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中科技大学同济医学院附属同济医院外科
痉挛的评定
刘雅丽1 高 伟2 综述 谭维溢审校
摘要 痉挛是上运动神经元损伤性疾病的一个常见临床症状 ,正确评价和处理痉挛在临床诊
断和康复治疗上有着重要的意义。对目前临床常用的多种痉挛评定方法进行初步介绍。
关键词 痉挛 评定
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤性
疾病的一个常见临床症状。许多疾病如脑血
管病、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等都
可以引起痉挛 ,并且严重的痉挛往往造成患
者运动障碍、日常生活活动困难和护理困难
等一系列问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
,这使正确评价和处理痉挛在
临床诊断和康复治疗中具有重要的意义。由
于痉挛是肌肉在病理状态下的一种神经生理
表现 ,不易直接测量 ,因此其评定 ,尤其是量
化评定 ,一直是康复医学工作中的难题。目
前痉挛的评定有主观的评定方法和客观的评
定方法两大类。
1 主观的评定方法
主观的评定方法即依靠检查者徒手操作
及观察来主观判断患者的痉挛情况。传统的
方法主要是根据被
检测
工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训
肌群的肌张力是否增
高来判断有无痉挛 ;或者根据肌张力增高的
程度将痉挛分为轻度、中度、重度 3 个等级。
这种方法因只能粗略评定痉挛而较少应用。
目前常用的主观评定方法有以下两大类。
111 Ashworth 量表法 (Ashworth scale for
spasticity , ASS) 及改良的 Ashworth 量表法
(modified Ashworth scale ,MAS) 这两种方
法分别把痉挛分成 5 和 6 个级别使其评定由
定性转为定量[1 ,2 ] 。ASS 是 Ashworth[1 ] 于
1964 年提出的。评定时 ,检查者徒手牵张痉
挛肌进行全关节活动范围内的被动运动 ,通
过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分成
0~4 级 ,共 5 个级别 (表 1) 。1987 年 ,Bo2
hannon 和 Smith[2 ]总结了他们使用 ASS 的
经验 ,发现被评定为 Ashworth“1”级的人数
太多 ,所以他们将“1”级进一步区分 ,在原量
表的基础上增加了“1 + ”级 ,并对这 6 个级别
重新描述 ,从而形成 MAS(表 2) 。
表 1 ASS的评定
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
分级 评定标准
0 肌张力不增加 ,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1 肌张力轻度增加 ,被动活动患侧肢体有轻微的阻力
2 肌张力中度增加 ,被动活动患侧肢体阻力较大 ,但仍较容易活动
3 肌张力重度增加 ,被动活动患侧肢体比较困难
4 肌张力极重度增加 ,患侧肢体不能被动活动 ,肢体僵硬于屈曲或伸展位
表 2 MAS的评定标准
分级 评定标准
0 肌张力不增加 ,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力
1 肌张力稍增加 ,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力
1 +
肌张力稍增加 , 被动活动患侧肢体在前
1/ 2ROM中有轻微的“卡住”感 ,后 1/ 2ROM
中有轻微的阻力
2 肌张力轻度增加 ,被动活动患侧肢体在大部分 ROM 内均有阻力 ,但仍可以活动
