老年人膝关节骨性关节炎影响因素分析研究

·临床研究· 作者单位:418000 怀化，怀化市第一人民医院骨一科(向湘 松、谢诗涓) ;怀化医学高等专科学校医护技能实训中心(熊莺) 通讯作者:谢诗娟 ，Email:drxieshijuan@ 163． com 老年人膝关节骨性关节炎影响因素分析研究 向湘松 谢诗涓 熊莺 中图分类号:R684. 3 文献标识码:A 文章编号:1006-7108(2011)07-0613-04 摘要:目的 通过对老年人群的膝关节骨性关节炎(OA)发病危险因素进行研究，为膝关节骨性关节 炎的预防和治疗提供依据。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取经过确诊的 1380 例 OA 病例和 1500 例对照病例，进行病例 对照研究;采用非条件 Logistic 回归分析，筛选出影响 OA 的危险因素。结果 多因素分析结果显示: 性别(OR = 2. 447，95% CL:1. 767 ～ 3. 127)、体质指数(OR = 2. 469，95% CL:1. 911 ～ 3. 028)、膝关节史 (OR = 3. 343，95% CL:2. 289 ～ 4. 398)、潮湿(OR = 4. 586，95% CL:2. 930 ～ 6. 242)、阴暗(OR = 5. 099， 95% CL:3. 280 ～ 6. 918)、低强度锻炼(OR0. 468，95% CL:0. 258 ～ 0. 678)、职业运动锻炼(OR = 7. 374， 95% CL:4. 830 ～ 9. 918)、关节负重(OR = 5. 766，95% CL:3. 342 ～ 8. 191)、盘坐习惯(OR = 4. 600，95% CL:2. 924 ～ 6. 276)。结论 膝关节骨性关节炎的发病受性别、肥胖、膝关节史、潮湿阴暗、低强度的 运动习惯、职业运动锻炼、关节负重、盘坐习惯等因素的影响。 关键词:膝关节骨性关节炎;危险因素;老年人;Logistic 回归分析 Study of the influential factors on osteoarthritis of the knee in the elderly XIANG Xiangsong，XIE Shijuan，XIONG Ying，et al． The First Department of Orthopedics，The First People’s Hospital of Huaihua; Training Center of High School of Medicine，Huaihua 418000，China Corresponding author:XIE Shijuan，Email:drxieshijuan@ 163． com Abstract:Objective To study the risk factors of knee osteoarthritis (OA) in the elder people， for providing evidence for preventing and treating OA disease． Methods Clearly diagnosed 1380 OA patients and 1500 control cases were selected to carry out a case-control study． The risk factors of OA were screened with non-condition logistic regression analysis． Results Multiple factor analysis showed that sex (OR = 2. 447，95% CL 1. 767-3. 127) ，BMI (OR = 2. 469，95% CL 1. 911-3. 028) ，knee joint history (OR = 3. 343，95% CL 2. 289-4. 398) ，moist (OR = 4. 586，95% CL 2. 930-6. 242) ，gloomy (OR = 5. 099， 95% CL 3. 280-6. 918) ，low intensity exercise (OR = 0. 468，95% CL 0. 258-0. 678) ，occupational sport training (OR = 7. 374，95% CL 4. 830-9. 918) ，loading of the knee joint (OR = 5. 766，95% CL 3. 342- 8. 191) ，and special sitting habit (OR = 4. 600，95% CL 2. 