饮食与溃疡性结肠炎

簟零簪^藩张．泰畚@ wcjd@wjgnet．com 饮食与溃疡性结肠炎 何新颖，唐志鹏 世界华人消化杂志2007年12月28日；15(36)：3826-3829 IssN1009-3079CN14—1260／R ■背1囊资料 饮食因素被认为 是溃疡性结肠炎 (UC)发生的可能 危险因素，而饮食 中的某些成份又 对uC有一定的辅 助治疗作用．研究 表明，过多摄入红 肉，高脂肪和高蛋 白饮食与本病的 发病和复发有关 联．另一方面．补 充益生茵、鱼油 和饮食纤维具有 较好疗效． 何新颖，上海中医药大学附属龙华医院消化内科上海市 200032 上海市教育委员会第五期重点专科“中医脾胃病学”资助 项目，No．J50305 通讯作者：唐志鹏，200032，上海市，上海中医药大学附属龙华 医院消化内科zhipengtang@sohu．com 电话：021—64385700—3925 收稿日期：2007—08—22修回日期：2007—11—30 DietanduIcerativeco¨tis Xin-YingHe，Zhi—Peng_rang Xin_YingHe，Zh．-PengTanq，DepamIlentofGas仃oenter- ology'LonghuaHospitalAmliatedtoShanghaiUniversity ofTraditionalChineseMedicine，Sh蚰叠hai200032，China Supportedby：tlleMaiorPm田．卸msofB血cationonCom- missionofShanghaiduringthe5mGastrologyoflIraditional Chinesemedicine．No．J50305 C0rresD0ndenCetO：Zhi．Peng’Ihg，DepamnentofGas一 仃oentcrology’Lon曲uaHospitalA伍liatcdtoShanghaiUni． versityof’IhditionalChineseMedicine，Shanghai200032， china．zhipengt眦g@sohu．com Received：2007．08．22Revised：2007．11．30 Abstract Dietarvfactorshavebeenconsideredasa possibleriskfactorforulcerativecolitis(UC)． Redmeat，highfatintakeandhighprotein intakeareassociatedwithdevelopment，and relapseinUC．ontheotherhand，probiotics， fishoilanddietarVfiberhaveshowngood efficacyinthetreatmentofUC．Thispaper reviewstheupdateddataontheroleofdietarV factorsinthepathogenesisandtreatmentof UC． KeyWOrds：UIce阳tive∞Iitis；Djet；Pathogenesis He)cY，TangzP．DietandulceratiVecohHs．s岣ieHuaren )(iaohuazazhi200乃15(36)：3826-3829 摘要 饮食因素被认为是溃疡性结肠炎发病的危险 因素．研究表明，过多摄入红肉，高脂肪和高蛋 白饮食与本病的发病和复发有关联．另一方 面，补充益生茵、鱼油和饮食纤维具有较好疗 效．本文综述饮食因素在溃疡性结肠炎发病和 治疗中作用的研究进展． 关键词：溃疡性结肠炎；饮食；发病机制 何新颖，唐志鹏．饮食与溃疡性结肠炎．世界华人消化杂志 2007：15{36)：3826—3829 ht【p：／／1^n^n^f．wjgnet．∞m，1009·3079，15，3826．asp 0引言 溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，uC)是一种慢性 肠道疾病，多侵及结肠和直肠黏膜，临床以腹 泻、黏液脓血便和腹痛等为主要表现，病程较 长，常反复发作．本病的病因和发病机制尚不明 确，除遗传易感性和肠道免疫功能异常外，7生 活方式变化也是研究的热点课题，其中饮食因 素被认为是UC发生的可能危险因素，而饮食中 的某些成份又对UC有一定的辅助治疗作用‘1。21． 本文综述饮食在uc发病和治疗作用中的研究 进展． 