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文章编号：1008—6919(2006)09—0162—0l中图分类号：R657．62 文献标识码：B 【经验交流】
延迟性脾破裂的诊治体会
李絮飞
(辽宁省凌海市人民医院外科 1 21200)
1病例摘要
例l：男，36岁，农民。在劳动中突然昏倒，经l20送本
院。否认有外伤病史，以心肌梗塞收内科救治。12小时后大
量呕吐，出现急性出血性休克体征，行腹穿抽出不凝血，转
入外科急诊手术，探查为脾破裂，行脾切除术。术后痊愈出
院，术后再追问病史，l周前有跌倒外伤史。 例2：男，
l 3岁，学生。在上学途中骑自行车摔倒，当时无腹痛，来我
院就诊。行B超检查诊为脾被膜下破裂，由于经济困难，未
住院，在家中输液，于48小时后下床小便昏倒，同时出现严
重呕吐而急人院。查体：全腹压痛，腹肌紧张，无反跳痛，肠
鸣音弱， 腹穿抽出不凝血，急行剖腹探查，诊断脾破裂。行
脾切除自体脾块移植术，术后痊愈出院。 2讨论2．1延迟性
脾破裂是指脾脏受伤后48小时才出现脾破裂症状者。有关文
献报道，占外伤性脾破裂的15％～30％。在脾脏损伤后有一段
无症状的潜伏期，据文献统计，在7天之内者占5O％～7O％；
8～14天者占25％；1个月以上者占10％，最长者可达2～3年。
在潜伏期内，病人仍在进行正常生活，这类病人诊断困难或
易忽略，即使在内出血症状出现后，由于医患双方都忽略了
外伤史而造成误诊。本文1例是忽略了外伤史，另一例是未引
起足够重视。 2．2根据基层医院无核素检查及脾动脉造影(脾
动脉造影检查对脾损伤及肿瘤的诊断率几乎达1oO％)等设备
不足的现实情况，本人认为，可疑病人应仔细询问病史。本
文例l如术前追问病史，就可避免误诊；例2有明确外伤史，
应尽量劝其住院观察，否则亦会耽误病情。本文两例均在昏
倒后大量呕吐，考虑为腹腔积血刺激膈肌或刺激胃体的一种
防卫性反应。 2．3腹腔穿刺及腹腔灌洗检查设备操作简单，对
腹腔脏器的损伤诊断率为99％。基层医院完全可以进行腹腔
穿刺并获得阳性结果，以增加本病的诊断率。 2。4延迟性脾破
裂主要有三个征象：Kehr氏征(左肩牵扯痛)，Ballance氏征
(左上腹固定性浊音区)和Trnedelenberg氏征(里急后重，提
睾肌收缩致阴茎勃起)。对有疑本病的病例，应强调上述三征
检查，结合详细病史及腹穿或腹腔灌洗液检查，延迟性脾破
裂在基层医院是能明确诊断的。 3治疗 手术治疗延迟性
脾破裂是国内外比较一致的观点，为防止全脾切除后的急性
凶险性感染，宜采取脾块自体移植术。具体做法是：将切下
的脾切成O．5厘米×2厘米×2厘米固定于网膜血管丰富区，
再将网膜游离缘折叠制成网膜囊，周边缝合数针。一次用6～
8块。技术
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
不高，基层医院完全可以推广使用，以减少术
后凶险感染发生。目
文章编号：1008—6919(2006)09一0162—02中图分类号：R775．2 文献标识码：B 【经验交流】
音乐疗法在急性闭角型青光眼患者围手术期中的应用
刘治娟
(河南省驻马店市风光路1号解放军159医院眼科 463000)
青光眼是一种常见的可致盲性眼病，居我国致盲病的第
三位，以眼压升高为主要特征。急性闭角型青光眼是其中最
常见的一种类型，其发病原因除解部及生理方面的因素外，
情绪激动、中枢神经功能紊乱、大脑皮质兴奋抑制失调等多
种原因均可诱发青光眼。因此急性闭角型青光眼被认为是一
种心身失调性疾病。我科针对其发病机理复杂和反复发作的
特点，在患者围手术期中采用音乐疗法辅助治疗，获得了良
好的效果。
'临床资料
’
我科自2005年8月～2006年3月共收治急性闭角型青光眼
36例，其中男性l6例，女性20例。人院时主诉头痛、眼痛、
眼眶痛伴恶心、呕吐，有虹视、雾视等视力障碍。查体：眼
压升高达60～100mmHg，眼前部充血，瞳孔扩大，不等圆，对
光反应迟钝。将36例患者随机分为两组，各l8例。对照组只
给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上辅以音乐疗法。
