急性上呼吸道感染后咳嗽的合理用药
———附 !"# 例分析
广州呼吸疾病研究所（$!%!&%） ’ 李’ 靖’ 罗’ 炜’ 杨’ 灵’ 罗锭芬’
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安嘉颖
’ ’ ［摘’ 要］ ’ 目的：探讨治疗急性上呼吸道感染（上感）后咳嗽的合理用药方案。方法：经临床诊
断为上感的患者 !"# 例，分成 # 组，采用复方甲氧那明、酮替芬、抗菌药物治疗的 (! 例患者为 )组，采
用复方甲氧那明、酮替芬治疗的 (% 例为 *组、采用抗菌药物治疗的 (& 例为 + 组。疗程共 !% 日。观察 #
组的咳嗽、咳痰症状得分，气道反应性分级，不良反应情况。结果：# 组治疗后的咳嗽、咳痰症状得分较
治疗前降低，比较差异均有统计学意义（! , %- %! . %- %$），治疗后 )、*组的咳嗽、咳痰症状得分低于 +
组，均为 ! , %- %$。)、*组治疗后气道反应性分级 ! . / 级的比率相当，均较治疗前明显降低，而且与 +
组比较差异均有统计学意义（均为 ! , %- %!）。# 组患者在治疗期间均有不同程度的不良反应，用药 # 日
后逐渐减轻，停药后消失。结论：应用抗菌药物不能改善和治愈上感后咳嗽症状，复方甲氧那明联用酮替
芬能改善上感后咳嗽的症状，且安全性好。因此，对于上感后的咳嗽，无细菌感染证据者无需使用抗菌药
物治疗。
’ ’ ［关键词］ ’ 上呼吸道感染’ ’ 咳嗽’ ’ 复方甲氧那明’ ’ 抗菌药物’ ’
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酮替芬
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!’ 引’ 言
急性上呼吸道感染（上感）是常见的呼吸系
统疾病。发病时患者除有鼻炎外，半数患者表现为
咽喉炎，/%M患者伴有咳嗽，而上呼吸道感染常为
自限性的，上述症状在开始发病的 ! . # 日内最明
显，一般在 ! 周后消失，但咳嗽常持续较久［!］。
据统计显示急性上感是门诊使用抗生素频率较高的
疾病。为了探讨急性上感后咳嗽的合理治疗方案，
我们对 !"# 例急性上感后咳嗽的患者分别采用 # 种
不同的方案治疗，现将有关结果报道如下。
&’ 资料与方法
>? @A 一般资料
&%%$ 年 $ 月 . &%%( 年 $ 月在广州呼吸疾病研
究所专科门诊收治的 !"# 例急性上感后咳嗽患者，
均符合急性上感的诊断标准［&］。入选标准：!年
龄 !" . $% 岁；"上感病程未超过 ! 个月；#发病
初期有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等症
状，自己或在外院已行对症治疗，上述症状基本缓
解，但继之出现咽痒、咳嗽及咯痰等症状，并日趋
严重；$外周血白细胞计数在正常范围内；%肝、
肾功能正常；&N线胸部摄片检查无异常；’治疗
前 / 周未使用过抗菌药物。排除标准：!合并下呼
吸道感染者；"有严重器质性病变者；#对所用药
物成分过敏者；$妊娠及哺乳期妇女；%#% 日内
有使用过受试药物或从事驾驶、精密机械或仪器操
作及高空作业者。剔除标准：不符合入选标准，未
!(!新医学 &%%O 年 # 月第 #" 卷第 # 期
能按照预定方案服药的患者。入选病例通过随机化
数字表产生分组随机号，分成 ! 组，采用复方甲氧
那明、酮替芬、抗菌药物治疗的 "# 例患者为 $
组、采用复方甲氧那明、酮替芬治疗的 "% 例为 &
组、采用抗菌药物治疗的 "’ 例为 ( 组。$ 组 "#
例，男 !# 例，女 !% 例，年龄（!# ) *）岁，治疗
前病程（#! ) +）日，咳嗽（, ) ’）日；& 组 "%
例，男 !# 例，女 ’, 例，年龄（!% ) *）岁，治疗
前病程（#- ) -）日，咳嗽（, ) ’）日；( 组 "’
例，男、女各 !# 例，年龄（!% ) .）岁，治疗前
病程（#+ ) -）日，咳嗽（, ) ’）日。! 组治疗前
的性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。治
疗前 ! 组的血象和痰的细胞分类均大致正常，比较
