NT-proBNP的影响因素及其参考值

nullNT-proBNP的影响因素 及其参考值NT-proBNP的影响因素 及其参考值NT-proBNP中国专家共识武汉亚洲心脏病医院 张真路教授BNP/NT-proBNP临床应用注意事项BNP/NT-proBNP临床应用注意事项哪些病理生理因素会导致NP的升高 心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS 其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease）在很大程度上影响两种利钠肽，干扰对结果的解释 ——要针对每一位病人具体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 检测时的影响因素 nullNT-proBNP检测应关注的问题NT-proBNP检测应关注的问题分析前注意事项 分析中注意事项 分析后注意事项NT-proBNP分析前注意事项NT-proBNP分析前注意事项标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。 建议1）抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。2）采血前要考虑治疗药物的影响。 标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 还可用全血——EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13% 。 建议：使用血清。 NT-proBNP分析前注意事项NT-proBNP分析前注意事项采血试管选择：玻璃或塑料试管 标本送检：尽快送检、尽快检测。 虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP，25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少可以稳定6个月，但要考虑 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 蒸发影响。 NT-proBNP分析前注意事项NT-proBNP分析前注意事项临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。 由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。 NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响 NT-proBNP分析前注意事项NT-proBNP分析前注意事项除心衰外，其他伴随有心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease)如CAD，瓣膜性疾病或孤立性房颤等都会导致NP升高。 饮食习惯如钠的摄入会影响到NP水平 NT-proBNP分析中注意事项NT-proBNP分析中注意事项建议尽可能在中心实验室检测NT-proBNP,且中心实验室要尽可能缩短TAT(Turn Around Time),以满足临床需要 。 建议：作为急诊项目，出报告时间在1小时内。 如不具条件，则急诊、重症监护病房可采用POCT的方法进行初步筛查，但要建立POCT方法的参考值、cutoff值，做好质控，操作人员要经过培训（POCT检测与中心实验室方法之间的偏倚要≤20%）。 NT-proBNP分析中注意事项NT-proBNP分析中注意事项由于NT-proBNP只有一个抗体及标准品来源(Roche)，其分析的一致化应不存问题，可以期待有一个可接受的相同医学决定水平（原则上参考区间只适用于某一特定的试剂） BNP/NT-proBNP的结果单位均应以μg/L(ng/ml)报告，而非pmol/L BNP与NT-proBNP不能混用（有研究证实两者变化有不同步现象）（下列公式平衡两者分析浓度NT-proBNP=3.48pm×BNP－19pm？） NT-proBNP分析后注意事项NT-proBNP分析后注意事项应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。 年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。 性别——女性高于男性（＜50岁） 肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于BNP。 肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。 NT-proBNP分析后注意事项NT-proBNP分析后注意事项参考值上限取第97.5百分位值，并根据年龄（每10年）及性别分组分别建立。 建议各实验室要确认自身检测系统和应用人群的参考范围。 应该通过ROC曲线来评估临床结果，选择用于诊断的最佳医学决定临界值（建议设双CUTOFF）。 在解释＜50%的浓度改变与临床治疗相关时，应十分谨慎。考虑到检测不精密度，特别是BNP/NT-proBNP均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出较高的个体内生物学变异。当两次检测浓度变化，一般认为升高要达到85%，而降低时要达到46%时才有临床意义——建议动态观察（但每天频繁检测是不必要的）。null表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高null    BNP和NTproBNP关键不同点 特点 BNP NT-proBNP 成份 BNP分子（32个氨基酸） NT-proBNP（76个氨基酸） 生物活性 有 无 半衰期 20分钟 120分钟 清除机制 中性内肽酶，受体清除和肾脏清除 肾脏清除 体外室温稳定性 4小时 72小时以上 (方法依赖性；标本采集 则BNP马上开始降解) CHF诊断合适的cut-off值 ＜100pg/ml(排除HF) ＜300pg/ml(排除HF) 100~400pg/ml (灰区值) ＞400pg/ml(诊断HF) 年龄＜50岁 ＞450pg/ml (诊断心衰) 年龄50 ~75岁 ＞900pg/ml (诊断心衰) 年龄 ＞75岁 ＞1800pg/ml (诊断心衰) 诊断试验 床边检测或实验室检测 实验室检测和新出的床边检测 是否受重组BNP药物影响 是 否 国外健康人群NT-proBNP参考值 国外健康人群NT-proBNP参考值 Galasko et al, Eur Heart J, 2005; 26:2269中国健康人群NT-proBNP相关研究中国健康人群NT-proBNP相关研究null部分地区表面健康人群NT-proBNP参考区间研究一览表null欧洲及美国NT-proBNP参考区间值null谢 谢！中国健康人群NT-proBNP参考值 中国健康人群NT-proBNP参考值 nullnullnullnull Healthcare professionals should seek to exclude a diagnosis of heart failure through the following investigations: • 12-lead ECG • and/or natriuretic peptides (BNP or NTproBNP) – where available. If one or more abnormal -echocardiography Cut-off values should be determined in consultation with the local biochemical laboratory. nullOptimal Cutpoints for NT-proBNP Depend on Age and Renal FunctionOptimal Cutpoints for NT-proBNP Depend on Age and Renal FunctionPackage Insert: <75 yrs: 125 pg/ml >75 yrs: 450 pg/ml PRIDE Study, n=600 If < 50 years and GFR > 60 ml/min: 450 pg/ml If > 50 years and GFR > 60 ml/min: 900 pg/ml If at any age GFR < 60 ml/min: 1200 pg/mlJanuzzi, JL, in press, 2004. Anwaruddin S, et al, in press 2005.PCT 1 Guidance to GPsPCT 1 Guidance to GPsIf the ECG is normal and NTproBNP <300pg/ml, Or use the age related cut-offs of: Age < 75 and NTproBNP <125 pg/ml and Age > 75 and 75 and the NTproBNP is between 450 and 1800pg/ml Then heart failure must be suspected and the patient referred for echocardiography if age <50 and the NTproBNP is >450pg/ml, Age 50 to 75 and the NTproBNP is > 900 pg/ml, Age >75 and the NTproBNP is >1800pg/ml Then the patient certainly has heart failure and requires optimisation of heart failure treatment following local guidelines If NTproBNP is > 10,000pg/ml heart failure very likely, regardless of agePCT 2 Reference rangesPCT 2 Reference rangesHildebrandt,Januzzi & Collinson American Journal of Cardiology [in review]Hildebrandt,Januzzi & Collinson American Journal of Cardiology [in review]