924-6. 276)were related． Conclusion The main risk factors of OA were sex，obesity，knee joint history，moist and gloomy，low intensity exercise， occupational sport training，loading of the knee joint，and the special sitting habit． Key words:Knee osteoarthritis;Risk factors;Elder people;Logistic regression analysis 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种 以膝关节软骨的变性、破坏、骨质增生及关节边缘的 骨赘形成为特征的慢性关节病，临床上以关节疼痛、 僵硬、活动受限、活动时可有弹响声为特征。骨性关 节炎的病因非常复杂，发病机制目前尚未完全清楚， 一般认为骨性关节炎与年龄、过度使用，肥胖、遗传 等因素有关［1-2］。本研究试图通过病例对照 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的 方法对老年人骨性关节炎的患病危险因素及危险程 度进行研究，为预防和治疗该疾病提供科学依据。 1 资料与方法 1. 1 调查对象 收集我院骨科门诊及住院的、居住于的膝关节 骨性关节炎病例 1380 例，由主治以上的骨科医师确 诊，病例年龄≥60 岁，病程 3 ～ 20 年，诊断依据美国 美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 316 中国骨质疏松杂志 2011 年 7 月第 17 卷第 7 期 Chin J Osteoporos，July 2011，Vol 17，No． 7 Published online www． wanfangdate． com． cn doi:10． 3969 / j． issn． 1006-7108． 2011． 07． 015 (近 1 个月内反复膝关节疼痛，X 线片示关节间隙变 窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成， 晨僵≤3 min，活动时有骨摩擦音等)［3］。对照组 1500 例，选择同期的住院病人年龄≥60 岁，排除相 关系统疾病，如风湿、类风湿性关节炎、系统性红斑 狼疮、痛风等，且通过确诊未患膝关节骨性关节炎的 其他住院患者作为对照组。 1. 2 调查方法和内容 采用自行设计的问卷，调查员主要由经过统一 培训的医生担任，对调查对象给予充分解释，争取调 查对象的有效配合，尽量使得问卷填写完整。问卷 的主要内容:性别、年龄、身高、体重、职业、文化程 度、居住环境、家族史、个人史、锻炼习惯等。具体问 卷内容及指标分类见表 1。 表 1 膝关节骨性关节炎病例对照研究的变量赋值表 变量 赋值 X1:性别 1 =男性，2 =女性 X2:年龄 计量资料 X3:BMI 计量资料 X4:文化程度 1 =文盲，2 =小学，3 = 初中，4 = 高中，5 = 大 专及以上 X5:家族史 0 =没有，1 =有 X6:膝关节既往史 0 =没有，1 =有 X7:曾居住状况 0 =良好，1 =潮湿，2 =阴暗，3 =潮湿 +阴暗 X8:锻炼情况 0 =不锻炼，1 = 低强度运动锻炼 § ，2 = 职业 运动锻炼 § X9:关节负重情况 0 =没有，1 =有 X10:盘坐习惯 0 =没有，1 =有 Y:应变量 0 =对照，1 =发病 注:§ 低强度运动锻炼为散步、慢跑等;§ 职业运动锻炼为爬山、 跳舞、高强度锻炼等。 1. 3 统计学处理 采用 Epidata 3. 01 对数据进行平行录入核对， 再应用统计软件 SPSS 13. 0 进行统计分析，P ＜ 0. 05 表示有统计学意义;单因素分析中，频数资料比较采 用卡方检验，计量资料比较采用两个独立 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 t 检 验;采用非条件 Logistic 回归分析方法，模型筛选方 法为 Enter 法。 2 结果 2. 1 病例组和对照组一般资料比较分析结果 本次调查的病例组 1380 例中，男性 400 例，女 性 980 例，男女比例 2. 45:1，年龄 69. 35 ± 10. 80;对 照组 1500 例，男性 650 例，女性 850 例，男女比例 1. 31:1，年龄 67. 37 ± 11. 84。对两个组别的性别构 成进行卡方检验(χ2 = 6. 387，P = 0. 011) ，说明病例 组的女性发病比例较高;而两个组别的年龄比较无 统计学差异(t = 1. 