月经生理与常见月经病

青春期常见健康问题与保健 青春期常见健康问题与保健 ­­­­­­ ­­­­­­月经生理与常见月经病 月经生理与常见月经病 内容提要 内容提要 l l 月经生理 月经生理 l l 痛经 痛经 l l 功能性子宫出血病 功能性子宫出血病 l l 闭经 闭经 月经生理 月经生理 l l 月经 月经定义 定义 l l 月经调节机制 月经调节机制 l l 正常月经 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 正常月经表现 月经 月经 l l 定义：伴随卵巢周期性变化而 定义：伴随卵巢周期性变化而 出现的子宫内膜周期性脱落及 出现的子宫内膜周期性脱落及 出血称月经。 出血称月经。 l l 成分：除血液外，还有子宫内 成分：除血液外，还有子宫内 膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴 膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴 道上皮细胞。 道上皮细胞。 月经调节机制 l 参与月经调节的性腺轴 下丘脑 垂体 卵巢 正常月经表现 月经表现 l l 月经初潮：多数 月经初潮：多数13~14 13~14岁 岁 l l 月经周期：规律，一般 月经周期：规律，一般30 30（ （+ +­ ­） ）7 7  l l 正常月经量 正常月经量30~50ml 30~50ml  l l 月经持续时间（ 月经持续时间（2~8 2~8天） 天） l l 经血特征：暗红色，不凝固 经血特征：暗红色，不凝固 l l 经期症状 经期症状 痛 痛 经 经 定义 定义 l l 经期或经期前后发生下腹疼痛、 经期或经期前后发生下腹疼痛、 坠胀或伴腰酸或其它不适，程度 坠胀或伴腰酸或其它不适，程度 严重影响日常生活和工作质量 严重影响日常生活和工作质量 者。 者。 中医学对痛经的认识 中医学对痛经的认识 l l 病因 病因: :气滞血瘀、风寒湿乘、气 气滞血瘀、风寒湿乘、气 血虚弱、肝肾亏损； 血虚弱、肝肾亏损； l l 不通则痛、不荣则痛； 不通则痛、不荣则痛； 发生率 发生率 l l 1980 1980年全国女性月经生理抽样调查：痛 年全国女性月经生理抽样调查：痛 经发生率为 经发生率为33.19% 33.19%（其中原发性痛经占 （其中原发性痛经占  36.06% 36.06%） ）; ;  l l 2007 2007年广东药学院汪保国等调查广州女 年广东药学院汪保国等调查广州女 大学生月经及经期保健现状 大学生月经及经期保健现状, ,显示 显示: :女大 女大 学生发生痛经的比例为 学生发生痛经的比例为79.4%, 79.4%,城市组为 城市组为  80.7%, 80.7%,城镇组为 城镇组为81.7%, 81.7%,乡村组为 乡村组为78.9%, 78.9%,  而轻度痛经占 而轻度痛经占53.3%; 53.3%; 发生率 发生率 l l 2007 2007年广东医学院随机抽取 年广东医学院随机抽取1585 1585名在 名在 校女大学生进行月经情况的调查结果显 校女大学生进行月经情况的调查结果显 示：有痛经症状的有 示：有痛经症状的有1205 1205人，痛经率为 人，痛经率为  74.03% 74.03%， ，其中轻度为 其中轻度为64.40% 64.40%，中度为 ，中度为  27.22% 27.22%，重度为 ，重度为8.38% 8.38%； ； l l 近年调查：西安地区痛经率为 近年调查：西安地区痛经率为68.2% 68.2%； ； 郑州地区为 郑州地区为69.7% 69.7%； ； 发生率 发生率 l l 河北省石家庄市 河北省石家庄市4 4所中学抽查 所中学抽查1500 1500名女生的 名女生的 调查结果显示：曾出现过痛经者 调查结果显示：曾出现过痛经者1124 1124人， 人，占 占  74.9% 74.9%， ，其中轻度痛经占 其中轻度痛经占74% 74%，中度痛经占 ，中度痛经占  14% 14%，重度痛经占 ，重度痛经占8% 8%。痛经者喜欢吃冷饮者 。痛经者喜欢吃冷饮者  573 573人，占 人，占51% 51%，喜欢辣食 ，喜欢辣食259 259人，占 人，占23% 23%。 。 痛经者中每天少于 痛经者中每天少于10 10分钟运动者 分钟运动者353 353人，占 人，占  31% 31%。 。  ­­­­ ­­­­摘自：河北中医 摘自：河北中医2010 2010年 年6 6月第 月第32 32卷第 卷第6 6期 期 发生率 发生率 l l 王薇对江苏省徐州经贸高职校 王薇对江苏省徐州经贸高职校789 789名 名 女生进行问卷调查结果显示：有原 女生进行问卷调查结果显示：有原 发性痛经者 发性痛经者378 378人， 人，占 占47.91% 47.91%， ，痛 痛 经中喜欢吃冷饮者占 经中喜欢吃冷饮者占26.94% 26.94%。 。  ­­­­­ ­­­­­摘自 摘自: :保健医学研究与实践 保健医学研究与实践,2010 ,2010  年第 年第7 7卷第 卷第2 2期 期 痛经与年龄、分娩的关系 痛经与年龄、分娩的关系 l l 16~18 16~18岁为痛经发生的高峰年龄； 岁为痛经发生的高峰年龄； l l 有足月分娩史的妇女痛经的发生率 有足月分娩史的妇女痛经的发生率 及严重程度明显低于无妊娠史或仅 及严重程度明显低于无妊娠史或仅 流产而无足月分娩史者； 流产而无足月分娩史者； 分类 分类 l l 原发 原发性（功能性）： 性（功能性）：生殖器官无 生殖器官无 器质性病变的痛经； 器质性病变的痛经； l l 继发性： 继发性：盆腔有器质性疾病所引 盆腔有器质性疾病所引 起的痛经（子宫内膜异位症、子 起的痛经（子宫内膜异位症、子 宫腺肌症、黏膜下子宫肌瘤、慢 宫腺肌症、黏膜下子宫肌瘤、慢 性盆腔炎、盆腔瘀血症等）； 性盆腔炎、盆腔瘀血症等）； 原发性痛经病因 原发性痛经病因 l l 月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关 月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关 l l 血管加压素的作用 血管加压素的作用 l l 子宫因素：平滑肌不协调收缩→ 子宫因素：平滑肌不协调收缩→ 子宫供血不足 子宫供血不足 l l 精神、神经因素 精神、神经因素 l l 内分泌因素 内分泌因素 l l 遗传因素 遗传因素 l l 其他 其他: :不注意保暖 不注意保暖, ,平时缺少锻炼 平时缺少锻炼  2008 2008年张燕翔等调查首都师范大学教 年张燕翔等调查首都师范大学教 育学院大一、大二学生痛经原因分 育学院大一、大二学生痛经原因分 析：过度的焦虑、紧张和恐惧占 析：过度的焦虑、紧张和恐惧占  36.84% 36.84%，其次子宫内膜和血液中前列 ，其次子宫内膜和血液中前列 腺素含量增高占 腺素含量增高占20% 20%；不明原因 ；不明原因13%; 13%; 原发性痛经临床表现 原发性痛经临床表现 l l 多在初潮后 多在初潮后6~12 6~12个月开始出现痛经。 个月开始出现痛经。 l l 疼痛可经前 疼痛可经前1~2 1~2天开始，经期第一天最剧烈， 天开始，经期第一天最剧烈， 持续 持续2~3 2~3天后缓解。 天后缓解。 l l 疼痛为阵发性绞痛，胀痛或坠痛，通常位于 疼痛为阵发性绞痛，胀痛或坠痛，通常位于 下腹耻联上，可放射到腰骶部、股内侧及阴 下腹耻联上，可放射到腰骶部、股内侧及阴 道和肛门。 道和肛门。 l l 可伴有恶心、呕吐腹泻及膀胱直肠刺激症 可伴有恶心、呕吐腹泻及膀胱直肠刺激症 状。 状。 l l 妇检无异常发现 妇检无异常发现 痛经的程度判断 痛经的程度判断 l l 轻 轻度： 度：有疼痛，但不影响日常活动、工 有疼痛，但不影响日常活动、工 作，无全身症状； 作，无全身症状； l l 中度： 中度：日常活动受影响，工作很少受影 日常活动受影响，工作很少受影 响，很少有全身症状，需用止痛药且有 响，很少有全身症状，需用止痛药且有 效； 效； l l 重度： 重度：日常活动及工作明显受影响，全 日常活动及工作明显受影响，全 身症状明显，止痛药效果不好； 身症状明显，止痛药效果不好； 痛经的预防 痛经的预防 l l 重视精神、心理调整 重视精神、心理调整 l l 加强锻炼，增强体质 加强锻炼，增强体质 l l 注意经期卫生 注意经期卫生  • • 不过食生冷食物 不过食生冷食物  • • 保暖 保暖  • • 避免剧烈运动 避免剧烈运动  • • 充足睡眠 充足睡眠  • • 保持心情舒畅 保持心情舒畅 原发性痛经治疗（ 原发性痛经治疗（1 1） ） l l 排除盆腔器质性疾病 排除盆腔器质性疾病（子宫内膜异 （子宫内膜异 位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫 位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫 畸形等） 畸形等） l l 检查方法：妇科检查、 检查方法：妇科检查、B B超等。 