null抑郁症治疗及抗抑郁药物进展抑郁症治疗及抗抑郁药物进展 上海第二医科大学
上海精神卫生中心 方贻儒抑郁症的可治疗性抑郁症的可治疗性
心理治疗心理治疗一般性心理治疗
解释、保证、鼓励和安慰、暗示
系统的心理治疗
精神分析
行为治疗
认知治疗
森田疗法电抽搐治疗电抽搐治疗
经抗抑郁药物治疗无效的抑郁发作
伴有妄想的抑郁症
抑郁性木僵
有强烈自伤、自杀行为的抑郁症药物治疗药物治疗抗抑郁药物的发展
五、六十年代:TCAs, MAOIs
丙咪嗪, 苯乙肼
七十年代: 四环类、杂环类抗抑郁药物
马普替林,曲唑酮
八十年代: SSRIs
氟西汀
九十年代: SSRIs+更新型的抗抑郁药物
尼法唑酮抗抑郁药物发展趋势抗抑郁药物发展趋势对所选择的神经位点具有特异作用,并尽量避免对所治精神障碍无关的神经位点发生作用。
疗效更好
避免毒副作用
减少不必要的药物相互作用与抑郁症有关的神经递质与抑郁症有关的神经递质
单胺类递质
乙酰胆碱
苯乙胺
γ-氨基丁酸
酪胺酸
细胞膜-第二信使相互作用抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(一)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(一)
阻断神经末梢的去甲肾上腺素(NE)摄取
缓解抑郁
震颤,紧张不安
心动过速
出汗
阻断呱乙啶的抗高血压作用
增强拟交感神经胺的增压作用
勃起和射精功能障碍抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(二)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(二)
阻断神经末梢的5-羟色胺(5-HT)摄取
缓解抑郁
性功能障碍
恶心、呕吐、腹泻、厌食
加重或减轻焦虑(与剂量无关)
乏力
失眠
锥体外系副作用
与某些药物存在相互作用抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(三)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(三)
阻断5-羟色胺2(5-HT2)受体
缓解抑郁
射精障碍
低血压
缓解偏头痛
减轻焦虑、减轻坐立不安抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(四)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(四)
阻断多巴胺(DA)再摄取
精神运动性兴奋
加剧精神症状
缓解帕金森综合征
阻断组胺(H1和H2)受体
镇静、嗜睡
增强中枢抑制药物的作用
体重增加抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(五)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(五)
阻断 α1-肾上腺素能受体
体位性低血压
增加抗高血压药物的作用
阻断 α2-肾上腺素能受体
阴茎异常勃起
阻断可乐定、α-甲基多巴的抗高血压作用
抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(六)抗抑郁药物的药理特性及其可能的临床效应(六)
阻断毒覃碱乙酰胆碱(M)受体
口干
视力模糊
窦性心动过速
便秘
尿潴留
记忆损害目前临床上常用的SSRIs目前临床上常用的SSRIs盐酸氟西汀(奥麦伦;忧克;百优解)
盐酸舍曲林(左洛复)
盐酸帕罗西汀(赛乐特)
氟伏草胺(氟伏沙明)SSRIs的特点SSRIs的特点1. 安全性高
2. 耐受性好
3. 疗效好
4. 操作简单SSRIs与TCAs的比较(一)
选择性强,不良反应少SSRIs与TCAs的比较(一)
选择性强,不良反应少SSRIs与TCAs的比较(二)
适应症广SSRIs与TCAs的比较(二)
适应症广SSRIs与TCAs的比较(三)
服用方便,依从性高SSRIs与TCAs的比较(三)
服用方便,依从性高SSRIs的常见不良反应SSRIs的常见不良反应氟西汀:神经质,头痛,胃肠道症状
帕罗西汀:性功能障碍,疲乏,眩晕
舍曲林:腹泻,震颤,口干
氟伏草胺:恶心,嗜睡,便秘,厌食并非结束并非结束
前途光明
任重道远
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