520，P = 0. 130)。 2. 2 膝关节骨性关节炎多因素 logistic 回归分析结 果 由于职业分类较多，且各职业中频数分布不均， 故予以剔除。将 10 个变量纳入多因素非条件 logistic 回归分析模型，模型筛选方法为强迫法。模 型检验显示具有显著统计学意义，且 R2 = 0. 527，说 明所建立的模型效果较好。多因素结果显示，纳入 模型的 10 个变量中，有 7 个因素具有显著统计学意 义。其中危险因素为性别、体质指数(BMI)、膝关节 史、曾居住状况、职业运动锻炼、关节负重情况、盘坐 习惯等，而低强度锻炼为保护因素;该疾病与年龄、 文化程度等因素无关。具体结果见表 2。 3 讨论 膝关节骨性关节炎的危害性。骨关节炎在以往 被称为骨关节病、肥大性关节炎等。目前医学界把 骨关节炎定义为:各种机械性因素及生物性因素的 相互作用，引起关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下 骨的合成及分解代谢障碍，从而引起软骨软化、纤维 化、溃疡形成、关节软骨丧失，以及软骨下骨的硬化、 象牙化、骨赘形成与软骨下骨囊肿形成等关节病变。 骨关节炎的发病本质为各种理化因素造成关节软骨 损伤或退行性改变，继而引起一系列的并发症如关 节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形等，以及一些 列的后遗症。膝关节骨性关节炎是老年人的常见 病［4］，发病率近年呈现逐年上升趋势。据估计，65 岁以上老年人中骨性关节炎发病率约为 60% ～ 70%，而 75 岁以上人群高达 85% 左右［5］。由于骨 性关节炎的高发病率，同时也是导致残疾的主要原 因之一，严重影响了患者的生活质量和经济生活状 况。因此重视老年人特别是膝关节骨性关节炎的防 治研究，对降低老年人群的病残率，提高他们的生活 质量很有意义。 416 中国骨质疏松杂志 2011 年 7 月第 17 卷第 7 期 Chin J Osteoporos，July 2011，Vol 17，No． 7 表 2 膝关节骨性关节炎发病的多因素 logistic 回归分析结果 指标 B S． E． Wald Sig． OR 95. 0% C． I． OR Lower Upper 性别(女) 0. 895 0. 347 8. 142 0. 004 2. 447 1. 767 3. 127 年龄(岁) 0. 126 0. 133 1. 648 0. 199 1. 134 0. 874 1. 395 BMI 0. 904 0. 285 4. 261 0. 039 2. 469 1. 911 3. 028 文化程度(文盲) 2. 999 0. 083 1. 000 初中 0. 446 0. 343 2. 219 0. 136 1. 562 0. 890 2. 234 高中 － 0. 327 0. 252 2. 588 0. 108 0. 721 0. 227 1. 215 大专及以上 － 0. 393 0. 306 3. 259 0. 071 0. 675 0. 075 1. 275 家族史(有) 0. 786 0. 945 3. 120 0. 077 2. 195 0. 342 4. 047 膝关节史(有) 1. 207 0. 538 12. 436 0. 000 3. 343 2. 289 4. 398 曾居住状况(良好) 26. 086 0. 000 1. 000 潮湿 1. 523 0. 845 7. 054 0. 008 4. 586 2. 930 6. 242 阴暗 1. 629 0. 928 6. 443 0. 011 5. 099 3. 280 6. 918 潮湿 +阴暗 2. 194 1. 577 10. 416 0. 001 8. 971 5. 880 12. 062 锻炼情况(不锻炼) 37. 015 0. 000 1. 000 低强度锻炼 － 0. 759 0. 107 19. 390 0. 000 0. 468 0. 258 0. 678 职业运动锻炼 1. 998 1. 298 19. 803 0. 000 7. 374 4. 830 9. 918 关节负重情况(有) 1. 752 1. 237 12. 384 0. 000 5. 766 3. 342 8. 191 盘坐习惯(有) 1. 526 0. 855 6. 257 0. 012 4. 600 2. 924 6. 276 注:模型检验(χ2 = 537. 836，P ＜ 0. 01) ，R2 = 0. 527。 膝关节骨性关节炎的危险因素。主要危险因 素:①性别，Hunter DJ 的研究报道膝关节骨性关节 炎的发病率存在性别差异［2］，在我国曾到医院就诊 过的关节炎患者中有 2 /3 是女性;在骨性关节炎患 者中，女性占 74%。