溃疡性结肠炎的诊断

2 (忘2)‘中国_I纛II )2006年 弟34基 弟1期 · 专 家 专 论 · 中图分类号：R574．6 溃疡性结肠炎的诊断 吴 铁 镛 (中日友好医院 消化内科，北京 100029) 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2006)01-0002-02 溃疡性结肠炎(UC)近十年来患病率比20世纪 50年代增加约 l0倍。UC是一种病因不明、容易复 发、个体特异性强的炎性肠病。病初有时可误诊为其 他病。 1 病因 由于 UC常并发某些自身免疫性疾病，用肾上腺 皮质激素或其他免疫抑制剂治疗有一定疗效，再加上 近二十年免疫学的研究，提示 UC很可能是“自身免 ’疫性疾病”。 2 复发原因 本病很易复发，可有很多原因。 2．1 情绪波动 UC复发与情绪波动有关，生气、发 怒、精神受刺激等，均可使病情很快复发。 2．2 寒冷影响 UC病人均有畏寒，在北方寒冷地区 常是诱发加重之因。 2．3 饮食因素 牛奶、海产品是复发诱因之一，食物 不洁亦可导致复发。 2．4 药物选用不当 目前在 UC治疗上缺乏规范化 治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，用药杂、多、乱，不能使 UC病情在较长时 间里稳定下来。 2．5 用药方式 治疗 UC的用药方式有 口服、静脉、 灌肠及栓剂置肛内，治疗期间，如用药方式选择得当， 复发率就会下降。 2．6 减量速度过快 减药量的速度多因病人或医生 两方面调整不利，过快减量或停用药物是复发的主要 原因。 3 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 3．1 年龄 多数病人在 20—40岁间发病，l0岁以 下、60岁以上者亦可见到，男女均可患病。 3．2 起病 UC起病缓慢者多见，急骤发病仅占3％ 一 5％，后者病情均较重。 3、3 腹泻 少数病人以“腹泻”为首发症状，无发热 和便血，可误诊为“肠道感染”，若使用抗生素时间过 长，往往给 UC治疗带来困难。 3．4 便血 这是多数 UC病人的首发症状，可为黏 液血便、脓血便、血水样便。便血量多少常与病情轻 重有关。重病者每日便次会更多。 3．5 发热 轻中度 UC病人可无发热或低热，高热 均为病重者。 3．6 腹痛 腹痛多在左下腹，程度不一，病重者可出 现腹膜炎表现，并发中毒性巨结肠时多有肠梗阻而引 发较重腹痛。 3．7 精神心理状态 UC病人中可有烦躁、悲观、失 望、抑郁等表现。 3．8 其他 乏力、消瘦、食欲减退、贫血等均可发生。 3．9 与UC相关的肠外表现 口腔溃疡、关节炎、皮肤 结节红斑、多形红斑，眼部可有虹膜炎、角膜溃疡等。 4 分期 国际上将 UC分为两期：①活动期，可有发热，便 血量多，便次多等；②缓解期，疴f青在治疗后趋于平稳， 尽量延长缓解期是今后医生面临的主要问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 和任务。 5 分型 按UC病情的轻重分为 3型(表 1)，分型目的是 为了更好地指导药物的选择、用药方式、用药时间长 短及药物减量速度等。 表 l UC分型 大便次数 体温 便血量 结肠受侵面积 轻 2～5次／日 无热或低热 少量 直肠或直一乙结肠 中 6～10次／日 低热或无热 5o一100ml／d左右 2／3或1／2结肠 重 >10次／日 高热 >150ml／d 多为全结肠 6 辅助检查 6．1 钡灌肠 对 UC的诊断有_定帮助，多为以下4种 征象：①结肠呈膜管样，结肠带消失；②肠边呈毛刺样； ③结肠黏膜相乱；④有多发散在浅溃疡、假性息肉形成。 6．2 结肠镜 是目前 UC诊断的重要方法。镜下可 见结肠黏膜充血、水肿、糜烂，多发浅小溃疡，黏膜脆， 有接触性出血及炎性息肉等。病理呈炎性反应，可见 隐窝脓肿，腺体排列异常。 6．3 胸片、胃镜 在治疗时常使用激素，因此要了解 有无肺结核和溃疡病。 6．4 血、尿、便常规 大便找阿米巴，大便细菌培养， 肝肾功能和血糖测定等。 7 鉴别诊断 7．1 细菌性痢疾 菌痢多在炎热天急性发病，大便 细菌培养是鉴别的主要方法。 7．2 阿米巴痢疾 阿米巴肠病与 UC有时很相似， 在大便中找到阿米巴滋养体方可确诊。 7．3 克罗恩病 克罗恩病常发生在小肠和右半结 肠，在我国较欧美国家少见，而肠部结核是不要忘记 的常见病。不少病人需先行抗结核治疗观察病情变 化，以减少肠结核的漏误诊。