1饮食与溃疡性结肠炎发病的关系 临床流行病学研究结果提示，虽然尚未明确UC 是由何种食物引起，也无证据显示本病与食物 过敏有关，但已有许多研究表明饮食中的某些 成份与uC发病和复发有一定关系，例如牛奶制 品摄入过多而纤维摄入减少可能与本病的复发 有关p卅． 1．1饮食中硫化物与溃疡性结肠炎发病的关系 硫化物对结肠细胞的毒性作用，可能是结肠炎 形成的一个重要机制．随生活水平的提高，饮食 中蛋白质比例增加，故摄入的含硫氨基酸(包括 蛋氨酸、半胱氨酸、胱氨酸以及牛磺酸)明显 增多．通过肠道细菌对含硫氨基酸的降解和发 酵，产生多种含硫化合物，如硫化氢等积聚在肠 道，这些物质会对结肠细胞产生一定的直接毒 性作用，也可能间接地改变其蛋白功能和抗原 性吲．研究表明‘6。7]，食物中稠类(含丰富的蛋白)， 尤其是红肉和加工后肉类的摄入，增加了UC复 发的风险．另外，由于非有机硫酸盐(包括二氧化 硫，硫化氢，亚硫酸盐)在贮存和储藏食物和饮料 中作为防腐剂广泛的应用，如白葡萄酒，汉堡包， m哪．叼9n甙．∞m 万方数据 何新颖，等．饮食与溃疡性结肠炎 浓缩饮料，香肠，啤酒和红酒等[8J，因此，这些食 物和饮料也增加了UC发生的危险性． 1．2饮食中脂肪与溃疡性结肠炎发病的关系摄 入过多脂肪或不饱和脂肪酸会损伤结肠黏膜． Reif甜∥别研究显示，uC发病前的脂肪摄入增多， 尤其是动物脂肪和胆固醇．脂肪摄入增多引起 的结肠炎症性改变，也可能会影响胆固醇的吸 收和分泌．由于高胆固醇血症形成的高凝状态 可使血管痉挛，血管紧张度增加，影响黏膜血液 供应，因而造成结肠黏膜损伤【10】．Geerling甜丑，【11] 发现摄入过多的单不饱和脂肪酸、多不饱和脂 肪酸可能会增加uC的发病概率．因此，脂肪摄入 与UC发病有一定关系． 1．3饮食中糖类与溃疡性结肠炎发病的关系许 多调查显示高糖摄入与UC发病可能有关．Reif 酣∥9]通过对UC患者发病前食谱的调查，发现高 蔗糖摄入可能会增加患病率．BianchiPonD甜∥12】 研究发现，与正常饮食组相比，常吃含糖量高食 物者患uC的风险性增高，而合制进食蔬菜和水 果的人似乎患uC的风险会减少．Russel酣a，b】 在一项流行病学调查中发现，经常摄入含糖量 高食物如可乐饮料和巧克力者与uC发病呈正相 关，而经常吃柑橘类水果者与UC发病呈负相关． 但是，高糖饮食导致UC的发病机制还不清楚． 2饮食对溃疡性结肠炎的治疗作用 饮食能够促进肠道自身愈合，这是UC治疗的新 概念之一【l41．饮食可以辅助性地治疗UC，缓解症 状，防止复发，其作用值得重视． 2．1益生菌及其制品对溃疡性结肠炎的治疗作 用许多临床和实验研究都提示肠道菌群在UC 发病中起重要作用．益生菌(probiotics)是含有足 够数量、确定活菌的制剂，通过移植或定植在 宿主的部位来改变其微生物系统并对宿主产生 有益的健康影响．大部分益生菌属于人肠道内 正常的菌群，如双歧杆菌属和乳酸杆菌属的细 菌．部分益生菌株能够调节体内菌群的平衡。如 一些外来细菌，像芽孢杆菌、非致病性大肠杆 菌．目前临床最常用的益生菌是双歧杆菌和(或) 乳酸杆菌的单菌或复合制剂【l51．益生菌具有生 物拮抗、加强肠道上皮屏障功能及调节肠道免 疫系统功能【1岳18】．已有研究表明益生菌及其制品 在预防和治疗轻、中度uC中可能是有效的【19。221． 益生菌制剂作为一种比较安全有效的辅助治疗 方法，对其应用于临床治疗UC的前景充满希望． 2．2丁酸盐对溃疡性结肠炎的治疗作用肠道中 朋¨能叼眦洲 的短链脂肪酸(short．chainfattyacids，SCFA)具-研发前沿 有维持结肠上皮屏障功能．丁酸盐为一种由食 篓套辜葛嚣蓄耋 物成份经微生物发酵所产生的scFA，是结肠黏曩：：箍譬凳薯 膜尤其是末端结肠黏膜上皮的主要能源来源， ‘良好岛弄，发前≤． 丁酸盐对结肠黏膜具有保护作用．而肠道中氮善耋寰黧袅菜 衍生物和硫化物则会削弱丁酸盐的保护作用[2引． 体化的，他应该根 Bamba酣a，241研制了一种麦芽营养制品(germi一鬓妻未蓑凳冀稀 natedbarleyfoodstu丘GBF)，富含谷氨酰胺和半程度等而作调整． 纤维素，他可被双歧杆菌、真菌转化为乳酸、 套髫袭孝望釜主 醋酸和丁酸，可以调节结肠运动，减少腹泻症状． 该以植物来源为 其机制是这类食物可以增加丁酸盐和胆盐的吸 嘉套豢鬻 收，减少促炎性因子生成，促进结肠上皮增殖． 也值得深入研究 因此，可以通过摄入麦麸、燕麦、黄豆及高纤 维素谷类等食物，加强丁酸盐对结肠黏膜的保 护作用． 