精神分裂症伴强迫症状的临床研究

·学术交流 · 精神分裂症伴强迫症状的临床研究 陈平周　陈幼然 　张强 　刘少文 【摘要】　目的 　分析伴强迫症状的精神分裂症临床特点及治疗效果 ,为临床诊断及治疗提供参考。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　对伴强迫症状的精神分裂症与不伴强迫症状的精神分裂症各 38 例进行对照分析 ,使用维思通抗 精神病药物治疗 ,采用阳性及阴性症状量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ( PANSS) 、强迫症状量表 ( Y - BOCS) 、Hamilton 抑郁量表 ( HAMD) 、Hamilton 焦虑量表 ( HAMA)评定疗效。结果 　伴强迫症状的精神分裂症起病年龄早 ,起病 隐袭 ,病程迁延 ,以阴性症状为主 ,住院时间长 ,治疗效果差 , Y - BOCS、HAMD、HAMA 等量表评分明 显高于不伴强迫症状的精神分裂症 ,有显著性差异。结论 　伴强迫症状的精神分裂症 ,具有一定的异质 性 ,单一使用抗精神病药物疗效差。 【关键词】　精神分裂症 ; 　强迫症状 A clinical study on schizophrenia with obsessive - compulsive symptoms 　CH EN Ping2z hou , CH EN You2ran , Z HA N G Qiang , et al . 　Mental Health Center , Shantou Universit y , Shantou 515063 , China 【Abstract】　Objective 　To investigate the clinical feature and treatment effect of schizophrenia pa2 tient s accompanied with obsessive symptom , supply some evidence for clinical diagnosis and treatment . Methods 　38 schizophrenia patient s with obsessive symptom were compared with 38 schizophrenia pa2 tient s without obsessive symptom. They receive t reatment with Risperdal . The effect of t reatment was evaluated by The Positive and Negative Syndrome Scale ( PANSS) , Yale - Brown Obsessive Compulsive Scale ( Y - BOCS) , Hamilton Depression Rating Scale for Depression ( HAMD) , Hamilton Rating Scale for Anxiety ( HAMA) . Results 　The schizophrenia patient s accompanied with obsessive symptom have the features such as early onset , negative symptom as the main symptom , and long time in hospital ,poor t reatment effect , the score of Y - BOCS、HAMD、HAMA higher than the patient s without obsessive symptom. There are significant difference between two group s. Conclusions 　The schizophrenia patient s accompanied with obsessive symptom have heterogeneity. The effect is poor using only antip sychotic drug treatment . 【Key words】　Schizophrenia ; 　Obsessive - compulsive ; 　Symptoms 中图分类号 :R749. 3 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :100926574 (2006) 0620438203 　　强迫症状是精神分裂症中的一个常见症状 ,其 出现率约 13 %～25 %。在精神分裂症的早期有时难 与强迫症区别 ,但随着疾病的发展 ,分裂症状日趋突 　　作者单位 :515063 汕头大学精神卫生中心 　　作者简介 :陈平周 (1965 - )男 ,本科 ,学士学位 ,副主任医师 ,研究 方向 :临床精神疾病和医学心理。 出时 ,强迫症状逐渐被掩盖或者被忽略。有部分病 人的强迫症状由于抗精神病药物的应用也会逐渐消 失 ,但有一部分病人的强迫症状始终存在。