创伤性截肢治疗体会

中国矫形外科杂志 2005年3月第 13卷第6期 Orthop J Chin，Vo1．13，No．6 March 2005 ·479· 创 伤性 截 肢 治 疗 体 会 Experiences in treatment of traumatic amputation 张贵春 梁 进 ZHANG Gui．chun LfANG Jin 摘 要 目的：探讨创伤性截肢手术适应让、手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 等：方法：自1994年8月 ～2003年12门收治创伤性截肢 26例共27个肢体，I期急诊截肢 17例 18肢，保肢治疗失败后延迟性截肢7例，儿童伤后5、9年Ⅱ期再次修整戏端 各 1例。采用神经残端结扎，肌肉瓣成形等现代截肢技术治疗 结果：4肢因残肢软组织过多、皮肤壤痕、骨刺等原 因行残端修整后安装合适假肢，另23肢无并发症 幻肢及幻肢痛发生率较传统方法低。结论：适宜的 l朗截肢有助 于患者康复，认真 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 以获得良好残端，医师应参与于术及术后康复的全程。 关键词 截肢与保留； 创伤； 幻肢痛； 治疗 中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1005—8478(2005)06—0479—02 白1994年8月 ～2003年 8月共收治创伤性截肢26例共 27个肢体。对手术适应证、手术方法及术后幻肢痛等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 进 行讨论 I 临床资料 I．I 一般资料 本组26例27个肢体，男 I8例，女8例；年龄4～14岁5 例，15～67岁 2I例：受伤至就诊时 30rain～15h，平均 3．42h，住院天数 12～107(t，平均 32d 患者都有 同程度的 失血性休克。截肢原因：交通事故f，j、压砸伤、碾挫伤 14 例；机器压轧伤9例；火器及爆炸伤 3例 截肢部位：肘关 节及以上6例；肘关节以下7例；膝关节及以上4例；膝关节 以下9例 10肢。 1．2 治 疗 接诊时首先检查严重威胁生命的多发伤和复合伤，纠正 休克，同时积极行截肢手术。I期急诊截肢 17例18肢，保肢 治疗失败后延迟性截肢7例，儿童伤后5、9年 Ⅱ期再次修整 残端各 1例。 1．3 结 果 本组26例均得到随访，随访时间 1～9年，平均 2．2年。 1例因残肢软组织过多装配假肢不适，2例残端皮肤瘢痕，1 例残端骨刺。均行残端修整术痊愈。截肢后幻肢感 19肢，占 70．4％，幻肢痛2肢．占7．4％；1年后幻肢感 2例，幻肢痛 无? 2 讨 论 2．1 截肢的适应证 由于骨科显微手术技术的发展，使过去常需要截肢的肢体 得到保留：但越来越多的保留肢体，经常与患者所期望目标相 作者单位：济南军区总医院骨刨科，济南 250031 作者简介：张贵春(1972一)，男，山东宁津人，学十学位，主治医师 研究方 向：骨刨伤。电话：(0531)2165338 E—mail：doetor_zgc@163．eom 差甚远 损伤严重而未予以截肢者，术后H支体坏死、感染、毒 素吸收，除增加了病人痛苦、延长住院时川外，还可能发生急 性。肾功能衰竭、ARDS、脂肪栓塞、败m疵等并发症 危及牛 命?多次地修复重建手术，会使患者本人及其家属承担相当沉 重的心理压力和精神负担，甚至摧毁正常家庭关系 Georgiadis 认为严重开放骨折早期适宜截肢更有利于帔体功能恢复、但是 这些严重创伤在急诊时选择抢救或截肢足非常网难的，主曼原 因有：(1)缺乏对严重损伤的认识；(2)|J前没有 一个较明确 截肢适应证 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ；(3)患者及家属 期 H支强烈要求；(4)I 期截肢使医师有陷人早期处理 当风险，I 长期保肢失败再哉 肢能相当地释放这种风险；(5)临床医师埘假肢无系统认识而 倾向于保肢，且过多截肢必然对医师及 院治疗水平产生质疑 而遭到反对。Howe预测挽救指数 (PSI)、Johansen肢体严重性 积分 (Mwss)及国内唐运章、 制定的截H支 j保留计量诊断是有 益参考?在作出截肢决定时临床高年资 帅的经验判断足必不 可少的．．创伤后截肢适应证主要有：(1) 功能肌群 茕损 伤；(2)主要血管、神经缺损较重．如 伸经损伤；(3)大 块骨缺损。其中以肌肉严重损伤对肢体威胁最大 ，肌肉缺血 6～8h即吖发生变性、坏死，而血管损伤却町以通过移植方法 修复。因此，有70％Gustilo lllc犁开放，茸’折需要截肢 延迟截 肢指征主要有：(1)伤肢保留危及生命；(2)神经缺损、骨坏 死、感染难以治愈或手术无益于肢体功能恢复；(3)“痛I 无 用”肢体，如肢体反复感染、溃疡、竹小愈合、骨严重畸形、 关节僵直等 2．