这可能与免疫功能、基因特点、 激素水平、遗传倾向、妊娠分娩等复杂因素相关;还 可能与现代女性往往事业与家庭并重，忙碌的工作， 繁重的家务劳动，女性所承受的负荷并不比男性少 相关。②BMI 因素，肥胖不仅是高血压、高血脂患者 的特征性体态表现，同时也是骨性关节炎的好发因 素之一，肥胖引发关节炎是与关节长期负重以及肥 胖者脂质代谢异常有关，肥胖超重可加速退行性变 发展。③膝关节史，在本调查中为危险因素，OR 值 为 3. 343，这可能是因为既往膝关节病史对膝关节 造成损害，加快了膝关节的退行性改变，易发生膝关 节骨性关节炎。④曾居住状况，湖南西部地区气候 潮湿冬天较为阴冷，居民居住房屋建筑密集，部分光 线阴暗;本研究结果显示潮湿、阴暗均为膝关节骨性 关节炎发病的危险因素，且既潮湿又阴暗的发病风 险性更高 OR 值为 8. 971，由此可见，改善居住环境 对预防该疾病非常重要［6］。⑤锻炼情况，锻炼可以 预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程，低强度锻炼疾 病发病的风险性 OR 值为 0. 468，一定要选择好适宜 的运动项目，掌握合适的运动强度;而高强度的锻炼 则为危险因素 OR 值为 7. 374，爬山、爬楼梯或下蹲 起立、长期负重等活动不仅不能达到锻炼关节的目 的，有时因为关节负荷过重反而会损伤关节，或使关 节炎症状加重［7］。⑥关节负重，关节负重 OR 值为 5. 766，这可能是因为关节经常负重对膝关节的磨损 较严重，从而导致膝关节骨性关节炎的发生;因此， 要尽量减少长时间的上下台阶、跑步等高强度的膝 关节负重运动，以避免和减少关节软骨的磨损，并在 日常生活中注意不要长时间处于一种姿势。⑦其他 因素，如盘坐习惯、吸烟、饮酒等均对该疾病的发病 有不同程度的影响。 综上所述，原发的膝关节骨性关节炎的危险因 素有很多，但综合起来有以下几个特征，女性、肥胖、 潮湿阴暗的居住环境、膝关节史、高强度的职业运动 锻炼或经常剧烈运动、长期关节负重、盘坐习惯以及 所有导致过度的磨损的运动和活动都是膝关节骨性 关节炎的危险因素;而低强度的且有规律的较小运 动习惯则是膝关节骨性关节炎的保护因素。骨性关 516中国骨质疏松杂志 2011 年 7 月第 17 卷第 7 期 Chin J Osteoporos，July 2011，Vol 17，No． 7 节炎应该注意以下要点:①应尽量减少关节的负重 和大幅度活动，以延缓病变的进程;②肥胖的人，应 减轻体重，减少关节的负荷;③下肢关节有病变时， 可用拐杖或手杖，以减轻关节负担;④发作期应遵医 嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用，关节局部可采用 湿热敷;⑤病变的关节应用护套保护;⑥注意天气变 化，避免潮湿受冷。而有规律的较小运动习惯则是 应该被提倡的运动方式。 【 参 考 文 献 】 ［1］ 王晓滨，黄公怡，薛庆云 ． 硫酸氨基葡萄糖对白细胞介素 1β 诱导人骨关节炎软骨细胞合成前列腺素 E2 的影响 ． 中华老年 医学杂志，2007，26(1) :21-25． ［2］ Hunter DJ，Felson DT． Osteoarthdtis． BMJ，2006，332(7542) : 639-642． ［3］ Zhonghua Yixuehui Fengshibingxue Fenhui． Zhonghua Fenashibinqxue Zazhi，2003，11(7) :702-704． ［4］ 吕征，陶松年，刘沛 ． 关节镜手术治疗老年人膝关节骨性关节 炎 82 例分析 ． 中华老年医学杂志，2002，21(4) :290． ［5］ Sarzi-Puttini P，CimminO MA，Scarpa R，et al． Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatmenf strategies． Semin Arthritis Rheum，2005，35(1) :1． ［6］ 荣杰生，陶天遵，陶树清，等 ． 高寒地地区城市汉族人群膝骨 关节炎情况调查 ． 中国骨质疏松杂志，2007，13(10) :723- 726． ［7］ Stitik TP，Foye PM． The prevalence of knee pain and symptomatic knee osteoarthritis among veteran traumatic amputees and nonamputees． Arch Phys Med Rehabil，2005，86(6) 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