即位于肠系膜上静脉、动脉与下腔静脉、主动脉之间 的胰头向左突起部分为钩突。据报道∞ 钩突的出现率为 8O ，本文调查 22例，均有钩突存在。由于难以确定钩突与 胰头的分界，本文以肠系膜上静脉为标志，测量靠其右缘处的 钩突上下径，作为钩突的宽度；此处的前后径作为钩突厚度； 钩突最左端至十二指肠左缘(内侧缘)的水平距离作为钩突之 长度 ，见表 1。 裹 1 钩突的长度、宽度和厚度(咖 ) 根据本文的调查结果 ，钩突大小个体差异较大，差异最为 显著的又是宽度(上下径)和厚度(前后径)，因而在影像学上 根据钩突的大小和位置间接推断胰头占位性病变时，有必要 考虑到存在钩突过大者。 2．3．2 钩突和肠系膜上动脉、静脉的关系 肉眼观察 22例 标本，钩突越过肠系膜上静脉后方者 占77．3 (1 7／22)；达静 脉后方但未越过左缘者占9．1 (2／22)。钩突达肠系膜上动 脉后方者占13．6 (3／22)；越过其左缘为 0。本组研究结果 提示，由于钩突和肠系膜上静脉关系最为密切，临床上如果出 现以腹腔积液、脾肿大为主要症状时，应着重排除胰头钩突的 肿瘤。在行胰十二指肠切除术时，肠系膜上静脉的后方 8O 有钩突存在，分离有难度，术者要特别小心。在胰腺 CT，MRI 横断扫描时，如果发现在肠系膜上动脉左后方存在有大块实 质性结构，应高度怀疑胰头占位性病变 。 2．4 胰头的动脉 胰头部血供丰富，直观和形象的结论：胰 头大部由来自腹腔动脉的胰十二指肠前上动脉和后上动脉营 养，下部小部分由来 自肠系膜上动脉的前下动脉和后下动脉 营养，两者大致以主胰管为界分为上下两部分，并相互连接形 成吻合。胰颈和胰头部附近有胰背动脉，出现率为 100 。 其外径(成人)平均 2．0 mm，是胰的主要动脉之一。胰背动脉 在胰颈或胰头的背面分为左、右 2支。右支又分为 2支；左支 沿胰下缘背面左行，称胰下动脉(即胰横动脉) 胰背动脉左、 右 2支，多可贯通胰的全长。经解剖发现，钩突的血供主要 由 胰背动脉右支的 1条下降支供给，此动脉走行在肠系膜上动、 静脉和钩突之间，在手术中难以直视，所以在保留胰头的胰体 尾切除术中，术前必须通过动脉显影等手段确定钩突部的血 供 来源 。 2．5 胰头的静脉 胰头部常出现的胰切迹(位于钩突右侧的 凹陷、肠系膜上静脉右侧的压迹部分)的小静脉支。在本组观 察中的出现率为 22．7 (5／22)，和文献报道 的 6O 有一定 的差异，这可能和观察标本的新鲜程度有一定关系。该小静 脉引流胰头前面的部分血液，与引流胰钩突的 1条～2条钩 突小静脉支，均汇人胰切迹附近的肠系膜上静脉后壁或右后 壁。这几条小静脉在行胰头十二指肠切除术时 ，有可能被损 伤甚而撕裂肠系膜上静脉，引起不易控制的出血，影响手术进 程或被迫停止手术。若术中将该部肠系膜上静脉轻轻翻向左 侧并仔细剥离 ，则小静脉的根部常不难显露，可顺利予 以结 扎 、切断 。 参考文献 ： [1] 韩方海．胰腺钩突的外科解剖及切除术[J]．国外医学外科学分 册 ，2000，27(2)：79—78． [2] 孙庆峰，韩德思，李玉兰，等．胰头十二指肠区域血管的应用解铡 学研究[j]．哈尔滨医科大学学报，2003，37(5)：409—411． [3] 裘法祖，王建本．腹部外科临床解剖学[M]．济南：山东科技 出版 社 ，2001：74． [4] 马文锋．胰腺及其周围静脉的外科解剖学研究[J]．解剖学杂志， 1986，9(增刊 )：139． (收稿日期：2006—02—2s1 论如何发挥体育课对学生良好个性发展的作用 邢 月丽 (山西医科大学汾阳医学院，山西 汾阳032200) [摘 要]随着社会的发展 ，要求学生 须是全面发展和个性发展相结合的知识型人才，尤其是个性发展体现其 li@,ll。因此，体育课根据 自身特点，通过因材施教在学生的良好个性培养方面起着不可低估的作用。 [关键词]体育课；学生个性；因材施教 [中图分类号]R806 [文献标识码]A [文章编号]1671-5098(2006)11．1971．02 · How Exertive P．E Effect to Student Good Character Development XING Yue_li (Shanxi Medical University Fenyang Medical College，Fenyang，Shanxi 032200，Chi Ⅱ) 维普资讯 http://www.cqvip.com