近十多 年来有不少学者认为 ,这一类型的病人病前认知功 能、社会功能、可能的病因学、症状学、病程及预后等 与没有强迫症状的精神分裂症有很大差异[1 ] 。本文 6 　Norata GD , Grigore L , Raselli S , et al . Triglyceride - rich lipo2 proteins f rom hypert riglyceridemic subject s induce a pro - inflam2 matory response in t he endot helium : Molecular mechanisms and gene expression studies [J ] . J Mol Cell Cardiol , 2006 ,40 : 484 - 494. 7 　Furie KL , Kelly PJ . Homocyst (e) ine and st roke[J ] . Semin Neu2 rol ,2006 ,26 :24 - 32. 8 　Stamler J S , Osborne J A , Jaraki O , et al . Adverse vascular effect s of homocysteine are modulated by endot helium - derived relaxing factor and related oxides of nit rogen [J ] . J Clin Invest , 1993 ,91 :308 - 318. 9 　Rodgers GM , Conn M T. Homocysteine , an at herogenic stimu2 lus , reduces protein C activation by arterial and venous endot heli2 al cells[J ] . Blood , 1990 ,75 :895 - 901. 10 　Komitopoulou A , Platokouki H , Kapsimali Z , et al . Mutations and P olymorphisms in Genes Affecting Hemostasis Proteins and Homocysteine Metabolism in Children wit h Arterial Ischemic St roke[J ] . Cerebrovasc Dis , 2006 ,22 :13 - 20. 11 　Jovanovic ZB , Ilic M , Zidverc TJ , et al . Plasminogen activator inhibitor - 1 in t he evolution of st roke [J ] . Srp Arh Celok Lek , 2004 ,132 :143 - 147. (收稿日期 :2006210228) ·834· Nervous Diseases and Mental Healt h ,2006 ,Vol . 6 ,No. 6 对 38 例伴有强迫症状的精神分裂症患者进行对照 分析 ,报道如下。 1 　对象与方法 1. 1 　对象 　病例为 2005 年 11 月～2006 年 6 月在 我院住院患者 ,符合 CCMD - 3 关于精神分裂症的 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,均为首发 ,入组前 2 周内未使用抗精神病 药物 ,PANSS ≥60 分。研究组为伴强迫症状的患者 38 例 , Y - BOCS ≥8 分。随机抽取不伴强迫症状的 精神分裂症患者 38 例为对照组。 研究组为伴强迫症状组 38 例 ,其中男性 20 例 (52. 6 %) ,女性 18 例 (47. 4 %) ,年龄 16～35 岁 ,平 均 (20. 24 ±5. 63) 岁 ,病程 6 月～8 年 ,平均 (4. 86 ± 3. 12)年。职业 :农民 6 例 ,工人 10 例 ,干部 8 例 ,学 生 14 例。文化程度 :小学 6 例 ,初中生 10 例 ,高中 16 例 ,大学 6 例。对照组 38 例 ,其中男性 21 例 (52. 3 %) ,女性 17 例 (47. 7 %) ,年龄 16～38 岁 ,平 均 (21. 24 ±6. 62) 岁 ,病程 4 月～9 年 ,平均 (4. 26 ± 3. 02)年。职业 :农民 8 例 ,工人 8 例 ,干部 10 例 ,学 生 12 例。文化程度 :小学 4 例 ,初中生 12 例 ,高中 15 例 ,大学 7 例。2 组的性别、平均年龄及病程、职 业、文化程度等均无明显差别。 1. 2 　方法 　 1. 2. 1 　研究前 ,对医生进行一致性训练 ,包括精神 检查、诊断标准、量表评定 ,其一致性测定 Kappa = 0. 93。 1. 2. 2 　治疗方法 　所有病例均服用维思通治疗 , 2～6 mg/ d各治疗 8 周。如出现失眠、静坐不能等现 象 ,可给予苯二氮卓类或安坦等对症处理。 1. 2. 3 　评定方法 　自编临床调查表 ,包括一般人口 学资料及临床资料 ,根据住院病历、精神检查及询问 家属的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 填写。