1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及护理

1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及 护理 ? 78?Journa1ofNursingScienceJu1.2007Vo1.22No.13(Genera!i 1例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析及护理 黄华,陶新学 causativeAnalysisofIntramuscularInjection—inducedHugeHematomaandNursingCare:OneCaseReport//HuANG Hua.TA0Xinxue 摘要:分析1例慢性乙型病毒性肝炎重症倾向患者肌内注射后引起臀部巨大血肿的原因.从疾病本身的原因,肝素 使用史,肌内注射史,患者的体形和遵医行为进行分析.提示护士应具有敏锐的洞察力和预见性,为凝血功能差的患 者注射时需选择准确的部位,行肌内泣射或静脉穿刺完毕,延长按压时间;加强对药物及其不良反应的学习,加强监 测患者凝血功能,才能减少血肿发生率. 关键词:肌内注射;臀部血肿;护理 中图分类号:R472文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)13—0078—02 肌内注射是临床常用的给药途径,其操作简便, 安全,易被患者接受.但肌内注射导致臀部血肿的病 例非常罕见,我科2005年5月收治1例慢性乙型病 毒性肝炎(下称乙肝)重症倾向的患者,病程中的2次 肌内注射,引起了其右侧臀部的巨大血肿,经积极止 血,理疗等措施,血肿逐渐消散,现将护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1病例简介 男,42岁.因发现乙肝7年,尿黄2个月,乏力, 皮肤巩膜黄染15d,于2005年5月25日入院.体 检:皮肤巩膜黄染,剑突下压痛,肝脾肿大.辅助检 查:血小板计数49×10./L,血浆凝血酶时间46.8S, 凝血酶原活动度57.4,ALT66IU/L,AST56IU/ L,TB123ttmol/L.经护肝,退黄,抗感染等治疗,效 果不佳.6月11日TB376.7ttmol/L,于6月13日 行人工肝血浆置换.术中及术后分别于右侧臀部肌 内注射异丙嗪25mg,6月15日患者诉右臀部胀痛, 部位距注射点约5cm,局部硬结.6月17日凌晨,患 者因不习惯床上大小便,强行人厕时突然昏厥,被家 属扶住,次日其右臀部,右大腿明显肿胀,张力增大, 右下肢感觉及运动障碍,B超示臀大肌周围液性暗 区,穿刺抽出血性液体约320ml.予制动,B超定位 下穿刺抽液(3次共抽出血性液体700m1),局部加压 包扎,抗感染,理疗等治疗,血肿逐渐吸收,无硬结,右 下肢疼痛缓解,肌力逐渐恢复,患者于7月20日自动 出院. 2血肿原因分析 2.1出,凝血功能障碍患者慢性乙肝病史长,且存 在重症倾向,肝细胞持续受损.?当肝细胞严重受损 时,在肝脏合成的凝血因子?,V,?,?,X,?因子,凝 血酶原,纤维蛋白原,抗凝血酶?的合成明显减少,引起 凝血机制障碍导致出血.?纤溶系统异常.目前认为 纤溶酶原及抗纤溶酶的合成和降解均在肝脏进行,肝 作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科(湖北武汉 430030) 黄华(1978一),女,本科,护师 收稿:2006—1l—l5;修回:2007—0l—l5 功能衰竭时,肝脏合成及清除纤溶酶,抗纤溶酶的能力 均下降,从而引起纤溶酶原及a1一抗纤溶酶的水平降 低u].?