超等。 原发性痛经治疗（ 原发性痛经治疗（2 2） ） l l 一般治疗： 一般治疗：  • • 消除对月经的恐惧和紧张情绪 消除对月经的恐惧和紧张情绪  • • 轻 轻的 的经期不适可适当休息 经期不适可适当休息/ /热敷下腹部 热敷下腹部  • • 镇痛、解痉药 镇痛、解痉药 l l 口服避孕药：复方 口服避孕药：复方18 18甲基炔诺酮（适用于要 甲基炔诺酮（适用于要 求避孕的痛经妇女） 求避孕的痛经妇女） l l 前列腺素合成酶抑制剂：复方阿斯匹林、布 前列腺素合成酶抑制剂：复方阿斯匹林、布 洛芬片（芬必得）等 洛芬片（芬必得）等 l l 中医中药 中医中药 l l 经络按摩 经络按摩 用药注意事项！！ 用药注意事项！！ 痛经自我调理方法 痛经自我调理方法 l l 温水泡脚 温水泡脚 l l 保持身体温暖 保持身体温暖 l l 适当进行体育锻炼 适当进行体育锻炼 l l 练习瑜伽 练习瑜伽 l l 食疗（辩证施食） 食疗（辩证施食） 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 （功血） （功血） 是常见妇科病 是常见妇科病 多发生于青春期、围绝经期妇女 多发生于青春期、围绝经期妇女 定义 定义 l指由调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血 功血分类 功血分类 l l 无排卵型：多见青春期和围绝经期 无排卵型：多见青春期和围绝经期 占 占85% 85%  l l 有排卵型：多发生在生育年龄期 有排卵型：多发生在生育年龄期  • • 黄体功能不全 黄体功能不全  • • 子宫内膜不规则脱落 子宫内膜不规则脱落 无排卵型功血临床表现 无排卵型功血临床表现 l l 周期紊乱，无规律性 周期紊乱，无规律性 l l 经量多少不定，甚至大出血 经量多少不定，甚至大出血 l l 经期长短不一 经期长短不一 l l 继发贫血或休克 继发贫血或休克 l l 盆腔检查无异常 盆腔检查无异常 l l 基础体温单相型 基础体温单相型 有排卵型功血临床表现 有排卵型功血临床表现 l l 黄体功能不全：月经周期缩短（月 黄体功能不全：月经周期缩短（月 经频发） 经频发） 不易受孕 不易受孕/ /流产； 流产； l l 子宫内膜不规则脱落：月经周期正 子宫内膜不规则脱落：月经周期正 常，但经期延长（达 常，但经期延长（达9~10 9~10天），出 天），出 血量较多； 血量较多； 治 治 疗 疗 l l 首先排除器质性病变所致的出血 首先排除器质性病变所致的出血 l l 一般治疗 一般治疗: :休息，避免过度劳累；避免 休息，避免过度劳累；避免 情绪紧张；加强营养，纠正贫血； 情绪紧张；加强营养，纠正贫血； l l 药物治疗：止血，调整月经周期 药物治疗：止血，调整月经周期 l l 手术治疗（一般不用） 手术治疗（一般不用） 闭 闭 经 经 是常见的妇科 是常见的妇科症状 症状 表现无月经或月经停止 表现无月经或月经停止 分生理性闭经和病理性闭经 分生理性闭经和病理性闭经 病理性闭经分原发性与继发性 病理性闭经分原发性与继发性 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 诊断标准- -定义 定义 l l 原发性闭经： 原发性闭经： ① ①年龄超过 年龄超过14 14岁尚无女性第二性征发育者； 岁尚无女性第二性征发育者； ②年龄超过 ②年龄超过16 16岁，女性第二性征已发育尚无 岁，女性第二性征已发育尚无 月经来潮者； 月经来潮者； l l 继发性闭经 继发性闭经： ： 正常月经建立后月经停止 正常月经建立后月经停止6 6个月，或按自身 个月，或按自身 原来月经周期计算停经 原来月经周期计算停经3 3个周期以上。 个周期以上。 