系统性红斑狼疮中医诊疗常规
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus erythematesus , SLE）是一种体内产生大量的自身抗体及多系统，多脏器损害的自身免疫性疾病。其病因未明，一般认为与遗传素质，性激素，感染和环境因素等的综合作用有关，发病机理主要为免疫学异常。
本病女性多见。临床
表
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现复杂多变。美国风湿病协会（ARA）1982年修订的分类研究
标准
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已为大多数国家的临床医生所接受。见下表
ARA 1982年修订的SLE分类标准
1 颊部红斑
2 盘状红斑
3 光过敏
4 口腔溃疡
5 关节炎
6 浆膜炎：1） 胸膜炎； 2） 心包炎
7 肾脏病变：1）蛋白尿》0.5g/24hr ; 2）管型
8 神经系统异常：1）抽搐；2）精神病
9 血液学异常： 1）溶血性贫血伴网织红细胞增多
2）白细胞减少，《4*109/L
3）淋巴细胞少于1.5*109/L
4）血小板减少，《100*109/L
10 免疫学异常： 1）LE细胞阳性
2）抗L-DNA抗体阳性
3）抗Sm抗体阳性
4）梅毒血清试验阳性
11 抗核抗体阳性
符合上述十一项中的4项及4项以上者，可诊断为SLE
中医药对本病的认识及治疗
中医学文献无“系统性红斑狼疮”的病名，但对其临床表现有不少类似的描述。如面部皮损—“红蝴蝶”，“ 蝴蝶丹”，“鬼脸疮”’，“阴阳毒”；关节痛—“痹证”；其它如“水肿”，“黄疸”，“胸痛”，“心悸”，“悬饮”篇中皆见不少本病特征的描述。1997年国家标准《中医病证治法术语》将本病统一定名为“蝶疮流注”，认为本病是以发热，蝶斑及全身受害脏器为主要表现的流行性皮肤疾病。
经过多年的临床观察，我们认为本病的中医病机是一种以肝肾阴虚为本，邪热亢盛为标，本虚标实，虚实夹杂的疾病。疾病日久或病程当中可致气阴两伤，气滞血淤及脾肾阳虚。基于上述认识，我们提出了以下对本病的分型论治：
1、 阴虚火旺型：
症状：长期低热，手足心热，五心烦热，面色潮红或兼见暗紫斑片，脱发，口咽干，频欲饮而不多饮，腰酸膝软，手足乏力，关节时痛，舌质红，少苔或苔薄黄，脉细数
治法：滋阴降火
方药：知柏地黄丸加减
知母12 g 黄柏12 g 生地15 g 熟地15 g 生甘草9 g
玄参12 g 首乌15 g 杞子12 g 青蒿30 g 怀牛膝9 g
白芍12 g 苦参15 土茯苓30
2、 热毒炽盛型
症状： 高热甚或神昏谵语，面赤斑斑如锦纹或斑疹隐隐成片，口干欲冷饮，
尿少目赤，舌红苔黄，脉数
治法： 清热凉血，泻火解毒
方药： 黄连解毒汤，犀角地黄汤加减
水牛角30g 生地30 g 人工牛黄3g 草河车30g
白花蛇舌草30 g 生甘草30 g 黄柏12 g 黄连9 g
赤芍30 g 丹皮30 g 苦参12 g 生石膏30-90g
银花30 g 羚羊角粉（吞）0.6 g
3、 气滞血瘀型
症状： 胁肋胀闷或胀痛不利，斑疹暗紫隐隐，手心时热，咽干不欲饮，性
情急躁易怒，经期衍期，经色黯紫结块，舌质暗红，有紫气，苔薄而
少，脉弦细。
治法： 理气开郁，活血柔肝
方药： 桃红四物汤，一贯煎出入：
桃红9 g 红花6 g 当归9 g 白芍30 g 生地9 g
川芎30 g 郁金12 g 香附9 g 玄胡索30 g 益母草30 g
清甘草6 g 生黄芪30 g
4、 气阴两虚型
症状：面色萎黄或恍白，神疲乏力，胸闷心悸时作，夜寐不宁，口咽干燥，
关节隐痛时作，舌质淡，边有齿印，尖红，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养阴
方药：圣愈汤加减
生黄芪30g 太子参30g 麦冬12g 天冬12g 生地12g 五味子6g
炙甘草6g 茯苓12g 淮山药20g 忍冬藤30g 夜交藤30g
5．脾肾阳虚型
症状：面色苍白或暗淡，神疲气短乏力，心悸 时作，面目及四肢浮肿，尿
少便溏，胃纳减少，畏寒肢冷而午后烘热感，腰膝酸软，舌质淡胖，
边有齿印，苔白，脉细弱。
治法：健脾益肾，利水削肿
方药：自拟方：
炒白术12g 生黄芪20g 淮山药30g 茯苓12g 泽泻30g
冬瓜皮30g 黑料豆30g 益母草30g 莪术30g 川断30g
对于尿闭、恶心呕逆、浊气上攻，可选温脾汤或予下方煎汤保留灌肠：
生大黄30g 土茯苓30g 木香12g
中成药的选用：
高热神昏，谵语者可选用安宫牛黄丸／熊胆粉／牛黄粉吞服（灌）；
微积、腹胀如鼓、青筋暴露者可选用桂枝茯苓丸／鳖甲煎丸；
气阴两虚者可选用正得康，乌鸡白凤丸等；
肝肾阴虚、病情相对稳定者守方 服用六味地黄丸；
阳虚水肿／虚劳可选用金匮肾气丸／大剂量黄芪注射液静脉点滴；
月经失调，经色黯紫，行经腹痛可选用益母草膏。
现代医学的治疗：
SLE治疗当务之急是控制病情活动，治疗过程中时刻注意个体化及效益／风险比率两大原则。
1．糖皮质激素为首选，轻症SLE强的松＜20mg／日；中等程度SLE强的松20～40mg／日；重度SLE强的松＞40mg，甚至甲基强的松龙冲击治疗。
2．激素冲击疗法：主要用于狼疮性肾炎，中枢神经狼疮及狼疮危象。方法：甲基强的松龙1000mg／日静脉点滴x3d ，治疗过程中注意心律的变化，
对于LN，若激素疗效不明显，可予CTXO.5－1.0g/M2 ,每月或三个月冲击治疗一次。
3．对于SLE之轻症或仅有关节痛，皮肤症状及光敏感为主要表现者，可予 NSAIDs类或氯喹治疗。雷公藤多甙片对消除旦白尿与关节痛有效。
4．血浆置换疗法：主要用于严重的SLE伴高水平CIC或LN尿毒症。
5．多种生物因子疗法：如TF；胸腺肽；IL－2等，目前当处于探索阶段。
6．其它：如全身性淋巴放射治疗等，有待进一步探讨。
预后：
本病主要死于肾功能衰竭、感染、中枢神经系统狼疮.
浙公网安备 33021202002483