血小板异常.脾功能亢进,血小板的质和量 明显异常,参与止血的功能明显降低.?抗凝血酶? 下降,类肝素物质增多.从辅助检查可以看出,患者血 小板减少,血浆凝血酶时间延长,存在出血倾向. 2.2肝素的应用由于患者的血清总胆红素持续升 高,病程中曾使用低分子肝素钠50mg加入0.9%氯 化钠注射液250ml,缓慢静脉滴注,达到改善肝脏循 环,促进胆汁排泄的目的.进行血浆置换时也需要预 先管路肝素化,防止体外循环血液凝卧.肝素的使 用加重了患者的出血倾向]. 2.3肌内注射史为拮抗异体血浆的过敏反应,患 者行人工肝血浆置换术中和术后分别给予异丙嗪25 mg肌内注射.操作护士均以"十字法"和"联线法"准 确定位,并按操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 进行.但注射毕按压时间<2 rain,且没有继续观察局部有无渗血.患者于6月17 日行右下肢动脉造影检查,未见明显动静脉畸形和造 影剂外渗的表现.考虑可能在肌内注射时,针尖穿破 小血管,由于速度过快,未见回血,拔针后小血管持续 缓慢地出血;或注射时针尖损伤了血管壁而没有刺破 血管,当患者活动或突然的重力作用,脆弱的血管完 全损伤,出现持续出血. 2.4第三代头孢类抗生素的使用患者因存在自发 性腹膜炎,曾于6月9,15日,用泰吡信(头胞噻肟 钠)1.0g加入0.9氯化钠注射液100ml中静脉滴 注,2次/d.头胞噻肟是第三代头胞类抗生素,主要 经肝胆系统排泄,在胆汁中浓度高,大剂量给药时可 出现出血时问延长等现象,头胞噻肟中的酶可与抗生 素结合,导致凝血酶原的形成减少,从而干扰肝脏中 维生素K的代谢,导致低凝血酶原血症]. 2.5个体差异患者体形瘦削,长期卧床使肌肉松 弛,肌间隙增宽.不易凝固的血液可沿臀大肌肌膜及 肌纤维向臀部最低位积聚.如继续扩大,则可沿肌膜 血管神经鞘向整个下肢蔓延,造成大片淤血.本例患 者行人工肝血浆置换术后52h诉右臀部胀痛,术后 护理学杂志2007年6月第22卷第13期(综合版) 第9天于胭窝处出现小片淤斑,可能与其体形及长期 卧床有关.早期局部压迫血肿是最有效的止血方法, 但患者右臀疼痛,不愿遵医嘱右侧卧位,以自己的体 重压迫止血,导致出血持续存在.患者因不习惯床上 排便,强行入厕,导致体位性低血压而晕厥,虽然患者 没有直接着地:但重力作用及极短时问内增加的压 力,也是加重出血的重要因素. 3护理 3.1心理护理患者因肌内注射引起臀部巨大血 肿,且血肿压迫神经,造成患侧下肢的感觉及运动功 能异常,早期呈现否认,愤怒的心理,认为是护理操作 不当所致,不配合医疗护理.护士需同情,关心患者, 耐心解释血肿发生的综合因素,肌内注射只是一个方 面,更重要的是疾病本身的原因,使患者能正确对待, 配合医务人员采取积极的措施,尽快使血肿消退,促 进其功能恢复. 3.2病情观察密切观察患者局部血肿的情况,淤 斑有无增大,局部的皮温及肿胀有无恢复.每天定时 测量血肿直径,大腿周径,观察其有无扩大.同时密 切关注患侧下肢的感觉和运动情况,疼痛程度,重视 患者的主诉.监测生命体征,特别是体温和血压的变 化,警惕局部血肿或大出血发生. 3.3局部护理局部冷敷可减少出血,但患者出血 位置较深,冷敷效果欠佳.我们采用B超定位,局部 穿刺抽液,术后立即弹力绷带加压包扎,患肢制动,应 用止血药物,如立止血1kU静脉推注,氨甲苯酸0.4 g静脉滴注,止血敏4g加入10葡萄糖注射液250 ml中,1次/d,持续7d,同时加用冷沉淀,凝血酶原复 合物,浓缩红细胞等支持治疗,活动性出血停止.后 期给予局部微波理疗7d,加快了血肿的消散. 