采用 Yale - Brown 强迫评定量表 ( Y - BOCS) 、阳性症状及阴性症状量表 ( PANSS) 、 Hamilton 抑郁量表 ( HAMD) 、Hamilton 焦虑量表 ( HAMA) [2 ] ,分别评定 2 组治疗前后的变化 ,比较 2 组间的差异。 1. 2. 4 　疗效评定 　根据 PANSS 量表总分的减分率 判断疗效。减分率 < 25 %为无效 , ≥25 %为有 效 , ≥50 %为显效 , ≥75 %为痊愈。 1. 2. 5 　统计方法 　用 SPSS 10. 0 软件进行统计分 析 ,主要统计学方法有 t 检验、χ2 检验。 2 　结果 2. 1 　2 组的一般资料及临床症状比较 　研究组患者 病前性格内向、起病缓慢、病程迁延、住院时间较长 , 临床症状以阴性症状、内向性思维为常见 ,脑电图异 常率高。与对照组比较有显著性差异 , P < 0 . 01 , 见表 1。 表 1 　2 组的一般资料及临床症状比较 例 ( %) 项目 研究组 ( n = 38) 对照组 ( n = 38) P 值 家族史阳性 10 (26) 9 (24) > 0. 05 病前性格内向 25 (66) 18 (47) < 0. 01 起病形式 　急或亚急性 2 (5) 8 (21) < 0. 01 　慢性 36 (95) 30 (79) < 0. 05 病程 　迁延 36 (95) 30 (79) < 0. 05 　间断 2 (5) 8 (21) < 0. 01 前驱症状 　强迫症状 37 (97) 0 < 0. 01 　性格改变 21 (55) 20 (53) > 0. 05 　神经症样症状 17 (45) 18 (47) > 0. 05 临床症状 　幻听 4 (11) 20 (53) < 0. 01 　妄想 9 (24) 31 (82) < 0. 01 　思维形式障碍 18 (47) 17 (45) > 0. 05 　内向性思维 22 (58) 4 (11) < 0. 01 　情感淡漠 36 (95) 20 (53) < 0. 01 　意志减弱 30 (79) 18 (47) < 0. 05 脑电图异常 29 (76) 9 (24) < 0. 01 住院 3 月以上 20 (53) 6 (16) < 0. 01 2. 2 　入组时 ,伴强迫症状组的 Y - BOCS、HAMD、 HAMA 等量表评分明显高于对照组 ,2 组有显著性 差异 , P < 0 . 01 ,见表 2。 表 2 　2 组治疗前的 Y - BOCS、HAMD、HAMA 评分比较 项目 研究组 ( n = 38) 对照组 ( n = 38) t 值 P值 Y - BOCS 18. 53 ±4. 22 8. 64 ±3. 12 2. 51 < 0. 01 HAMD 10. 12 ±4. 65 7. 32 ±3. 43 3. 14 < 0. 01 HAMA 10. 65 ±5. 32 6. 68 ±3. 46 3. 56 < 0. 01 2. 3 　2 组病人经服用维思通治疗 8 周以后 , PANSS 评分明显下降 ,2 组均有显著性差异 , P < 0 . 01 ;而 Y - BOCS 评分变化不明显 ,治疗前后比较无显著性 差异 , P > 0 . 05 ,见表 3。 表 3 　2 组治疗前后 PANSS、Y - BOCS 评分比较　( n = 38) 组别 　　　研究组　　　 PANSS 　　Y - BOCS 　　　对照组　　　 PANSS 　　Y - BOCS 治疗前 86. 47 ±20. 12 18. 53 ±4. 22 81. 26 ±24. 31 10. 25 ±3. 42 治疗后 64. 15 ±22. 34 15. 12 ±3. 15 62. 12 ±19. 20 8. 64 ±3. 55 t 值 P值 7. 45 1. 26 4. 16 1. 32 < 0. 01 > 0. 05 < 0. 01 > 0. 05 2. 4 　2 组临床疗效比较 　根据 PANSS 总分的减分 率判断 2 组患者服用维思通 8 周以后的治疗效果 , 研究组的无效者 2 例 (5 %) ,有效 20 例 (53 %) ,显效 12 例 (32 %) ,痊愈 4 例 (11 %) ,总显效率为 43 % ;对 照组有效者 10 例 (26 %) ,显效 22 例 (58 %) ,痊愈 6 例 (16 %) ,总显效率为 64 %。比较 2 组间的总显效 率 ,有显著性差异 ,χ2 = 4. 32 , P < 0. 01。 2. 5 　强迫症状的临床特点 　精神分裂症伴发的强 迫症状 ,有 24 例 (63 %) 出现在疾病的早期 , 12 例 ·934·神经疾病与精神卫生 2006 年第 6 卷第 6 期 (32 %)出现在疾病发展期 ,2 例 (5 %)出现在恢复期。 其中只有强迫思维 26 例 (68. 42 %) ,强迫思维与强 迫行为并存者 12 例 (31. 57 %) 。自知力方面 ,16 例 有部分自知力 ,有一定的求治要求 ,22 例没有自知 力 ,对强迫症状感到无所谓。 