162医药世界20∞年第∞期
2干预方法
2．1 术前治疗
2．1．1两组均采用2O％甘露醇静脉滴注；口服醋氮酰胺
O．59，碳酸氢钠0．259，3次／d；滴眼药水，0．5％噻吗心安，
2次／d等措施，至眼压降至正常后进行手术。
2．1．2治疗组患者辅加聆听轻音乐，3次／d，即输液时、
午休后、晚上临睡前，每次20～30min，聆听时患者静坐或静
卧，周围环境安静，音量控制适中，对照组不给音乐疗法。
2．1．3经过对比观察后，治疗组术前眼压降至正常，所
需时间明显少于对照组。
2．2 术中应用
手术室播放悦耳的轻音乐，结果听音乐20min后患者的呼
吸、心率、收缩压和舒张压均低于听音乐前，并在局部麻醉
下手术过程中听恬静音乐的患者，其血压明显低于对照组的
患者。
万方数据
2．3 术后观察
患者手术后苏醒期听音乐l5min，其焦虑和疼痛明显下
降，要求使用止痛剂的次数减少。因此，术后听音乐能使患
者感觉舒适，分散其注意力，减轻疼痛。
3讨论
3．1 音乐疗法的作用原理
现在神经生理学研究表明，神经系统的大脑边缘和脑干
网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，音乐对
这些神经结构能产生直接影响。
3．2音乐疗法对患者的影响
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音乐疗法使闭角型青光眼患者精神放松、心情舒缓，消除
了患者的紧张及焦虑，缓解了患者的疼痛，使患者增加了战
胜疾病的信心，促使眼部伤口愈合，缩短了住院日数。目
参考文献：
1 满力，高明全．音乐疗法在护理工作中应用的现状[J】．中
华护理杂志，2oo5，58(5)：205．
2李风鸣，眼科全书[M]．北京人民卫生出版，1996，1705．
5董杏芳．让背景音乐进入医院的探讨[J】．实用护理杂志，
2000，16(12)：7．
文章编号：1008—6919(2006)09—0163—02中图分类号：R255．3 文献标识码：B 【经验交流】
纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的临床疗效验证
程 永
(广东省广州市第十二人民医院急诊科 510620)
【摘要】 目的：观察纳洛酮治疗椎基底动脉缺血眩晕的疗效。方法 2003年9月～2005年9月以眩晕为初始症状
及主要症状在本院急诊留观患者共48例，按入院顺序随机分为纳洛酮组和对照组两组，对比
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
纳洛酮治疗效果。结
果 总有效率纳洛酮组为95．83％，对照组为87．5％，两组相比差异有显著性(P
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
⋯的48例患者，按入院
顺序随机分为两组，均做头颅CT检查，排除脑干、小脑及枕
叶的出血和梗塞。纳洛酮组24例，男10例，女14例；年龄
在5O～7O岁，平均年龄68岁。伴随症状均有恶心、呕吐，同
时伴有肢体麻木者3例，伴有耳鸣者3例。对照组24例，男
12例，女12例；年龄在48～72岁，平均年龄68岁。伴随症
状均有恶心、呕吐，伴有耳鸣5例，四肢麻木2例。两组在性
别、年龄、病情方面具有可比性。
1．2方法 对照组：给麦道可兰注射液(盐酸丁格地尔)
200mg加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次，7
天为1个疗程。纳洛酮组：O．9％盐水250ml加入纳洛酮注射液
1．2mg，每天1次，7天为1个疗程。其他一般对症治疗相同。
1．3 疗效标准 完全缓解：1个疗程结束后眩晕及伴随
症状全部消失；显效：眩晕明显好转，伴随症状消失；无效：
眩晕及伴随症状几乎无改善。
2结果
2．1 纳洛酮组与对照组疗效统计结果 见表1。
表1纳洛酮组与对照组疗效比较(例)
两组总有效率比较P
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