降糖药的使用原则

nullnull降糖药的使用原则 null降糖药的药理机制降糖药的药理机制降糖药的药理机制噻唑烷二酮类药 药理： 　　　增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。 比喻： 　　　该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。 药物： 　　 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 　　　　　　　 罗格列酮钠（太罗） 　　　吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、 　　　　　　　　　　　　　　　　瑞彤、安可妥） 降糖药的药理机制降糖药的药理机制二甲双胍 药理： 　　　 降低肝糖从细胞内输出，抑制肝糖异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。 比喻： 　　　该药好比“仓库保管员”，当基础血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，基础血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用，真正起降糖作用的还是胰岛素二甲双胍只起到“帮帮胰岛素的忙而以”。 药物： 　　　二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康、）降糖药的药理机制降糖药的药理机制α－葡萄糖苷酶抑制剂 药理： 　　　抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖 。 未用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线降糖药的药理机制降糖药的药理机制α－葡萄糖苷酶抑制剂 比喻： 　　　小肠前1/3段就能把食物完全消化吸收，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。 药物： 　　　阿卡波糖（拜唐苹、卡博平） 　　　伏格列波糖（倍欣） 　　　米格列醇（奥恬苹） 降糖药的药理机制降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂： 药理： 　　　刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。 　　　磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。 　　　格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。 降糖药的药理机制降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂 比喻： 　　　磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。 药物：磺脲类药：格列笨脲（优降糖、消渴丸） 　　　　　　　　　　格列奇特（达美康、舒降糖） 　　　　　　　　　　格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片） 　　　　　　　　　　格列喹酮（糖适平） 　　　　　　　　　　格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北） 　　　　　格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 　　　　　　　　　　　那格列奈（唐力、万苏欣）　　降糖药的药理机制降糖药的药理机制回　答 “口服降糖药”的定义对吗？ 答：不对！ 　　应当叫“口服协助胰岛素降糖药”！降糖药的使用原则降糖药的使用原则（一）科学饮食、科学运动、生活规律、稳定是药物治疗的基本条件。 （二）血糖的测定： 要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况，就必须一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。 体现基础血糖的是：三餐前和睡觉前血糖； 体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。 测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。 降糖药的使用原则降糖药的使用原则　 测一天四个时段7次以上血糖的时间示意图： 体现基础血糖：三餐前、睡觉前、夜间血糖。 体现餐后血糖的治疗效果：三餐后2小时。 　　　 　　　 　　　 　　　227121822睡觉早餐午餐晚餐睡觉夜间上午下午晚上基础血糖餐后血糖黎明现象降糖药的使用原则降糖药的使用原则（三）降糖药用途的分类使用： 降低基础血糖的药： 　　　二甲双胍（磺脲类药的长效作用） 　　　中（长）效胰岛素 　　　 超长效胰岛素类似物 降低餐后血糖的药： 　　　α-糖苷酶抑制剂 　　　 促胰岛素分泌剂： 　　　　　磺脲类药：因其半衰期长，对降低基础血糖有一 　　定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释 　　片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础 　　血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。 　　　　　格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的 　　　　药物）降低餐后血糖。 　　　