营养与脱发

皮肤科杂志 2010年 39卷第 4期 J Clin De舢ato1，ADfil 2010．V0】．39．No．4 营养与脱发 Nutrition and alopecia 陈 蕾，范卫新 CHEN Lei，FAN Wei-xin (南京医科大学第一附属医院皮肤性病科，江苏 南京 210029) 262 继 续 医 学 教 育 【摘 要] 毛发的生长与毛囊本身和机体蛋白质、热量、维生素 、微量元素的摄入水平等因素有关。研究发现，人类由于营养因 素所致的脱发基本可以分为4类：蛋白一热卡一营养不良、维生素缺乏或代谢障碍、微量元素缺乏或代谢障碍、氨基酸缺乏或代 谢障碍所引起的脱发。发生营养缺陷时，机体除会发生某些器官或系统疾病外，还会出现毛发的变细、变稀、变白、易被拉断等 一 系列变化。 [关键词] 脱发，营养 [中图分类号】 R758．71 [文献标识码】 A [文章编号1 1000—4963(2010)04—0262—03 毛发的生长与下列几方面因素有关：①毛囊，毛囊的数量 和大小由遗传决定。②蛋白质的摄入，毛干几乎都是由蛋白质 组成。健康毛发的生长有赖于摄入蛋白的成分和质量。③热量 摄入，细胞的有丝分裂对饮食的热卡非常敏感。毛囊细胞的热 卡主要由糖原提供，它们储存在外毛根鞘细胞中。④维生素，其 与毛囊的生物合成和能量代谢有关。⑤微量元素，微量元素对毛 囊的生化、能量代谢、免疫 、修复等很多方面起重要的作用。 根据脱发有无伴有头皮的疾病，有人将营养性脱发分为 2 大类，即营养障碍性疾病伴有或不伴有头皮疾病的脱发『1l。前者 包括：①头皮瘢痕导致的脱发；②营养障碍导致的头皮疾病，尤 其是生物素缺乏 、必需脂肪酸缺乏和锌缺乏等。后者是直接由 于某些特殊营养缺陷，如蛋白一热卡一营养不良、铁缺乏等所导 致。 1 蛋白一热卡一营养不良 蛋白一热卡一营养不良在非洲发展中国家最常见，而在发达 国家，主要见于慢性疾病和住院患者。如儿童囊性纤维病、胃肠 道疾病 、尿素循环障碍(精氨酸琥珀酸尿症)患者限制蛋白饮食 后。乳糖不耐受婴儿或者乳蛋白过敏的婴儿经限制牛奶饮食后 容易发生。青少年发病的原因常为神经性厌食。成年人多见于 慢性肾功能衰竭 、严重的神经损伤、恶性肿瘤、老年人多脏器功 能衰竭等。 1．1 恶性营养不良症 营养性脱发患者虽然总热卡摄入充分．但存在蛋白质摄入 的相对缺乏。患者可出现贫血、低蛋白症性水肿、皮肤干裂和色 素减退．还会出现头发变短 、变干、角质化加重 ，颜色变为红棕 色，处于生长终期的毛发数量增多而生长初期的毛小球萎缩。 1．2 消耗性疾病 营养性脱发患者热卡的缺乏比蛋白质的缺乏更严重，机体 为了维持正常功能而利用氨基酸从而导致大多数器官萎缩，此 时毛发会变细、变稀、易被拉断。 收稿日期：2009—10—17：修回日期：2009—12—03 通讯作者：范卫新，E-mail：~nweixi@jlonline．corn 2 维生素缺乏或代谢障碍 2．1 维生素 H(生物素) 2．1．1 先天性代谢缺陷 存在 2种形式的维生素 H遗传缺陷： 一 种是新生儿期早发的全羧化酶合成酶缺乏症 ：另一种是生后 3个月迟发的生物素酰胺酶缺乏症。这种先天性代谢缺陷以酸 性尿为典型特征 ，可伴有神经症状(癫痴发作 ，共济失调 ，视轴 萎缩 ，神经性耳聋)、重复感染 、睑结膜炎。毛发改变主要表现为 脱发，未发现有特异的发干异常。治疗上可给予生物素10 m 。 2．1．2 饮食缺陷 饮食导致的维生素H缺乏罕见．因为肠道菌 群本身可以合成维生素 H。除外先天代谢缺陷原因，维生素 H 缺乏可能与以下因素有关：肠外营养 、应用抗生素所致的肠道 菌群变更、外源性蛋白过量摄取(如抗生物素蛋白)等。毛发改 变表现为可逆性脱发。维生素 H的推荐膳食供给量还未确定。 2．2 维生素 C 人体 自身不能合成维生素 C，只能依靠饮食摄取。