3 肌张力中度增加 ,被动活动患侧肢体在整个ROM 内均有阻力 ,活动比较困难
4 肌张力高度增加 ,患侧肢体僵硬 ,阻力很大 ,被动活动十分困难
·06· 国外医学·物理医学与康复学分册 2003 年第 23 卷第 2 期
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ASS和 MAS 均是徒手痉挛检验法 ,用
于评定四肢各肌群 ,操作简便 ,因此它们已成
为目前临床最常用的痉挛评定方法。但其量
化欠准确、以关节被动运动中对阻力的主观
感觉作为评定基础、检查者的判断力及对痉
挛变化的辨别能力等因素使其应用受到一定
限制 ;另外 ,评定时忽略了与痉挛关系密切的
腱反射和阵挛 ,故临床使用不够满意。
112 临床痉挛指数 (clinic spasticity index ,
CSI) 它是加拿大学者Levin 和 Hui2Chan[3 ]
于 90 年代初根据临床的实际应用 ,提出的一
个定量评定痉挛量表。其评定
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
包括腱反
射、肌张力及阵挛 3 个方面。其评分标准如
下 : ①腱反射 :无反射 0 分 ;反射减弱 1 分 ;
反射正常 2 分 ;反射活跃 3 分 ;反射亢进 4
分 ; ②肌张力 :无阻力 (软瘫) 0 分 ;阻力降低
(低张力) 2 分 ;正常阻力 4 分 ;阻力轻到中度
增加 6 分 ;阻力重度增加 8 分 ; ③阵挛 :无阵
挛 1 分 ;阵挛 1~2 次 2 分 ;阵挛 > 2 次 3 分 ;
阵挛持续 > 30 s 4 分。结果判断 :0~9 分为
轻度痉挛 ;10~12 分为中度痉挛 ;13~16 分
为重度痉挛。有文献报道[4 ,5 ]目前 CSI 主要
用于评定脑损伤和脊髓损伤后的下肢痉挛 ,
特别是累及踝关节 ,其评定的内容包括跟腱
反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛。
2 客观的评定方法
近年来随着康复医学的迅速发展 ,更多
的评定痉挛的新方法问世了[6~8 ] 。目前客
观评定痉挛的方法可大致分为以下两大类。
211 神经生理评定方法 一般认为 ,上运动
神经元损伤后 ,脊髓因失去上位中枢的控制
而导致节段内运动神经元和中间神经元的活
性改变 ,以致相应电生理改变[9 ] 。临床上常
用肌电图通过检查 F 波、H 反射、T 反射 (腱
反射)等电生理指标来反映脊髓节段内α运
动神经元、γ运动神经元、Renshaw 细胞及其
它中间神经元的活性。这为评价痉挛的基本
节段性病理生理机制提供可能 ,也是采用适
当治疗方法的基础。具体应用如下 :
α运动神经元受到来自上位中枢、节段
内γ运动神经元、Renshaw 细胞、其它中间神
经元的抑制、易化作用。F 波是通过运动神
经纤维近端的传导兴奋α运动神经元后的回
返电位 ,其参数只取决于α运动神经元的活
性 ,而 H 反射还取决于突触前抑制的水平 ,
因此评定α运动神经元功能首选 F 波检查
法。具体方法 :患者仰卧 ,用波宽 0. 5ms 的
方波超强刺激正中神经、尺神经、腓神经和胫
神经的远端 ,用表面双电极分别在拇短展肌、
小指展肌、足趾伸肌和足 短屈肌记录 F 波
振幅 (所有振幅均取峰2峰值) 、潜伏期、M 波
振幅 ,计算 Fmax/ Mmax。痉挛侧 F 波波幅
的均值、最大值及 Fmax/ Mmax 值均增高且
时限延长。痉挛时 F 波参数有复杂的改变。
Milanov 认为运动神经元活性的增强是痉挛
的节段机制中最常见的原因。
γ运动神经元可在上位中枢的影响下 ,
通过γ环路调节α运动神经元活性。评价其
活性可采用跟腱反射和 H 反射最大波幅比
值 ( Tamp/ Hamp ) 来测定。痉挛侧 Tamp/
Hamp 值增加 ,即γ运动神经元活性增强。
Renshaw 细胞不但对α运动神经元起回
返抑制作用 ,而且通过抑制脊髓其它抑制性
中间神经元使邻近运动神经元产生兴奋。由