短效胰岛素 　　　超短效胰岛素类似物 降糖药的使用原则降糖药的使用原则胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药） 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠 （太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、 艾汀、卡司平）降糖药的使用原则降糖药的使用原则（四）降糖药使用方法： 　　　1．使体内胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生理状况态。 　即：基础胰岛素分泌状态； 　　进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌高峰。　　　 　　　 　　　睡觉0781218022早餐午餐晚餐睡觉正常人基础胰岛素正常人餐后胰岛素2型糖尿病基础胰岛素2型糖尿病餐后胰岛素降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则降糖药的使用原则 2．只有基础血糖高,餐后血糖正常：首选降低基础血糖的药。　　　 　　　 3．基础血糖和餐后血糖都高： 仍首选降低基础血糖的药（好比“水落船低”），当基础血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基础血糖的药不能停用）。　　　 　　　 4．基础血糖正常、只有餐后血糖高：首选降低餐后血糖的。降糖药的使用原则降糖药的使用原则 5．不能迎合病人“少注射几次”的愿望盲目地使用预混胰岛素（或欲混胰岛素类似物）。 欲混胰岛素是将中效和短效胰岛素（或类似物）事先混合好的。 包括：中效胰岛素（或类似物）和短效胰岛素（或类似物） 中效胰岛素（或类似物）——降低基础血糖 短效胰岛素（或类似物）——降低餐后血糖欧美国家的人和中国人使用预混胰岛素的区别欧美国家的人和中国人使用预混胰岛素的区别早餐茶歇茶歇茶歇晚餐早餐午餐晚餐欧美国家的人饮食习惯中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？血糖？大部分中国的糖尿病病人不适合使用预混胰岛素大部分中国的糖尿病病人不适合使用预混胰岛素早餐午餐晚餐中国人的饮食习惯中效胰岛素短效胰岛素？问：如果通过下面前三种方法能解决午餐后高血糖，病人打不打 针去注射胰岛素？ 1. 自己分泌胰岛素？？？ 2. 午餐中加服α-糖苷酶抑制剂（拜唐苹）？？ 3. 午餐前服磺脲类药或格列奈类药刺激出自身分泌胰岛素 ？ 4. 午餐前注射短效胰岛素。 5. 是否能用于混胰岛素，有血糖监测结果决定！血糖注射短效胰岛素后加餐的重要性注射短效胰岛素后加餐的重要性7．随着注射短效胰岛素（或超短效率胰岛素类似物），餐后1.5～2小时要加餐，以预防低血糖。低血糖加餐血糖短效胰岛素降糖药的使用原则降糖药的使用原则（五）药物调节周期 　　1．降糖药物，无论是口服药还是胰岛素一定要从小剂量开始试用，逐渐增加剂量，血糖达标后药物的种类和剂量要继续维持，不能随意减量或停用。　　　 　　　2．口服（协助胰岛素）降糖药的药物积累作用需要3周左右才是最终效果，一般3～4周调节一次。　　　 　　　3．胰岛素可3～7天调节一次。当胰岛β细胞因高糖抑制被缓解后，自身分泌胰岛素的功能有所恢复，出现低血糖，需逐渐减少外源胰岛素的注射剂量。降糖药的使用原则降糖药的使用原则二．使用降糖药的误区： 　 　　（一）任何口服降糖药都是“协助胰岛素降糖药”，使用的前提是自身还有一定分泌胰岛素的功能，如果自身胰岛β细胞已经衰竭了，任何口服降糖药都是无效的。降糖药的使用原则降糖药的使用原则二．使用降糖药的误区： 　　 　　（二）用二甲双胍血糖控制不好改用α-糖苷酶抑制剂，或用α-糖苷酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双胍，是否正确？ 　　　答：二甲双胍是主要用来降低基础血糖的，α-糖苷酶抑制剂（如拜糖苹、卡博平）使碳水化合物消化的速度减缓，是用来降低餐后血糖高峰的，因缓慢消化缓慢吸收对基础血糖还有升高的作用。所以二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂互换使用是概念错误。降糖药的使用原则降糖药的使用原则　　（三）餐前血糖高或餐前血糖和餐后2小时血糖都高用格列奈类药是否正确？ 　　　答：格列奈类药物（如瑞格列奈：诺和龙；那格列奈：唐力）是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，其特点是：刺激得快，使刺激出来的胰岛素模拟餐后生理的胰岛素分泌。 　　　药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。 　　　餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。所以当基础血糖正常只有餐后血糖高时才是使用格列奈类药物的适应症，当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时，格列奈类药物须与降低基础血糖的药物联合应用（二甲双胍、中效胰岛素或长效胰岛素类似物）。降糖药的使用原则降糖药的使用原则启 示 以上三个问题是临床最需要注意的问题或常见的错误概念，通过这些实例要明确: 哪些人能用口服协助胰岛素降糖药治疗，哪些人必须用胰岛素治疗; 哪些药是降低基础血糖的，哪些药是降低餐后血糖的，如何分别正确地使用; 分别控制一天中每个时段的基础血糖和餐后血糖; 为什么眼睛首先盯在降低“基础血糖”上，基础血糖控制不好餐后血糖不会得到控制的道理（水位与船的关系）. 要举一反三指导治疗中的其他问题。糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　糖尿病高危人群 　血糖调节受损（IGR） 　 2型糖尿病 　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高 只有餐后血糖高 　生活干预＋噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　　　　　 　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高 　　降低餐后血糖的药 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药注： 　　1．对糖尿病高危人群（有代谢综合征的非糖尿病病人）在患糖尿病之前进行生活干预（包括科学饮食、科学运动、心理卫生教育、降压、调脂、降体重等）、使用噻唑烷二酮药物和二甲双胍可使这些人发展成为糖尿病减少或延缓。 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　 　 只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　　生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药注： 　　2．血糖调节受损（IGR：空腹血糖受损或/和糖耐量受损）和2型糖尿病都有可能出现“只有基础血糖高”、“基础血糖和餐后血糖都高”、“只有餐后血糖高”等三种情况。 糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药注： 　　3．当病人发展到血糖调节受损阶段或糖尿病阶段可积极用胰岛素强化治疗，很快将血糖降至正常水平，保护胰岛β细胞，其功能会有一定的恢复，对今后减缓病情的发展和减少糖尿病并发症及不良事件会大有益处。糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药注： 　　4．用胰岛素治疗仍然按照只有基础血糖高、基础血糖和餐后血糖都高、只有餐后血糖高的用药原则选择用药。糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗顺序 　　　糖尿病高危人群　　　　　血糖调节受损　　　　　２型糖尿病 　　　　　只有基础血糖高　基础血糖高＋餐后血糖高　只有餐后血糖高 　　　 生活干预＋ 噻唑烷二酮类药＋二甲双胍 　　 　　　　　　　基础血糖正常后仍餐后血糖高　　　　　降低餐后血糖的药注： 　　5．无论用口服（协助胰岛素）降糖药治疗还是用胰岛素治疗，眼睛首先盯在降低基础血糖上，基础血糖达标后餐后血糖仍高再使用降低餐后血糖的药，总之要使体内的胰岛素（包括自身分泌的和注射外源的）符合生理状态。2型糖尿病病理转归及用药时机2型糖尿病病理转归及用药时机 动脉粥样硬化微血管病变生活干预 噻唑烷二酮类药 二甲双胍α-糖苷酶抑制剂格列奈类药磺脲类药胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖尿病高危人群血糖调节受损期 2 型 糖 尿 病 临 床 期 高 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β细胞代偿期 胰岛β细胞不全代偿期 低 胰 岛 素 血 症 期 胰岛β素细胞功能 胰岛β细胞功能 失代偿期 衰竭期胰岛素抵 抗糖尿病胰岛素正常人胰岛素nullPPGFPG胰岛素抵抗胰岛β细胞功能null调节胰岛素的顺序首先设计主食剂量：三顿主餐，三次加餐（1/4—1/2两）设计胰岛素“投石问路剂量”测一天7次血糖只有基础血糖高餐后2小时血糖≤下餐前血糖先除外加餐过多增加中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量基础血糖高＋餐后血糖高只有餐后血糖高先除外主食过多基础血糖正常后餐后血糖仍高增加短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量基础血糖过低餐后血糖低先除外主食过少减少短效胰岛素剂量或 超短效胰岛素类似物剂量减少中效胰岛素剂量或 超长效胰岛素类似物剂量如此反复下去 至血糖正常先除外没加餐先除外加餐或/和主食过多null降糖药临床应用实例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 null用口服协助胰岛素降糖药的实例口服协助胰岛素降糖药 病例1口服协助胰岛素降糖药 病例1病例：患者女，身高165cm，体重64kg，刚刚发现糖尿病，嘱其： 主食4.5两/天（1、2、1.5）暂不用降糖药，待观察。 监测： 分析：血糖变化有高有低无规律，饮食控制不严格所致。 处理：严格控制饮食（所谓严格，病人的体会：多吃指“核桃大一 口”。要向曾经经历过“60年代困难时期”的老人学习和用过粮 票的人学习，严格定量）。口服协助胰岛素降糖药 病例2口服协助胰岛素降糖药 病例2病例：2型糖尿病， 治疗：患者饮食严格，三餐中各服二甲双胍1片， 监测： 分析：一天7次的血糖只有晚餐后高。晚餐后运动少，血 糖消耗少。 处理：晚餐后增加运动量。口服协助胰岛素降糖药 病例3口服协助胰岛素降糖药 病例3病例：2型糖尿病，饮食严格，二甲双胍三餐中各1片。 监测： 分析：只有早餐前血糖高，要搞清楚夜间血糖高还是黎明 时血糖升高所致。无论是夜间血糖高还是黎明现 象，都是 夜间基础血糖未控制好。 处理：1. 测夜间2点、4点、6点的血糖，搞清夜间血 糖高还是黎明现象 2. 睡前加服二甲双胍1片，以减少夜间糖的输 出，降低夜间基础血糖。null明确科学道理 正确运用基础知识 不能生搬硬套外来规律 以中国人的生活习惯和实际情况制定诊治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 按正确的监测和治疗顺序治疗疾病null 谢谢！