3 　讨论 本研究显示 ,伴强迫症状的精神分裂症 ,起病 早 ,起病隐袭 ,无显明诱因 ,病程迁延 ,幻觉妄想出现 率较低 ,而情感平淡、意志减弱等阴性症状较常见 , 常伴有内向性思维。与对照组比较 ,伴强迫症状的 精神分裂症 ,治疗效果差 ,住院时间较长 ,单用抗精 神病药物治疗 ,总显效率明显低于对照组 , P < 0 . 01。2 组的临床症状、前驱症状、病程、治疗和预 后 ,均具有一定的差别。支持建议将伴强迫症状的 精神分裂症列为精神分裂症的一个新的亚型 ,以便 于早期诊断、早期干预 ,改善预后。 精神分裂症伴发强迫症状 ,在临床上较为常见 , 而且强迫症状有时掩盖了精神分裂症的特异性症 状 ,易被诊断为强迫症[ 3 - 4 ] ,本组病例 ,有 4 例伴强 迫症状的精神分裂症被误诊断为强迫症。本研究发 现 ,精神分裂症的强迫症状 ,是以强迫思维为主 ,占 68. 2 % ,如强迫性怀疑、强迫性对立思维 ,与国内报 道的一致[ 5 - 6 ] 。伴强迫症状的精神分裂症患者 , Y - BOCS、HAMD、HAMA 等量表评分明显高于不 伴强迫症状的患者 ,两组间有显著性差异 , P < 0 . 01。但精神分裂症的强迫症状 ,表现多样化且不固 定、不系统 ,内容荒谬、古怪离奇 ,病人对强迫症状的 存在可能有不同程度的自知力和求治愿望 ,但并不 强烈 ,缺乏明显的焦虑、烦恼等痛苦体验 ,情感反应 不鲜明 , 摆脱强迫体验的要求不强烈。而强迫症的 强迫症状内容较接近现实 ,内容不荒谬 ,患者十分痛 苦 ,自知力较完整 ,治疗要求迫切。 治疗方面 ,对伴强迫症状的精神分裂症的治疗 , 是否需要合并抗强迫药物 ,意见并不统一[7 ] 。本研 究显示 ,单一使用抗精神病药物治疗 ,效果并不理 想。有国外学者指出[8 ] ,治疗伴强迫症状的精神分 裂症 ,应尽量选择不会或很少引起强迫症状的抗精 神病药物 ;使用抗精神病药物的剂量应适当 ,并尽量 避免超大剂量或大剂量用药 ;如果单一应用抗精神 病药物不能消除患者的强迫症状 ,而且已经影响患 者的日常生活或生存质量 ,可以适当选择抗强迫药 物 ,如氯米帕明、选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)等 ,但需注意药物之间的相互作用和药物不 良反应 ;如果仍然没有效果 ,可以按照难治性精神分 裂症处理 ,也可以尝试电休克治疗。 参 　考 　文 　献 1 　赵祖安 ,周晴晴. 伴有强迫症状的精神分裂症 [J ] . 中国民政医学 杂志 ,2001 ,13 (6) :359 - 360. 2 　汪向东 ,王希林 ,马弘. 心理卫生评定量表手册 (增订版) [J ] . 中 国心理卫生杂志 ,1999. 3 　郑瞻培. 强迫症与精神分裂症 [J ] . 上海精神医学 ,2001 ,13 (3) : 175 - 177. 4 　林万贵. 强迫症与伴强迫症状的精神分裂症的比较研究[J ] . 健康 心理学杂志 ,2002 ,10 (1) :31 - 32. 5 　徐贵云 ,谢永标 ,冯容妹 ,等. 精神分裂症的强迫症状及其临床特 征的分析[J ] . 四川精神卫生 ,2001 ,14 (1) :39 - 41. 6 　于清汉 ,王家华 ,王家同 ,等. 强迫症状与精神分裂症[J ] . 上海精 神医学 ,1989 ,新 1 (1) :17 - 19. 7 　金卫东 ,冯斌. 精神分裂症的强迫症状[J ] . 临床精神医学杂志 , 2004 ,14 (2) :112 - 113. 8 　Tibbo P , Kroet sch M , Chue P , et al . Obsessive - compulsive dis2 order of schizophrenia[J ] . J Psychiat ry Res ,2000 ,34 :139. (收稿日期 :2006210206) 欢迎投稿、订阅 2007 年《精神医学杂志》 　　经国家新闻出版总署批准原《山东精神医学》已变更为《精神医学杂志》。本刊是经国内外公开发行的精 神医学专业学术性期刊 ,系中国科技论文统计源期刊和中国核心期刊 (遴选)数据库统计源期刊。中国标准刊 号 : ISSN 1009 - 7201 ,CN 37 - 1454/ R。以“服务至上 ,质量第一 ,紧密联系临床”为宗旨 ,着重报道精神病学、 精神卫生学和医学心理学等相关学科的最新学术动态和科研信息。设论著、论文、学术交流、短篇与个案报 道、综述、学术论坛等栏目 ,适应于精神卫生工作者、临床心理学工作者、护理和其他相关专业工作者阅读 ,欢 迎广大读者踊跃投稿和订阅。本刊为双月刊 ,国际标准 A4 开本 ,每期 6 元 ,全年 36 元。全国各地邮局均可 订阅。邮发代号 :24 - 208。亦可直接与本刊编辑部联系订阅。 地址 :山东省济南市文化东路 49 号《山东精神医学》编辑部 　邮编 :250014 银行帐号 :招商银行济南分行营业部 168 - 2082028510001 ,山东省精神卫生中心 电话 :0531 - 86336672 　　传真 :0531 - 88932855 　　E - mail : sdjsyx @163. com ; jsyxzz @163. com ·044· Nervous Diseases and Mental Healt h ,2006 ,Vol . 6 ,No. 6