null人工气道建立和管理人工气道建立和管理人工气道人工气道气管插管
气管切开
操作复杂
愈合慢
切开次数有限
替代：2-3周
气管插管适应症气管插管适应症保护气道、肺实质：
颅脑疾病（创伤、肿瘤、脑血管意外）
癫痫
中毒（安眠药、麻醉）、需镇静、肌松
缓解上气道阻塞
改善廓清
连接机械通气
插管方式插管方式经鼻
经口气囊压力气囊压力20-25
压力损伤：狭窄、软化、动脉瘘
高容低压气囊
气道评估气道评估预计困难面罩通气
55岁
体重指数：26
无牙齿
留须
打鼾
2个 预计插管困难预计插管困难Mallampa分类：口咽大小比较
坐位、张口、伸舌
非紧急状态
III型、IV型
7cm
气管插管方法气管插管方法麻醉插管
利多卡因
镇静、静脉麻醉、肌松（无创、三思）
纤支镜、喉镜直视下气管插管
刺激小
困难插管
气管插管要点气管插管要点头部位置
暴露
舌
提喉镜
暴露不理想
导芯尖端上翘
下压喉结
判断导管位置判断导管位置避免食管、支气管
听
望
检测器
胸片
套囊管理套囊管理每几小时松开3-10min
20-25
误吸
损伤
呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎误吸
呼吸道污染:关系不大尝试交流尝试交流写
气管切开压力支持压力支持生理性PEEP:
会厌旁路
3-5
PSV:
5-10(尤经鼻)
可以不加
拔管前判断拔管前判断插管原因清除
氧饱和度、分钟通气量正常
呛咳
咽反射
可以脱机不等于可以脱管漏气试验漏气试验上气道通畅？
正压通气
气囊放气
漏气量：大于150拔管拔管吸：口腔、气管
放气、吸氧、吸引
边拔管边吸氧拔管并发症拔管并发症呼衰
声嘶
喉水肿、痉挛
声带麻痹、会厌狭窄 经皮气切经皮气切出血
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