儿童的 推荐膳食供给量为 40～50 mg／d，成人为 60 mg／d。维生素 C缺 乏主要发生于嗜酒者和老年独居者 ．它可以引起坏血病．表现 为出血、伤口延迟愈合、神经疾病、感染和死亡，还可以影响胶 原合成，表现为皮肤黏膜的瘀斑和牙龈出血。毛发改变主要表 现为毛周角化症和毛囊周围出血。此时由于二硫键数量减少可 导致毛发角质素交联减少，毛囊周围结缔组织的改变可导致毛 发卷曲。 2．3 维生素 B 2 维生素 B 缺乏见于绝对的素食主义者、乳糜泻、肠梗阻综 合征、伴有脂肪泻的胰腺疾病、绦虫感染等，另外还与免疫因素 (如 IF抗体，恶性贫血)有关 。维生素 B 的 目推荐摄入量为 3 mg(摄取率 50％)，缺乏时可表现为巨幼细胞贫血、周围神经病 变、脊髓后角和侧索退行性变。皮肤黏膜表现为口角唇炎(非特 异性)、萎缩性舌炎等。而毛发表现为少年白发。 2．4 烟酸 烟酸在新陈代谢中是还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NADH)的组分，它连接三羧酸循环与氧化磷酸化的过程 ，对三 磷酸腺苷(ATP)的产生和能量供给起重要作用。烟酸缺乏表现 为糙皮病。主要发生于以玉米和小米为主要饮食的地区(如亚 263 临床皮肤科杂志 2010年 39卷第 4~ J Clin Dennatol,April 2010,Vo1．39,No．4 洲、非洲、印度)。烟酸的日推荐摄人量男性为 14 mg／d，女性为 13 mg／a。据报道以下人群中会出现散发病例：饮食摄人不足(如 嗜酒者 、神经性厌食症 )、烟酸吸收障碍(如克罗恩综合征 )、干 扰烟酸代谢的药物 (如异烟肼)、干扰烟酸代谢的肿瘤 (如类 癌)。l临床特征为“3(4)Ds”：即皮炎(dermatitis)，腹泻(diarrhea)， 痴呆(dementia)，伴或不伴死亡(death)。毛发改变主要表现为弥 漫性脱发。 2．5 维生素 F 维生素 F为必需脂肪酸，是亚油酸一亚麻酸一花生四烯酸之 混合酸。其缺乏见于：脂肪吸收障碍的儿童(如胆道闭锁、囊性 纤维化病、肠淋巴管扩张症)，肠外营养补充不足，以三酰甘油 为主要营养的短肠综合征。维生素 F缺乏时可出现严重的皮肤 干燥和脱屑，头皮和眉毛部位发红伴脱屑 ，擦伤面渗液。毛发改 变为生长终期毛发脱落、毛发干燥、杂乱、颜色变浅。 3 微量元素缺乏或代谢障碍 3．1 铁 铁缺乏症是最常见的营养缺乏，在美国青春期少女和生育 期妇女的患病率为 12％一16％(16～19岁)，50岁及其以上的妇 女患病率为6％～9％。大部分实验室以 10～15 g／LJ作为经期妇 女铁蛋白的正常下限，而在男性和绝经期妇女为 30 g／IJ。在育 龄期妇女，下限值为 10-15 g／L时的灵敏度和特异度分别是75％ 和 98％，而 3O g，L时的灵敏度和特异度分别是 92％和 98％。 绝经前女性铁缺乏的常见原因是经期失血、妊娠和哺乳，而绝 经后女性主要是因为吸收功能下降和胃肠道的丢失。铁缺乏的 危险因素包括月经量过多(>80 mL)、使用宫内节育器、缺铁性 贫血病史、饮食铁摄人不足等 。铁缺乏可表现为易疲劳和运动 耐受量下降。皮肤病学上表现为脱发、唇损害、匙状甲、吞咽困 难．严重时可出现皮肤和巩膜苍白、心动过速、低血压等 。值得 注意的是某些铁缺乏和严重贫血的患者并没有出现任何症状。 血清铁蛋白与脱发的关系还存在争议 。 3．2 锌 3．2．I 先天性代谢缺陷 肠病性肢端皮炎，是一种常染色体隐 性遗传病。由于锌的吸收不良会导致严重的锌缺乏，一般在断 奶时出现症状，可以伴有不饱和脂肪酸的吸收减少和亚油酸、 一 亚油酸的去饱和作用受损。 3．2．2 饮食缺陷 可见于性腺功能减退性侏儒综合征、肠外营 养补充不足、慢性酒精中毒、神经性厌食症、吸收功能受损如锌 螯合剂药物(ACEI)、胰腺炎、胃肠道分流手术等。