2 于术方法探讨 截肢是一种破坏性手术，但义是匝建千1l修复手术 设 计手术方案时，应在满足治疗要求前提下，最大限发地保留 患肢的功能，获得较为理想的残肢，以便装配的假胺发挥良 好的代偿功能：(1)除小腿远端及踝关节离断不可取外，截 肢部位应尽可能保留残肢长度。理想的残肢皮肤有适当地活 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国矫形外科杂志 2005年3月第 13卷第6期 Orthop J Chin，Vo1．13，No．6 Mat h 2005 动性与紧张度，不要与骨端粘连 (2)于截骨平面近端锐刀 切断神经后，残端依神经粗细程度选择 7号或4号丝线结扎， 结扎时将神经外膜保留长一些，将神经外膜『才J锁可有效阻止 残端形成血肿，减少神经瘤形成，减少幻肢感 、幺J肢痛的发 生=张伯勋 采用将神经断端埋人周围正常肌肉的方法对防 治残端神经瘤也取得很好的效果 无论采用哪种方法，都必 须保证神经残端在没有瘢痕的正常肌肉r} =(3)术中剥离骨 膜自截骨平面向远侧进行，尤其足儿童更要轻柔操作，残端 要反复冲洗，避免骨膜损伤骨刺形成：本绀有 I例出现骨刺 增生，考虑和残端宵骨屑及骨膜出血破坏有关。对于小腿截 肢目前主张行胫腓骨端融合术，以减少腓骨外展畸形的发生， 本组尚采用传统术式，并未发现此畸形，可能和病例数少有 关 (4)本组采用肌肉瓣成形术，将相对应肌瓣瓦相缝合， 使截骨端被完全覆盖包埋，避免形成圆锥形残端，以满足全 面接触式接受腔的装配要求。对于肌肉丰厚的部位可适当修 薄，避免软组织过多影响假肢安装 肌肉应基于4C(contra(- tility：收缩性，CO[OI"：颜色，consistency：张 力，capacity Io blend：出血状态)的原则来清创，f万不要低估肌肉的损伤 程度 (5)截肢残端包扎由过去的绷带加压包扎 (软绷带技 术soft dressing)技术过渡到现代的石膏绷带包扎固定 (硬绷 带技术 rigid dressing)，以求能有效减少渗出及肿胀，使残端 尽早定型=但石膏固定时观察残端及换药困难，且石膏塑形 有时并不均匀：作者多采用弹力绷带包扎固定残端，效果 斗J 分满意：截肢术后即装的临时假肢是当今的发展趋向，f[1我 国截肢治疗贯穿在医院一假肢厂 一社会、家庭 3个环节中， 术后即装的假肢很难完成。(6)儿童戡肢要充分考虑长骨的 罨： i}’j未 ；i：拳毫j； ：暑： ． ：： 专 骨骺及截肢后残端过度增生问题 ⋯于儿童创伤愈合潜力大， 对保肢指征可放宽。适当的延迟截肢刈儿童是适宜的，要尽 量保留长度及最远端有活力的骨骺 2．3 关于幻肢痛预防 截肢者中发生幻肢 (Phantom lind)，P1 )、幺J收桶 (Phan— tom limb Pain，PLP)相当普便 、 iq 4~l,l道 P【．、l 1 P发生率是： PL男91．57％，女84．9l％；PLP j 72．63％，女71．70％；截 肢年龄越大。幻肢痛发生率越高； 状 生主 集f}|在48h 内，戡肢后3年内变化最大，而较K时 内术减轻 ，以后 冉减轻和消失也更加困难 。神经戏端2；~qL及神经外膜闭锁 可有效减少幻肢、幻肢痛的发乍 近年术，国内外治疗幻肢 痛的报道多集中在药物治疗、心理治疗千¨物 治疗 3个方面 Wh ，vte通过对大量哉肢后患者调查分析发现， 疼 相比，残 疾本身对截肢患者的影响更为消板 此，医帅 jt中并不 只是允当施术者的角色，生物、心 、 f：会因素对幻肢痛有 重要的调节作用 医院的治疗并小址治疗过 的终结，而是 治疗过程的基础 必要的手术技巧足颅防 PL、 P的堆础， J 手术前后心理疏导足不可忽视的r-段 参考文献： [1] 腾运章．陈庄洪，谭宗 ，等．下肢， 损f，j戡帔 j 『f1q计 诊 断：Jj． 和华创伤杂志，1995，1 1(4)：195～197． [2] 张伯勋，郭义柱．梁雨田，等．神经断端f『J【内 人防治践端神经瘤 的临床应用 J]中国修复重建外科 忠，l998．12(2)：86—87 [3] 盂东升 对截肢后残肢痛和幻肢痛患病 乖f J爪特征的凋 报告 ：J]．四川医学，1998，19(6)：480—481 (收编：2004 10-20) 中国矫形外科杂志被收录全球华文核心学术期刊数据库 — — 中文电子期刊服务 【中文电子期刊服务】(英文简称CEPS) (网址：www．c et)s．c tw)． 主要针对全球超过 15亿以中文为主要渎’ 媒介的读者为目标，收录以中文 为主要文字语言的各类核心学术期川：收录范尉为中国大陆、台湾、香港埂 其它全球各地以中文为主要语言的地区 (但不限于此类语占) CEPS通过 优良期刊数字化的过程，建立更个人化、更完整、更实时的期刊信息服务， 提供全球中文读者在线检索查询以及全文下载 一厅面提高华文学术期刊能 见度，增加期刊被引刖机会及国际影响力；另一方面，亦可作为未来推广学 术研究之用： 维普资讯 http://www.cqvip.com