UC大部分病人均发生 维普资讯 http://www.cqvip.com <中国杠纛医生>2O06年 弟34舂 弟1期 (忌3) 在直肠或直 一乙结肠处。UC和克罗恩病的临床特点 比较见表 2。 表2 UC和克罗恩病的临床特点比较 7．4 结肠癌和结肠息肉 通过结肠镜检查即可鉴 别，而钡灌肠有时可出现漏误诊。 7．5 缺血性肠病 在老龄社会里，缺血性肠病在老 年人群中不少见，其特点是老龄人、起病急、出现急性 腹痛，旋即鲜血少量频频便出，侵及病变多见于乙状 结肠、降结肠，而很少侵及直肠。内镜下结肠黏膜变化 有时很难区别于 UC，因此要结合临床特点全面 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 7．6 结肠结核 肠结核在我国各地区不少见，肠结 核可见于小肠，亦可侵及回盲部。因此，在回盲部见 到的溃疡一定要想到结核病并进行鉴别或抗结核试 验治疗。 7．7 抗生素性结肠炎 这类病人并不很多见，多在 服用某抗生素后不久即有便血发生。结肠镜下可见 地图样改变，即有的地方黏膜充血、水肿，有的地方黏 膜为正常，易误诊为 UC。停用抗生素后便血即停止， 结肠黏膜病变几天后即可恢复正常。因此，病史采集 时要询问近日是否使用过抗生素。 7．8 血吸虫病 有疫水接触史，脾大明显者要注意 血吸虫之可能，内镜下黏膜活检可找到血吸虫卵。 7．9 痔疮 患痔者很多，若在肛 口以上处有某种疾 病(如结肠癌、UC、结肠息肉等)，在瘤体或肠黏膜表 面常会有炎性渗出物下行到肛门口，从而引发痔核表 面发炎，排便时痔可被刮破而出血。如果面对便血者 医生只想到痔出血，而且检查时也看到痔出血时，就 有可能忘记了肛口以上结肠里的重要病变。所以，对 有“痔疮出血”的病人，一定要择期做全结肠镜检查。 8 并发症 8．1 中毒性巨结肠 多在 UC急性活动期并发，发 生率约为 1％ ～2％，由于炎症波及结肠壁的肌层和 肌间神经丛，造成结肠麻痹而扩张，腹部平片可见左 半结肠肠腔增宽，小肠处散在液平面，常被诊为“肠 梗阻”而忘记了UC。 8．2 炎性息肉 UC治疗之后可发生息肉，称为炎 3 性息肉(假息肉)，部分病人随病情好转，息肉可以 减少或消失。长期有息肉者要警惕癌变之可能。 8．3 癌变 UC患者结肠癌发生率比正常者高约几 倍。UC病人中约有 3％ ～5％的病人可在病程 8～ 10年后发生结肠癌。部分癌变者呈环形狭窄，在肠 镜下易被漏诊。因此，做结肠镜检查时进出镜都要 轻且速度要慢。 9 一些临床病例介绍 9．1 UC误诊为结肠癌 患者男，60岁，因便血 6 天、食欲差、轻度消瘦来诊，经钡灌肠检查见有乙状 结肠黏膜粗乱并有溃疡，诊断为“结肠癌”，术中未 找到肿瘤，术后诊断为 UC。 点评：①年纪大，有便血不一定是结肠癌；②钡 灌肠诊断可有错误；③结肠镜检查更为重要。 9．2 UC误诊为痔疮 患者男，18岁，因便血到某 中医门诊部，被诊断为“痔疮出血”，行手术治疗两 次，病情反加重，改到我院消化科住院，肠镜诊断为 UC，经UC的正规治疗很快好转出院，随访 3年半尚 未见复发。 点评：①看到痔疮出血并不一定能准确找到便 血的原因；②对便血病人，又被诊为“痔出血”者，要 择期尽早做全结肠镜检查，以减少错诊和漏诊。要 注意有无 UC、结肠癌及息肉之可能。 9．3 UC误诊为肠炎 患者女，31岁，因腹泻不断， 使用抗生素治疗 2个月不见效住我院消化科。结肠 镜诊断为 UC。经治疗病情好转。出院后随访 9年 半，病情平稳。 点评：①UC病人可仅有腹泻而无便血；②腹泻 原因未明，多种抗生素长期使用，这种做法不妥当； ③结肠镜检查对诊断十分重要。 9．4 UC误诊为缺血性肠病 患者男，61岁，因便 血发热 1天住我院，1年前曾患急性心肌梗死。结 肠镜检查示左半结肠黏膜充血、水肿、糜烂，散在浅 溃疡。部分医生考虑为“缺血性肠病”，后经院内外 专家会诊，诊断为 UC并发中毒性巨结肠。按 UC治 疗后病情好转。随访 3年未见复发。 点评：①老人可患UC；②原患心肌梗死，再出现 便血，不一定是“缺血性肠病”；③临床的全面分析 会对 UC诊断有益。 9．5 抗生素性结肠炎误诊为 UC 患者女，25岁， 因感冒发热服用抗生素，次 日出现便血，停用上药 后，便血消失。结肠镜可见结肠黏膜有处充血，水 肿，糜烂，有处则完全正常，疑诊为 UC。回国就医， 再次肠镜检查(与上次做肠镜相隔7天)未见异常。 点评：①抗生素的不良反应之一是便血，多为过 敏反应在结肠黏膜处的表现；②这种抗生素性结肠 炎，多数病人在停用原抗生素后可自愈。 收稿 日期 ：2005—08—18 维普资讯 http://www.cqvip.com