锌缺乏的皮肤 病学表现为肢端皮炎、易发感染、口腔炎、口角唇炎、睑结膜炎， 具有典型的组织病理学特征。毛发出现脱落，变白、变稀、变细， 脆性增加 。 3．3 铜 3．3．1 先天性铜代谢缺陷 Menkes扭曲发综合征是一种 x性 连锁隐性遗传的小肠铜吸收不良疾病，可出现脑、肝脏、血清和 头发中铜水平下降。该病存在铜依赖(性)酶系(包含抗坏血酸 氧化酶和酪氨酸酶)的功能障碍。婴儿期表现为脑、骨髓及其相 关组织的退化、面具脸，皮肤苍白、松弛，面颊丰满。毛发改变表 现为色素减退、扭曲发。 3．3．2 饮食缺陷 用缺乏铜的牧草喂养绵羊时生产出的羊毛 较细、弹性变差，颜色、加工质量及清洁度都会变差。人类正常 饮食时铜缺乏很少见，每天 2~3 mg已足够。铜缺乏主要见于严 重的儿童营养不 良症、早产儿 、肠外营养补充不足、口服锌治疗 时间过长等。表现为小细胞性贫血、白细胞减少症、脊髓病。毛 发改变除色素减退外未见其他异常。 3．4 硒 3．4．1 饮食缺陷 主要发生于土壤中硒稀少的地区(例如中国 克山地区)、完全依靠胃肠营养的患者、低体重出生儿。临床表 现可见心肌病、肌痛 、肌无力、肌酸激酶升高。皮肤病学表现为 白甲、皮肤和毛发色素减退症。 3．4．2 硒中毒 含硒的植物会引起硒中毒，表现为营养不良性 生长期脱发。 4 氨基酸缺乏或代谢障碍 4．1 先天性代谢缺陷 4．1．1 同型胱氨酸尿症 伴有同型胱氨酸蓄积的胱硫醚合成 障碍的一种常染色体隐性遗传病，可出现类马方综合征、早期 动脉硬化、色素减退。毛发变细、变稀。 4．1．2 色氨酸加氧酶缺乏症 中性氨基酸在肾脏和肠道转运 障碍引起的一种常染色体隐性遗传病 ，表现为类糙皮病综合征 (烟酸代谢异常引起)、少年白发、脱发。 4．1．3 甲硫氨酸吸收不良综合征 是肠道对 甲硫氨酸选择性 吸收障碍的一种隐性遗传病 ，会出现中枢神经系统受损的表 现，例如智力低下、癫痴。毛发改变为伴有白发的色素减退症。 4．2 胱氨酸缺乏 毛发角蛋白中含有 15．9％的胱氨酸。半胱氨酸来源于胱氨 酸．它是谷胱甘肽天然抗氧化剂的限制因子。与胱氨酸代谢缺 陷有关的毛发改变可分为：毛发低硫性营养不良所导致的毛发 脆性增加：蛋白一热卡一营养不 良所导致的脱发、色素减退；HIV 毛发病所导致的胱氨酸依赖性氨基酸代谢和谷胱甘肽依赖性 解毒机制的紊乱，从而出现毛发干燥、变脆、少年白发。 5 营养与头发的衰老 有50％的人群维生素和矿物质的摄人量达不到推荐的膳 食供给量，有 30％的老年人维生素和矿物质处于低下水平。老 年人营养缺陷的原因包括食欲不振、嗅觉和味觉下降、经济上 的限制和社会隔离、功能障碍(身体的、认知的)、抑郁、牙齿疾 病、胃肠吸收不良疾病 、代谢亢进的疾病(甲状腺、心血管、肺)、 药物的不良反应等。 头发的衰老表现在毛干、毛囊和头皮三方面[71。毛干老化除 生理因素外，还包括光老化；毛囊老化有两种表现，一是功能性 黑素细胞减少导致头发变白，二是头发的再生能力降低导致脱 发，包括雄激素性脱发和老年期的脱发 ：头皮老化亦包括生理 因素所致皮肤本身的老化和光老化两方面。与年龄相关的头发 老化表现为脱发增多、头发变白、稀疏。 一 项对头发老化进行营养学干预的开放性研究显示 ．给 60 岁以上外观健康的老年脱发女性口服CYP络合物一段时间后， 用毛发扫描仪进行对比观察分析，结果发现处于生长期头发的 比例、头发数量和密度都较用药前的状态有所改善。 毛发生长的数量和质量与个体的营养状态密切相关。营养 缺陷既可以来自于吸收或代谢的遗传缺陷，也可来自于后天环 境。蛋白质、热量、维生素和微量元素的正常供给、摄取和运输 对毛囊的生物活性来说是最基础的，这几方面存在缺陷时，毛 临床皮肤科杂志2010年39卷第4期 J Clin Dermato1，ADril 2010 Vo1．39。No．4 发的生长和(或)色素沉着就会受损。营养缺陷所致的脱发应用 替代疗法往往可取得良好的疗效。