心力衰竭病人的护理

null心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理null学习要求  熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因  了解慢性心力衰竭的发病机制  熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级  了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义  熟悉慢性心力衰竭的治疗要点  掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导  掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点null 是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。　 概念分类分类根据心衰的发展过程: 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 根据心脏收缩、舒张功能障碍: 收缩性心衰 舒张性心衰 心力衰竭程度的判定心力衰竭程度的判定心功能一级 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。 心功能二级（心衰I度） 能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等心功能不全症状。 心功能三级（心衰Ⅱ度） 休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。 心功能四级（心衰Ⅲ度） 任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因。慢性心功能不全（心衰）基本病因是原发性心肌损害和心室负荷过重。 病理生理病理生理（一）代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活 可引起心肌重塑 null （二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） （三）舒张功能不全 （四）心肌损害和心肌重构（remodeling）临床表现 临床表现 一、左心衰竭----肺淤血的表现 （一）呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。 1、劳力性呼吸困难 2、阵发性夜间呼吸困难 3、端坐呼吸 （二）咳嗽和咯血　 （三）低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 （四）体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。二、右心衰竭----体循环瘀血二、右心衰竭----体循环瘀血（一）症状 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。 （二）体征 1、颈静脉充盈或怒张 2、肝脏肿大和压痛 3、水肿 4、心脏体征 心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。 （三）全心衰竭（三）全心衰竭　可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 实验室及其他检查实验室及其他检查一、X线　左心衰竭可显示心影扩大，肺门阴影增大，肺纹理增加。右心衰竭时可见上腔静脉扩张。 二、EKG　可有左心室、右心室或左、右心室肥厚。 三、血流动力学监测　肺毛细血管楔嵌压（PCWV）、中心静脉压（CVP）。 四、超声心动图 左室射血分数（LVEF）、快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E/A） 治疗治疗（一）病因治疗 （二）一般治疗 1．休息　根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。 2．控制钠盐摄入　中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5~1.0g（相当食盐1~2.5g），大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。 null药物治疗 利尿剂： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 醛固酮拮抗剂  β受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K 肼屈嗪和硝酸异山梨酯null氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利   利尿剂保钾类排钾类null气体交换受损（impaired gas exchange） 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多（fluid volume excess） 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关 活动无耐力（activity intolerance） 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断洋地黄中毒护理措施洋地黄中毒护理措施（1）病情观察 洋地黄毒性反应常见的有： ①胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。 ②神经系统症状　头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。 ③视觉异常　黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。 ④心脏方面的表现 可诱发心律失常和加重心力衰竭。 常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。 （2）对症护理 （3）用药护理 嘱病人严格按医嘱服用洋地黄类制剂，服用地高辛时，若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。 健康指导健康指导1．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。 2．坚持合理化饮食。宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。 3．限制活动量，以不引起不适症状为原则。避免重体劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间。 4．随身携带“保健盒”、学会正确服用药物。应注意严格遵医嘱服用 6．定期门诊复查。急性心力衰竭 急性心力衰竭 急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。病因及发病机理病因及发病机理一、急性弥漫性心肌损害：广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。 二、严重突发的心脏排血受阻：二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 三、严重的心律失常：如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高。 四、输液过快或过多：心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。 临床表现临床表现    病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。null1．采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 2．立即吸氧：高流量（6～8L/min），酒精湿化。 3．皮下注射吗啡5～10mg，必要时每隔15min重复1次，共2～3次。慢性肺部疾病、低血压或休克、晚期危重病人伴有抑制者及神志障碍禁用吗啡。 4．迅速建立2条静脉通路： 5.快速注射呋塞米20～40mg。 硝普钠或硝酸甘油，低血压或休克时，可用硝普钠和多巴胺联合静滴。 6.快速洋地黄制剂。 7.其他治疗 如氨茶碱静注、四肢轮流结扎止血带、积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。