差异无统计学意义，且 ! 组患者的痰细菌培养亦无
致病菌生长。
!" !# 治疗方法
’/ ’/ #0 药物剂量与用法0 分别为：!复方甲氧那
明（胶囊，上海产，成分为氨茶碱 ’- 12、甲氧那
明 #’/ - 12、氯苯那敏 ’ 12 和那可丁 . 12），口
服，每次 ’ 粒，每日 ! 次；"酮替芬（片剂）：每
次 # 12，口服，每日 ’ 次；#抗菌药物：第 ’ 代
头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类药物，按说明
书剂量使用。
’/ ’/ ’0 ! 组用药方案 0 $ 组患者口服复方甲氧那
明、酮替芬和抗菌药物；&组患者口服复方甲氧那
明和酮替芬；(组患者仅口服抗菌药物。! 组疗程
均为 #% 日。治疗期间痰液较多者可按需服用化痰
药。服用第 ’ 代头孢菌素例数：$ 组有 #, 例
（!#3）、(组 ’# 例（!+3）；服用大环内酯类例
数：$组 ’’ 例（!"3）、(组 ’% 例（!’3）；服用
喹诺酮类例数：$ 组 ’% 例（!!3）、( 组 ’# 例
（!+3），两组中各类抗菌药物用药例数比较差异
无统计学意义。
!" $# 观察内容
治疗前所有患者均填写咳嗽、咳痰症状得分
表，并进行组胺支气管激发试验。嘱患者在治疗期
间每日清晨填写日记卡。日记卡内容包括咳嗽、咳
痰症状得分、每日的用药情况、不良反应。咳嗽、
咳痰症状得分计分方法具体为：!咳嗽症状得分
（分别计算日间和夜间咳嗽症状得分）：无咳嗽计 %
分，间断咳嗽、但不影响正常生活和工作计 # 分，
经常咳嗽并感到不适、但不影响生活和工作计 ’
分，昼夜咳嗽频繁或剧烈阵咳、影响生活和工作计
! 分；"咳痰症状得分：无痰计 % 分，痰量少、昼
夜咳痰总量为 #% 4 #- 15计 # 分，痰量中等、昼夜
咳痰总量为 #" 4 -% 15计 ’ 分，痰量多、昼夜咳痰
总量超过 -% 15以上计 ! 分。患者在疗程完成 ’ 日
后回医院复诊，医生询问病情和不良反应，检查和
回收日记卡，并对患者进行体格检查和组胺支气管
激发试验。组胺支气管激发试验按 678 的标准判
断，将气道反应性分为重、中、轻、极轻度和正常
（+、!、’、# 及 % 级）- 个级别（检查前 ’+ 小时
停用支气管舒张剂）。以上各项检查均在上午
,：%% 4 #’：%% 期间进行。
!" %# 统计学方法
采用 9:99 #%/ % 软件统计。计量资料采用
（$! ) "）表示，采用方差分析。组间率的比较用 !’
检验。
!0 结0 果
$" &# $ 组治疗前后的咳嗽与咳痰症状得分比较
! 组治疗前和疗程完成后第 # 日的咳嗽与咳痰
症状得分比较详见表 #。
$" !# $ 组治疗前后气道反应性比较
见表 ’。从表 ’ 可看出，! 组气道反应性分布
在 # 4 + 级在治疗前分别有 -,3（!" ; "#）、"’3
（!. ; "%）和 -%3 （!# ; "’），治疗后分别有 -3
（! ; "#）、-3（! ; "%）和 +’3（’" ; "’）。经统计
学分析，$、&组治疗后气道反应性分级 # 4 + 级的
比率相当，均较治疗前明显降低，而且与 ( 组比
较差异均有统计学意义（均为 # < %/ %#）。
$" $# 不良反应
$、&、( ! 组患者在治疗过程中出现的不良反
应：口干分别为 ’, 例（+*3）、’. 例（+-3）、,
例（ # - 3 ），便秘分别为# -例（ ’ - 3 ）、# .例
# 表 &# $ 组治疗前后的咳嗽与咯痰症状得分比较（&! ’ "）
组别 例数
日间咳嗽症状得分
治疗前 治疗后
夜间咳嗽症状得分
治疗前 治疗后
咯痰症状得分
治疗前 治疗后
$组 "# ’/ ++ ) %/ .* %/ !" ) %/ ##’’，#）’ #/ *" ) %/ +# %/ %! ) %/ %#’’，#）’ #/ %. ) %/ ## %/ %" ) %/ %#’’，#）’
&组 "% ’/ -, ) %/ +! %/ ++ ) %/ #+’’，#）’ ’/ %# ) %/ "! %/ %! ) %/ %#’’，#）’ #/ #, ) %/ ’+ %/ %- ) %/ %#’’，#）’
