心电图诊断

null心电图诊断心电图诊断 null心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图1. 各种心律失常的诊断 2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断 3. 心肌病、心包炎诊断 4. 心房、心室肥厚诊断 5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响 6. 危重病人心电监测null1.静止心肌细胞极化心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态null2.心肌细胞激动时除极 电位高的一端称为正极（即电源） 电位低的一端称为负极（即电穴） 电源和电穴合称为电偶，嗣后， 电源处由于接受了电穴部位的动 作电流，亦随之发生除极于是其 本身又转为电穴；如此扩展造成 电偶的不断移动，形成除极电流， 直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。+ + ++ + +－ － － － － － + + I I 去极化状态null3、心肌细胞的复极 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正null3、心肌细胞的复极过程+ + ++ + +－ － －－ － －+ + I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I 小结： 1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波null4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + ++ + +－ － －－ － －+ + I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I + + ++ + +－ － － － － － + + I I null1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支null心脏特殊传导系统示意图null2、心肌细胞电生理特性 1）自律性（传导系统的细胞属于自律 性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于 非自律性细胞），其自律性的高低依 次为窦房结（60-100次/分）、房室结 （50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分） 2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞 3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）null（一）导联的连接 1、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 导联： Ⅰ导联-左手连接正极， 右手连接负极＋－null（一）导联的连接 1、标准导联： Ⅱ导联-左脚连接正极， 右手连接负极＋－null（一）导联的连接 1、标准导联： Ⅲ导联-左脚连接正极， 左手连接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 3、胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6nullPQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段nullP波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波： 后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPTnullqRsqRRsQrQSrSrsR’nullT波与QRS主波方向一致，其原因有二 1、温度差： 2、压力差：RQSPT外膜＞内膜内膜＞外膜－－null若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT－＋null左 偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏null 1.目测法 2.作图法（略） 3.查表法（略） nullnull0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 null3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/minnull（一）P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv 3、时限：＜0.11s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 null（三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度 ＜0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10 null（一）右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” null（二）左房肥大 1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s ＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” nullnull（三）左室肥大 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏 ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－null（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 nullnull（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或RV1 + SV5＞1.05mv 3)V1、avR导联中的R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－null心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 null（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） null（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）+ + ++ + +－ － － － － － + + I I 部分除极-损伤电流null（二）心肌梗塞图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期null（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavFnull前间壁心肌梗塞null超急性下壁心肌梗塞null亚急性下壁心肌梗塞null广泛前壁心肌梗塞null心内膜下心肌梗塞null（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏 逸搏性心律主动性早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞null（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12snull1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）null3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s）4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系null5、病态窦房结综合症①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变null（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5次/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；null（三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VVnull（三）早搏 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期<0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期<0.20s； ③代偿间隙完全；SAA-VVSAA-VV==null（三）早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 向相反； ③代偿间隙 完全；SAA-VV==SAA-VV==null（四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则null（四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别null（四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点null（四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤null（五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则null（五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则null（五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常；null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s ② R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。0null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0null（六）心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有其固定的频 3)Ⅲ度房室传导阻滞 率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形态与起搏点的位置 有关SAA-VV============null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 1)右束枝传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞 =V1null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④T波与主波相反 =V1V5null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢ>SⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； =ⅠⅡⅢavRavLavF0null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期<0.12s =ⅠⅡⅢavRavLavF0null（七）预激症候群 1、L-G-L综合症（P-R 综合征） ①P-R间期<0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 房结旁道 (James)null（七）预激症候群 2、WPW综合症 ①P-R间期<0.12s ②QRS间期>0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下房室旁道 (Kent)null（七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 结室、束旁道 (Mahaim)null（八）逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波相同(结性)或不同(室性) ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 null（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 2、洋地黄中毒 null（二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 null（二）抗心律失常药物 （四）血钾降低 U波明显、T-U融合、Q-T 间期延长 谢谢!谢谢!谢谢!