溃疡性结肠炎的最新治疗进展

● 文 献 综 述 ● 檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 檵 檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵檵 檵 殝 殝殝 殝 特约栏目 博士达药业 溃疡性结肠炎的最新治疗进展 ★ 谢雅 (浙江中医药大学第二临床医学院 杭州 310000) 摘要:溃疡性结肠炎是难治的疾病。我国近年由于生活日益西化因此发病率呈显著增高趋势。目前很多研究表明中西医结 合治疗明显优于单纯的中医或西医治疗。由于溃结的治疗多是因为急性期控制不当和治法不全面以及治疗稍有成效即停止 用药和只着眼消除症状等原因而导致病情迁延不愈，因此应用中西医结合疗法来达到标本兼治的目的。本文从中西医结合 治疗配合灌汤治疗方面综述溃疡性结肠炎的中西医结合治疗进展。旨在为本病的治疗提供可靠的治疗方法，更加规范该病 的治疗，防治疾病的反复发作。在此基础上，对 UC治疗规律的研究前景进行了展望。 关键词:溃疡性结肠炎;中医药疗法;西医疗法;综述 中图分类号:R 256． 34 文献标识码:A 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)又称慢性 非特异性溃疡性结肠炎，是一种以大肠粘膜和黏膜 下层炎症为特征的病因不明的慢性炎症性疾病。病 变多位于直肠和乙状结肠。病理改变主要发生在大 肠黏膜和黏膜下层，以溃疡为主。临床表现为腹泻、 黏液脓血便、腹痛和里急后重等。多见于青壮年。 病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。调查发现溃 疡性结肠炎发病率在我国呈上升趋势，我国 UC 的 发病率约为 11． 6 /10 万，除遗传基因等因素外，亚洲 人生活方式的西化，尤其是饮食方面的变化，如更多 地食用油炸食物和甜食等，可能与该病发病率升高 相关。此外，肠道感染史以及长期服用避孕药物等， 也可能是导致该病的危险因素。因此我们应该提高 对炎症性肠病的关注，不仅在饮食上有效的避免发 病的风险，而且在治疗方面也应该找到可靠的治疗 方法。近年来中西医结合治疗该病的效果得到临床 的研究证实［1］。现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下: 1 中医药治疗 对本病的治疗，应从中医的辨证论治基础上进 行。不同的时期采用不同的治疗方法。对活动期患 者，病人多有腹泻，粘液便，里急后重，大便不爽，祛 邪为主治其标。而在缓解期，则以扶正为主求其本。 持续期的患者往往病情缠绵，病程较长，而症状往往 虚实夹杂，因此治疗时应分清标本缓急，达到扶正祛 邪并举。由龙氏等提出的“一种剂型，胃肠二步释药 模式”的新理念，也为中医药在治疗 UC 方面提供了 新的思路［2］。 1． 1 临床分期 1． 1． 1 急性期 此期急性起病，病情严重，全身毒 血症状明显，可伴有严重的并发症。治疗以止泻、止 痛为主。疗效的好坏取决于治则是否正确、全面。 应该同时选用以下几个治法。清热解毒为该病常用 的治法，药物有:黄连、黄芩，黄柏、葛根、白花蛇舌 草、马齿苋等等。槐花、侧柏叶、大小蓟等常用药进 行止血。同时应用收涩止泻和抗过敏作用的药物: 乌梅、五味子、石榴皮。并用柴胡、延胡索、郁金、龙 胆草等药物健脾化湿和用陈皮、厚朴、枳壳、苏叶、佛 手等药物健脾理气。有明显脾气虚之象者，可选用 淮山药、薏苡仁、莲子、芡实等补脾止泻药，脾虚甚者 加黄芪、白术。基本方为:黄柏 10 g、黄连 10 g、葛根 10 g、小蓟 15 g、乌梅 10 g、郁金 10 g、龙胆草 10 g、陈 皮 10 g、厚朴 10 g、淮山药 15 g、薏苡仁 10 g、甘草 10 g。 1． 1． 2 迁延期 此期患者每日大便 2 － 4 次，有粘 液，偶有脓血及腹痛。多数人见脾胃虚弱之象。治 疗应以补气健脾，渗湿和胃为主。根据病情可逐渐 ·17· 江西中医药 2011 年 12 月第 12 期总 42 卷第 348 期 ● 文 献 综 述 ● 增加补气药。