(组 "’ ’/ *, ) %/ -. ’/ #, ) %/ !-’ #/ .! ) %/ "- #/ +. ) %/ --’ #/ #! ) %/ !- %/ ". ) %/ ’-’
0 0 与同组治疗前比较，’# < %/ %-，’’# < %/ %#；与 (组同期比较，#）’# < %/ %-
’"# 新医学 ’%%. 年 ! 月第 !* 卷第 ! 期
! 表 "! # 组患者治疗前后气道反应性级别变化 例
级别
!组（"# 例）
治疗前 治疗后
$组（"% 例）
治疗前 治疗后
&组（"’ 例）
治疗前 治疗后
% 级 ’( () ’* (+ *# *"
# 级 ’" * ’" ’ ’* ’%
’ 级 * % " # , *
* 级 " % ( % ’ ’
, 级 # % % % ’ #
（’)-）、+ 例（##-），腹泻分别为 * 例（(-）、
%、( 例（)-），嗜睡分别为 . 例（#(-）、#+ 例
（’)-）、, 例（"-），失眠分别为 #’ 例（’%-）、
# 例（’-）、’ 例（*-）。!、$ 组患者的口干、
便秘和嗜睡发生率较 & 组明显增多（均为 ! /
%0 %(），! 组的失眠发生率较 $、& 组增多（! /
%0 %(）。上述不良反应均为轻微和短暂性，在用药
* 日后逐渐好转，在停药后消失。
,1 讨1 论
本文入选对象均为上感后持续咳嗽患者，他们
在就诊前曾自行服用或在外院使用过抗感冒药、中
成药以及非系统地服用了抗菌药物，但咳嗽症状仍
持续反复，甚至加剧。就诊时检查患者的血常规基
本正常。由于痰的细菌培养检查需时较长，故随机
分到 !或 &组的患者先按经验给予常用的抗菌药
物口服，但最后所有患者的痰细菌培养结果均为阴
性。而且单用抗菌药物的 & 组与 ! 组（复方甲氧
那明、酮替芬和抗菌药物组）、$ 组（复方甲氧那
明联合酮替芬组）比较，患者的咳嗽症状无改善，
这就说明上呼吸道感染后的咳嗽并非细菌所致，而
服用抗菌药物对于咳嗽的治疗并无优越性。然而，
临床上许多医生在治疗呼吸道感染及其引起的咳嗽
仍然常规使用口服甚至静脉注射的抗菌药物，这样
做不仅浪费药品，增加不良反应的发生率，而且还
使细菌产生耐药性。本文结果显示 ! 组对咳嗽的
疗效与 $ 组相似，但不良反应较多。.%-以上的
上感为病毒感染所致。病毒感染会造成气道上皮受
损，黏膜下感觉神经末梢暴露，刺激血管的活性物
质、组胺等炎症介质产生和释放，从而导致支气管
痉挛，以上各种改变，均可导致气道高反应性［*］。
所以，绝大多数上感患者出现咳嗽症状。复方甲氧
那明是含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、氯苯那敏
, 种药物的复合制剂，其中前 * 种药物均有解除气
管支气管平滑肌痉挛、抑制肺牵张反射引起的咳嗽
的作用；尤以那可丁的镇咳作用最强，与可待因相
当；氨茶碱有加强纤毛运动、排出痰液及抗炎作
用；而氯苯那敏是 2# 受体拮抗剂，能减轻上呼吸
道炎症引起的咳嗽症状，但其减轻气道高反应性的
效果远低于酮替芬［,］。因此，在复方甲氧那明的
基础上加用酮替芬，有望进一步加强抗过敏、抗组
胺作用，增强 ! 受体的敏感性及氨茶碱的支气管
扩张作用［(，"］。本研究的 !、$ 组经治疗后，气道
高反应性明显降低，而 & 组改善不明显，可见，
复方甲氧那明联用酮替芬对引起咳嗽的每一环节都
起作用，从而阻断咳嗽的恶性循环，缓解咳嗽症
状。
综上所述，应用抗菌药物不能改善和治愈上呼
吸道感染后咳嗽症状，复方甲氧那明联用酮替芬能
改善上感后的咳嗽症状，且安全性好。因此，对于
上感后的咳嗽，无细菌感染证据者无需使用抗菌药
物治疗。
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’%%%，*#（"）：*(.O*"%0
（收稿日期：’%%" T ## T %)）
（编辑：朱佩玲
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）
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*"#新医学 ’%%+ 年 * 月第 *) 卷第 * 期
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