原发闭经 原发闭经—— ——原因及分类 原因及分类 l l 第二性征存在的原发性闭经 第二性征存在的原发性闭经 · · 米勒管发育不全综合征 米勒管发育不全综合征 · · 雄激素不敏感综合征 雄激素不敏感综合征 · · 对抗性卵巢综合征 对抗性卵巢综合征 l l 第二性征缺乏的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经 · · 低促性腺激素性腺功能减退 低促性腺激素性腺功能减退 · · 高促性腺激素性腺功能减退 高促性腺激素性腺功能减退 继发性闭经 继发性闭经—— ——病因及分类 病因及分类 l l 下丘脑性闭经 下丘脑性闭经 55 55％ ％ l l 垂体性闭经 垂体性闭经 20 20％ ％ l l 卵巢性闭经 卵巢性闭经 20 20％ ％ l l 子宫性闭经 子宫性闭经 5 5％ ％ 下 下丘脑性闭经（最常见） 丘脑性闭经（最常见） l l 功能性 功能性下丘脑性闭经： 下丘脑性闭经： • •精神性闭经 精神性闭经 • •神经厌食症 神经厌食症 • •体重下降闭经（体重减轻 体重下降闭经（体重减轻10 10- -15% 15%） ） • •运动性闭经（体内脂肪含量丢失 运动性闭经（体内脂肪含量丢失30% 30%） ） • •药物性闭经（抗精神病药物如奋乃静、氯 药物性闭经（抗精神病药物如奋乃静、氯 丙嗪，甾体类避孕药） 丙嗪，甾体类避孕药） l l 器质性 器质性下丘脑性闭经： 下丘脑性闭经：肿瘤、炎症、外伤、 肿瘤、炎症、外伤、 血管病变等 血管病变等 垂体性闭经 垂体性闭经 l l 席汉 席汉(Sheehan) (Sheehan)综合征 综合征 l l 垂体肿瘤（垂体腺瘤） 垂体肿瘤（垂体腺瘤） l l 空碟鞍综合征 空碟鞍综合征 卵巢性闭经 卵巢性闭经 l l 先天性性腺发育不全 先天性性腺发育不全 l l 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 l l 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 l l 卵巢物理化学性损害 卵巢物理化学性损害 子宫性闭经 子宫性闭经 l l 原发性：先天性发育畸形（处女膜闭 原发性：先天性发育畸形（处女膜闭 锁、无阴道、完全性阴道横隔、无子 锁、无阴道、完全性阴道横隔、无子 宫） 宫） l l 继发性： 继发性： • •创伤性宫腔粘连（ 创伤性宫腔粘连（Asherman Asherman综合症）：过度 综合症）：过度 搔刮子宫腔（人工流产或清宫手术），内膜 搔刮子宫腔（人工流产或清宫手术），内膜 基底层被破坏。 基底层被破坏。 • •子宫内膜炎：结核性 子宫内膜炎：结核性 其他内分泌腺疾病 其他内分泌腺疾病 l l 甲状腺疾病：甲状腺功能减退或亢进 甲状腺疾病：甲状腺功能减退或亢进 l l 肾上腺皮质疾病：肾上腺皮质功能亢 肾上腺皮质疾病：肾上腺皮质功能亢 进、肿瘤 进、肿瘤 l l 糖尿病 糖尿病 l l 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 闭经的辅助检查 闭经的辅助检查 · · 盆腔超声检查 盆腔超声检查 · · 染色体检查 染色体检查 · · 血激素水平测定 血激素水平测定 · · 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 · · 腹腔镜检查 腹腔镜检查 · · 宫腔镜检查 宫腔镜检查 · · CT CT、 、MRI MRI · · 其它：基础体温、宫内膜活检等 其它：基础体温、宫内膜活检等 闭经的治疗 闭经的治疗 l l 一般处理： 一般处理： · · 精神安慰和情绪疏导 精神安慰和情绪疏导 · · 饮食调节 饮食调节 · · 体育锻炼 体育锻炼 l l 病因治疗： 病因治疗： 病因治疗 病因治疗—— ——子宫性闭经和隐经 子宫性闭经和隐经 · · 无孔处女膜 无孔处女膜 阴道宫颈闭锁 阴道宫颈闭锁 阴道横隔 阴道横隔 先天性无阴道 先天性无阴道 · · 对先天性无子宫或子宫内膜完全受损 对先天性无子宫或子宫内膜完全受损 者目前尚无计可施 者目前尚无计可施 · · 创伤性宫腔粘连： 创伤性宫腔粘连：分离粘连→IUD 手术治疗：切开引 手术治疗：切开引 流，矫形，阴道成 流，矫形，阴道成 形术 形术 病因治疗 病因治疗—— ——卵巢性闭经 卵巢性闭经 l l 人工周期：促进性征发育，诱导人工 人工周期：促进性征发育，诱导人工 月经 月经 l l 肿瘤：切除 肿瘤：切除/ /切除后化疗，激素替代 切除后化疗，激素替代 疗法 疗法 病因治疗 病因治疗—— ——垂体、下丘脑性闭经 垂体、下丘脑性闭经 l l 病因治疗：肿瘤、炎症 病因治疗：肿瘤、炎症 l l 内分泌治疗 内分泌治疗