3.4功能锻炼针对患者肝功能的情况及臀部血肿 的现状,制订 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,个性化的康复训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 .当活动 性出血停止48h后,开始早期功能锻炼.指导患者 在床上进行肌肉的等长收缩,被动按摩,2d后可在床 边做轻度活动,如无不适,第4天可进行短时间的户 外活动,教会患者自数脉搏不超过12O次/rain,节奏 应慢,循序渐进,促进其体能和心理的康复. ? 79? 4讨论 肌内注射导致臀部血肿非常罕见.通过本病例 的分析以及网上循证,提示肌内注射引起臀部血肿需 要一定的先决条件.在凝血功能正常状况下,发生血 肿的概率很小,若患者的凝血功能差,存在严重的基 础疾患,正在应用低分子肝素钠等抗凝药物或大剂量 青霉素类或第三代头孢类抗生素,出现血肿的概率就 大大增加.护士应具有敏锐的洞察力及预见性,对 肝,肾功能受损或造血系统障碍的患者,应考虑其凝 血功能降低,可能存在出血倾向,注射时选择部位要 准确[5],在行肌内注射,静脉穿刺后应延长按压时 间.此外,应尽可能避免肌内注射,减少臀部血肿的 发生率.一旦出现臀部血肿,早期制动,局部冰敷是 有效的.对巨大血肿,在证实没有假性动脉瘤,血肿 稳定后,可直接穿刺抽出积血,迅速清除血肿,解除对 神经的压迫,避免功能障碍_7].护士应加强对药物及 其不良反应知识的学习,对使用第三代头孢类抗生素 的患者应监测其凝血功能的变化,及时发现出血倾 向. 参考文献: [1]申德林,王全楚,焦栓林.重型肝炎并发上消化道出血的 诊治进展[J].实用肝脏病杂志,2004,7(1):12. [2]苏春雄,黄妹青,吴建华,等.人工肝支持系统治疗重型 肝炎的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11 (20):2052—2053. [3]苑树锁.肝素在治疗呼吸系统疾病中的应用[J].医药导 报,2005,24(5):426—427. [4]张利霞.大剂量青霉素及三代头孢菌素对凝血实验的影 响[J].河南科技大学:医学版,2006,24(3):180— 18l_ [5]李国华.敌鼠钠中毒性肾病合并臀部巨大血肿一例[J]. 实用临床医学,2005,6(11):119. [6]易彦,张广森,徐运孝,等.79例皮肤水疱,口腔溃疡一臀 部血肿,呕血一凝血因子?活性降低一抗因子?抗体阳 性[J].中华医学杂志,2005,85(25):1790—1792. [7]李季,王永会,周东生.臀部挫裂伤巨大血肿的早期诊断 与处理[J].浙江临床医学,2006,8(2):14o. (本文编辑何克芝) 肝素帽连接三腔导尿管行膀胱冲洗 随着老年人口日益增多,各种原因所致的尿潴留在临床多见,留置导尿术是解决尿 潴留行之有效的方法之一.为避免留置尿 管后尿路感染,每日需进行膀胱冲洗.而目前临床常用的三腔导尿管的冲洗腔是开放的,需在每次冲洗结束后即用止血钳夹闭, 无菌纱布包裹缠绕以防污染,不仅操作繁琐,且操作时易发生尿液外漏而污染被服.为了改变这种状态,减少护士工作强度,笔者 采用肝素帽连接三腔导尿管,取得良好的效果,现介绍如下. 方法:导尿前备肝素帽1个,将肝素帽与冲洗管腔末端连接妥当后再行导尿.进行膀胱冲洗时,常规消毒肝素帽,将输液器头 皮针插入肝素帽即可进行冲洗,冲洗完毕拔出针头即可. 优点:?应用方便,快捷,操作简单,易于掌握,可反复,多次操作,减少护士工作量?防止管腔漏尿,避免床单及患者衣物污染. (哈尔滨医科大学附属第二医院第二住院部老年病科,黑龙江哈尔滨150086,张振环,李树军) (本文编辑钱嫒)