基本方:人参 10 g、茯苓 10 g、甘草 10 g、乌梅 15 g、五味子 10 g、槐花 10 g、扁豆 10 g、枳壳 10 g、淮山药 30 g、薏苡仁 30 g、白术 15 g、黄芪 15 g。 出血多加侧柏叶，如无出血可去槐花加丹皮。粘液 多加荆芥，贫血可加枸杞子、首乌。 1． 1． 3 缓解期 此期病人基本无症状，全身症状也 不明显，可能偶然因饮食不当而大便次数增多。此 时多数病人认为疾病已经痊愈因此放弃治疗，而导 致疾病的反复发作。而正确的治疗方法是继续治疗 直到完全康复为止。此时的治则以调补脾胃和补益 气血为主，增强自身抵抗力，调整身体到最佳状态。 基本方:党参 15 g、黄芪 15 g、白术 15 g、淮山药 30 g、薏苡仁 30 g、补骨脂 10 g、当归 10 g、五味子 10 g、 秦皮 10 g、柴胡 10 g、丹皮 10 g。该方能增强体质， 改善脾胃功能，提高机体抗病邪的能力。患者可长 期服用，以达到改善体质的作用，一般可坚持服用 3 个月以上。 1． 2 临床证型 中药治疗溃结的目的，主要是从机 体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况， 着眼于整体的治疗。研究报道 UC 多以实证为 主［3］，治疗上宜采用清法和消法，而临床上一般分 四个证型。 1． 2． 1 寒邪内阻证 此型临床比较多见，特征是病 情时发时止，绵绵不绝，有腹痛喜温喜按之虚象、寒 象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。治疗应以 散寒温里，理气止痛为主。常用高良姜、甘姜、紫苏 温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。基本方:高良 姜 10 g、甘姜 10 g、香附 10 g、陈皮 10 g、苍术 10 g、 厚朴 10 g、白术 15 g、甘草 10 g。如寒重痛势剧烈可 加附子和肉桂，少腹冷痛拘急属肝经寒凝气滞者加 吴茱萸、小茴香、沉香暖肝散寒。 1． 2． 2 湿热壅滞证 中度和重度溃结或急性暴发 型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。此型的 特征是起病急、腹痛拒按，大便秘结或溏滞不爽、里 急后重，甚至恶寒发热。此证治疗应以泄热通腑，行 气导滞为主。对此证还应配合其他疗法，尽快控制 病情。基本方:大黄 10 g、栀子 10 g、黄芩 10 g、厚朴 10 g、枳实 10 g、山药 15 g、甘草 10 g。如痛引两胁可 加郁金、柴胡。如痛势剧烈，寒热往来，可改用大柴 胡汤表里双解。 1． 2． 3 肝郁气滞证 慢性持续型溃结多为此型，此 型特征是腹痛胀闷，痛无定处，时做时止，得嗳气或 矢气则舒。治宜温疏肝解郁，理气止痛之法，可以选 柴胡疏肝散加减。基本方:柴胡 15 g、枳壳 10 g、香 附 10 g、陈皮 15 g、芍药 10 g、川芎 10 g、甘草 10 g。 若气滞较重家川楝子和郁金，若气滞腹泻者可用痛 泄要方。 1． 2． 4 中虚脏寒证 溃结长期不愈，患者身心疲 惫，易见此型。此型特征是气血不足，下焦虚衰，多 见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐 痛，下痢稀薄，舌淡脉细。治宜温补脾肾之法，可用 附子理中汤，小建中汤治疗。基本方:桂枝 10 g、干 姜 10 g、附子 10 g、芍药 10 g、炙甘草 15 g、党参 15 g、白术 10 g、饴糖 10 g、大枣 4 颗。如气血虚弱可加 当归和黄芪调补气血，如腹中大寒可用大建中汤。 1． 3 中药保留灌肠 中药直肠给药是指将中药汤 剂浓缩后，经过直肠滴注的方式给药。直肠的吸收 能力很强，药物经灌肠后，通过黏膜吸收后，经直肠 上、中、下静脉丛和直肠淋巴系统吸收入血，使病变 部位血药浓度达到与口服药物同样的水平，达到治 疗目的。用中药保留灌肠，使药物直达病所起直接 作用，在病变活动期用之奏效甚速。