认识并及早发现这些营养物 质的缺乏 ，以及及时合理的给予补充，对于脱发的预防和治疗 有较大的帮助。 参考文献 [1】 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快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ： 1．毛发生长与哪几方面的因素有关? 2．营养性脱发分哪几类? 3．营养缺陷时毛发可出现哪些改变? l ， l ’ ' ， ’ ' ， l ' ， ， ， ' ' ' ' l ， ， ， ’ l ' ， ' ' l ' ’ ' ， ' l ’ l ， ' ， ' ， ' ， l ， ， ， 11"， ' l l ， ' ， ， ' ' ， ) l ' ， ' ’ ' ' l ， ' l ' ， ' l ' l ， ' ， ' l ， l ll"’ 关于举办201 0年度国家继续教育 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 项目 “全国性病实验室诊断技术培训班”的预备通知 为进一步加强各级医疗、防治机构性病实验室的能力建设，提高实验室检测人员的技术水平，开展全国性病实验室质量管理工 作，中国医学科学院皮肤病研究所／中国疾病预防控制中心性病控制中心将于 2010年 7月上旬在南京举办国家继续教育培训项目 “全国性传播疾病实验室诊断技术培训班”(国家继续教育 I类学分)。欢迎各级医疗机构(包括综合性医院皮肤性病科、生殖泌尿科。 妇幼保健院)的临床及实验室的医务工作人员参加。 本次培训班将通过专题讲座、现场示教、实践操作等多种方式进行培训，其中专题讲座有 ：我国性病流行状况及实验室检测状 况，性病实验室质量管理，常见性病的临床诊断要点，梅毒、淋病、沙眼衣原体、支原体等实验室诊断技术及进展等。现场示教和实践 操作有 ：阴道毛滴虫、细菌性阴道病、念珠菌感染的涂片镜检；淋球菌的涂片染色、培养及鉴定；沙眼衣原体的细胞培养、荧光染色、快 速检测，解脲支原体的液体及固体培养；梅毒的暗视野、TRUST、RPR、TPPA、FTA—ABS的检测；淋球菌／沙眼衣原体的核酸检测；生殖 道疱疹病毒 EuSA检测等。 本次培训班学费 1 000元，交通费及食宿费自理。意欲参加者，请与中国医学科学院皮肤病研究所性病参比实验室联系。联系 人 ：施美琴、高燕 ；电话：025—8547895 1 025—85478909；传真：025—85478909，E—mail：shimq@ncstdlc_org lab@ncstdlc．0rg 《I临床皮肤科杂志》第五届编辑委员会名单 名誉主编 赵 辨 主 编 朱文元 副 主 编 倪容之 徐文严 张振楷 范卫新 编 委 妾姓氏笔画顺序排列) 马圣清 文海泉 王宝玺 王家璧 王侠生 尤 刚 冉玉平 白义杰 乐嘉豫 刘玉峰 刘季和 刘金耀 朱文元 朱学骏 朱铁君 朱 钵 毕志刚 孙国钧 孙建方 沈大为 沈剑鸣 李春阳 吴志华 吴绍熙 张学军 张 林 张国威 张振楷 杨雪琴 林元珠 陈志强 陈洪铎 陈 斌 陆洪光 周光平 邵长庚 范卫新 施秀明 郑茂荣 郑 捷 郑 敏 郑岳臣 赵天恩 赵 辨 倪容之 骆 丹 冒长峙 涂 平 涂彩霞 高兴华 高天文 郝 飞 耿建丽 徐文严 徐世正 顾有守 顾伟程 曾凡钦 温 海 葛以信 葛逸平 傅志宜 虞瑞尧 管 汾 谭升顺 廖万清 廖康煌 陆宏隆(香港) 蔡呈芳(台湾) 特约编委 (按姓氏笔画顺序排列) 马骏驰 于 淞 王正文 匡 画 叶干运 叶庆佾 石得仁 孙曾拯 刘承煌 团 垂团 刘辅仁 朱一元 许彤华 许德清 李凤岐 李松初 张其亮 张民夫 张北川 陈 明 陈鸣皋 匮 夏固 邱丙森 周永华 林 泽 林熙然 罗汉超 罗邦国 赵德明 唐 曙 秦万章 秦启贤 徐汉卿 钱戍春 高玉祥 匦垂 因 楼焕寅 蔡瑞康 熊声忠 曾兴隆(台湾)