于回返抑制环路可影响 H 反射的参数 ,因此
H 反射可评价 Renshaw 细胞活性。
脊髓内其它中间神经元通过传递各种冲
动到所有支配屈肌的运动神经元来参与屈肌
反射 ,可利用下肢屈肌反射的时程、波幅反映
其活性。由于其它一些评价中间神经元活性
的方法存在一些不足之处 ,如 H 反射恢复曲
线费时、紧张性震动反射还取决于紧张性γ
运动神经元的状态 ,因此常用屈肌反射 ,即用
100Hz 波宽 1ms 的脉冲持续 50ms 电刺激作
用于内踝后面的胫神经。痉挛侧屈肌反射的
潜伏期和时限均延长且波幅阈值降低。
评定突触前抑制可通过用 100 Hz、2 mm
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波幅震动跟腱 1 min ,比较震动前后的 H 反
射最大波幅来实现。
212 生物力学评定方法 生物力学方法在
近 20 年来应用更为广泛。国内外学者都在
力求找到一种有效的量化评定肢体痉挛的方
法 ,其中尤为突出的是应用等速装置进行痉
挛量化评定 ,主要包括两种方法 : ①借助等速
装置描记重力摆动试验曲线进行痉挛量化评
定。在 80 年代中期由国外学者率先采用
Cybex Ⅱ等速运动测试仪 ,通过摆动试验进
行痉挛量化评定[6 ,10 ] ,近来国内学者亦有应
用。具体方法 :受试者取坐位或卧位 ,检查者
抬起受试者小腿至膝关节伸直 ,然后突然松
手 ,让受试者小腿在重力作用下自然摆动直
至停止 ,同时采用 Cybex Ⅱ等速运动测试仪
记录摆动曲线 ,
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
5 个量化评定指标 ,即第
1 摆动膝关节的屈曲角度、摆动次数、摆动时
间、放松指数及幅度比。痉挛摆动曲线最突
出的特点是第 1 次摆动幅度显著减小 ,关节
屈伸角度都减小 ,第 1 个摆动波的升支和降
支都缩短且降支更明显 ,严重者第 1 摆动波
高度甚至低于第 2 摆动波。此方法有直观的
曲线图和具体量化指标 ;但由于需要昂贵的
设备而限制了其广泛应用。②应用等速装置
控制运动速度 ,以被动牵张方式完成类似
Ashworth 评定的痉挛量化指标的评定方
法[7 ] ,它可作为其它痉挛量化评定可靠性的
参照[11 ] 。具体方法 :采用 Kin2Com 等速装
置使肢体在预定角速度和关节活动范围内完
成伸膝被动运动 ,同时记录被动运动过程中
的阻力力矩并测试不同角速度下的伸膝被动
阻力力矩 ,其中以 60°/ s 角速度时重测信度
较好。偏瘫患者 ,尤其是病程较长者 ,其受累
侧下肢伸肌往往呈痉挛状态。此方法不仅在
控制速度条件下产生被动牵张 ,模拟了 Ash2
worth 测量过程 ,并与 Ashworth 分级呈中度
以上正相关 ,而且阻力力矩随测试角速度增
加的结果也较好地体现了痉挛速度依赖的特
征 ,这与 Firoozbakhsh 等[7 ]的研究结果一致。
此外 ,在 Firoozbakhsh 等[7 ]的研究中曾应用
了最大阻力力矩 ( Tmax) 、阻力力矩之和
(ΣT) 、斜率等痉挛量化指标 ,其结果表明第 1
次阻力力矩值往往比后几次大 ,且所有阻力
力矩值具有一定的稳定性 ,即重测信度较好 ,
这与 Lamontagne 等[12 ]观察脊髓损伤患者等
速被动跖屈的结果相似。有观点认为第 1 次
阻力力矩较大是此次存在所谓的滞后或肌肉
触变性这一生理现象所致 ,并认为[13 ]这表明
肌肉有向僵硬方面发展的趋势。
总之 ,痉挛评定方法尤其是量化评定方
法具有重要实用价值。它指导临床正确处理
痉挛 ,提供痉挛疗效评定的标准及评定治疗
痉挛的新方法和新手段疗效的依据。
参考文献
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(收稿时间 :2003203225)
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