病变部位多在 远端结肠，效果更加明显，使溃疡创面直接暴露在清 热解毒、凉血止血、祛腐生肌的中药浓煎汤药中，更 有利于溃疡部位肉芽组织生成。同时中药灌肠对肠 黏膜起到直接的修复和保护作用，改善局部血运，保 护肠道溃疡面，促进炎症吸收和溃疡愈合。直肠给 药的局部温热刺激，可引起肠黏膜的血管扩张，能促 进局部的血液和淋巴循环，增强新陈代谢，改善局部 组织的营养和机能，达到止血止痛的效果。针对 UC 的临床特点，采用中药汤剂直肠滴注保留灌肠法，方 药以清热燥湿，固涩止泻为法，联合一些现有的中成 药混合灌肠。同时结合口服中药及西药治疗溃疡性 结肠炎，能收到事半功倍的效果。目前研究报道的 愈肠汤灌肠治疗慢性 UC 疗效显著，治愈后复发率 低［4］，已经在临床广泛应用。 2 西医治疗 2． 1 西药治疗 2． 1． 1 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病 的长用药物。该药口服后到达结肠分解为 5 － ASA 发挥抗炎作用。主要适用于轻中型患者或重型经糖 皮质激素治疗已有缓解者。现在最新研制成功的 5 － ASA的特殊制剂如美莎拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮 具有不良反应小的优点。因此适用于对 SASP 不能 耐受者。 2． 1． 2 糖皮质激素 对急性发作期有较好疗效。 作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于 对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者，特别适 用于重型活动期患者和急性暴发型患者。但是这种 治疗方法的副作用越来越得到研究者的关注，最新 ·27· JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE ● 文 献 综 述 ● 的治疗报道［6］称可以用抗菌素联合治疗来代替激 素治疗，并且已经取得了满意的结果。 2． 1． 3 免疫抑制剂治疗 全身及局部应用糖皮质 激素(GCS)仍是目前治 UC 最快速有效的药物。 但如果治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病 例，可用此类药物替代。静脉应用环孢霉素治疗重 症 UC 在静脉应用糖皮质激素具有同样的疗效。环 孢霉素对于难治性 UC 均有效，但是长期应用不值 得提倡。甲氨喋呤对 UC 的疗效还需要进一步证 实。 2． 1． 4 其他 生物治疗以抗肿瘤坏死因子(TNF － α)单 g隆抗体为代表。TNF － α是 UC 发生、发 展、转归的重要因子，在 UC 患者的血清、粪便及尿 中均显示 TNF － α 浓度升高，TNF － α 是由 T 细 胞和巨噬细胞分泌的细胞因子，被金属蛋白酶 TNF － α活化酶激活，其中包括黏附分子表达增加、巨 噬细胞的激活以及炎性细胞因子的生成。TNF － α 单 g隆 I g G抗体能有效而快速中和 TNF － α，同时 减少致炎细胞因子及抗细胞间黏附分子的释放。黏 附分子在炎性细胞浸润和组织炎症形成中起着重要 作用。整合素 α4β7和黏膜地址素细胞黏附分子 (Mad － CAM)相互作用介导肠黏膜淋巴细胞的归 巢。与炎症性肠病有关的促炎神经肽有 P 物质、血 管活性肽(VIP)、神经肽 Y 等。而降钙素基因相关 肽、生长抑素以及蛙皮素具有明显的抗炎作用。 2． 2 手术治疗 遇到以下情况时，我们往往应该 选择外科手术治疗，例如内科治疗失败，激素依赖 性，大出血，肠梗阻，以及结肠的癌变等。手术方式 的选择是根据病人的具体情况和医生的经验和诊断 的准确性决定的，常用的几种手术方法为全结直肠 切除术，IPAA术和全或次全结肠切除术。目前研究 报道了［7］在外科手术中选择 IPAA 术后各种并发症 的预防，为我们更好的实施手术提高了依据。 3 小结 综上所述，在 UC 的治疗方面要采用综合性治 疗，包括饮食调节，改善全身身体状况，去除诱因及 对症治疗等［5］。用中医的求本和西医的治标达到 标本兼治的目的。并且在 UC 症状缓解后应该持续 用药一段时间，如用氨基水杨酸或内固醇等，而应用 环孢素可以增强免疫力，最新的 5 －氨基水杨酸的 应用也极大的改善了溃疡性结肠炎的症状［8］。此 外中医的灌肠疗法是目前较为推崇的治疗方法，在 根治 UC方面效果显著。因此，运用中西医结合治 疗 UC可明显提高治愈率，降低复发率。目前，在治 疗 UC 方面我们已经取得了一些成就，但仍然需要 我们不断的努力专研，开拓更加有效的方法来根治 UC，预防 UC的穿孔和癌变等。 参考文献 ［1］陆宇平，王长洪，高文艳，等．中西医结合治疗难治性溃疡性结肠 炎 46 例［J］．中国中医急症，2011，20(1) :138 － 139． ［2］龙致贤，杨可立，王玉蓉．肠安康制剂的“一种剂型、胃肠二步释 药模式”研究［J］．世界中医药，2007(2) :334 － 335． ［3］刘丰，张北平，谢庆平．中医药治疗 HP相关性消化性溃疡的新进 展［J］．新中医，2011，43(1) :122 － 123． ［4］鲁慧慧．愈肠汤灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎 38 例疗效观察［J］． 社区医学杂志，2011 ，9(1) :48． ［5］轩金荣． 86 例溃疡型结肠炎的临床分析［J］． 当代医学，2011，2 (17) :78． ［6］Terao，Shuichi［1］;Yamashiro，Kenzo［1］;Tamura，Isamu［1］，etal． Antibiotic Combination Therapy for Steroid Withdrawal in Steroid － Dependent Ulcerative Colitis Article［J］． Di gestion，(0012 － 2823) ， Volume 83，Issue 3，2011，Pa ges 198 － 203． ［7］Giuseppe Brisinda，Serafino Vanella，Venanzio Valenza，etal． Sur gical Prophylaxis of Pouchitis in Ulcerative Colitis［J］． Di gestive Diseases and Sciences，(0 163 － 2 116) ，Volume 56，Issue 5，2011:Pa ges 1 257 － 1 265． ［8］S． B． Hanauer． The lon g － term mana gement of ulcerative colitis． Al- imentary Pharmacolo gy ＆ Therapeutics，(0269 － 2813) ，Volume 20 2004:Pa ges 97 － 101． (收稿日期:2011-09-28 责任编辑:李丛 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 櫂 殬 殬殬 殬 ) 《江西中医药》征订启事 《江西中医药》创刊于 1951 年，是新中国创办最早的中医药杂志，也是第一批进入中文核心期刊的中国医药类核心 期刊，并被多家知名权威检索期刊及数据库确定为固定信息源。五十多年来，《江西中医药》发表了数以万计的优秀论 文，一大批中医药学者就是从这里走向成功、走向成名的。21 世纪，《江西中医药》迎来了更大的发展机遇，2002 年评为 华东地区优秀期刊、江西省优秀期刊，2004 年评为全国高校优秀期刊。2003 年成功改为月刊，赢得了更多读者的青睐。 本着“面向临床，面向基层，坚持传统，注重实用”的办刊思路，我们进一步充实内容，调整栏目，使文章更具可读性、实用 性、信息性，以满足读者的需要。 《江西中医药》(ISSN 0411 － 9584，CN 36 － 1095 /R)为月刊，国内外公开发行。国内邮发代号为 44 － 5，国外代号为 BM1012。每期定价:4. 80 元。 ·37· 江西中医药 2011 年 12 月第 12 期总 42 卷第 348 期