蔬菜和水果似乎有保护肠道黏膜作用，饮 食纤维尤其是水果中的纤维素摄入与Uc的发病 呈负相关．饮食纤维在肠道内经细菌酵解所产 生的丁酸盐仍为其主要来源[251． 2．3多不饱和脂肪酸对溃疡性结肠炎的治疗作 用目前对多不饱和脂肪酸有了新的认识，饮 食中或作为补充剂的鱼油或亚麻油，已经用于 抗炎治疗．Belluzzi甜∥2q报道多不饱和脂肪酸 可能具有抗炎活性，能够减少炎症介质白三烯 (1eukotriene)含量，抑制uC的免疫反应和炎症过 程．Meister甜∥27】将7例uC患者进行结肠镜检查， 将活检组织用SHS培养液(含鱼油)在体外培养， 24h后，用酶联免疫吸附试验测定IL．1ra和IL．1B 的浓度，结果显示UC患者IL．1ra／IL一1B的比值显 著升高．因此，鱼油对UC患者的治疗可能有益． Barbosa甜√2踟研究∞一3脂肪酸对uC患者氧化应 激反应的作用，结果显示患者服用柳氮磺胺吡 啶(SASP)和∞一3脂肪酸的效果优于单用SASP．表 明∞一3脂肪酸具有清除氧自由基作用，能够提高 UC的治疗效果．由于人体不能合成亚油酸和亚 麻酸，必须从饮食中补充．因此，建议患者吃含 ∞．3多不饱和脂肪酸的食物对于改善病情是很 有帮助的，如坚果、亚麻籽和鱼油等． 2．4热水加工过的谷类食物对溃疡性结肠炎的 治疗作用Bi6rckPfa，2卅分别给予UC患者经热 水加工过的谷类食物(hydrothermallyprocessed cereals，HPC)和普通谷类食物，4wk后做结肠 镜活检，检测血浆中抗分泌因子(antisecretory factor’AF)水平，并记录患者治疗前后的临床症 状．发现HPC可明显减少腹泻发生率，而对照组 则作用不明显．其原因在于HPC是AF的诱导剂， 万方数据 3828 ■应用要点 本病的病因和发 病机制虽尚不明 确．但目前主要是 研究遗传易感性 和肠道免疫功能． 本文将饮食因素 纳入是UC发生的 可能危险因素．‘总 结了近几年来国 外关于饮食在uC 发病和治疗作用 中的研究进展，有 利于uC患者制订 合理的饮食结构， 改善其营养状况． ISSN1009-3079CN14-1260／R世界华人消化杂志 2007年12月28日第15卷第36期 可促进内源性AF生成并增强其活性，从而阻止 炎症因子过多分泌．因此，摄入这类活性食物后 8 可明显改善UC患者症状 3结论 9 总之，饮食成分在uc的发病和治疗中发挥作用． 饮食中的硫化物含量增多，高糖和高脂肪摄入等 】o 因素与UC发病有关．如果某种食物可诱发或加 重uC的发生，就要尽量避免他．更重要的是要区 ～ 别真正是对某种饮食过敏，还是对这种食物不耐 受或吸收不良，如有些患者对乳糖不耐受或乳糖 ，， 吸收不良．让患者记食物日记不失为一种好方法， 不仅有助于准确找到给患者带来麻烦的食物，而 ，， 且能够显示患者的饮食是否提供了营养素的合 制补充． 恢复和维持良好营养状况是治疗uc的重要 原则．许多uc患者存在营养不良．合制的饮食不 ．． 仅可以起到辅助性治疗作用，而且可以改善uC 患者的营养状况．需要注意的是，不存在适合于 ．。 所有UC患者的单一饮食或进食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ．患者适合 于吃哪种食物、不适合于吃哪种食物都必须是 ．， 个体化的，他应该根据患者的病程、病变部位 和病情程度等而作调整．在UC患者的饮食结构 ．． 方面，是否应该以植物来源为主食物取代以动 物来源为主食物，值得深入研究． 4 参考文献 1 LukasM，BortlikM，MaratkaZ．Whatismeorigin ofulcerativecolitis?Stillmoreauestionsthan answers．Pos坟mdM耐72006；82：620．625 2 KorzenikIR．Pastandcurrenttheoriesofetiolo盯 ofIBD：tootllpaste，worms，andrefri窍erators．，af打 osfm研钯rDf2005：39：s59—s65 3 Fernandez—BanaresF，HinofosaI，Sanchez． LombranaIL，NavarroE，Martinez—Salmeron JF，Garcia-PugesA，Gonzalez—HuixF，RieraJ， Gonzalez-LaraV，Dominguez-AbascalF，GineJJ， MolesI，GomollonF，GassullMA．Randomized clinicaltrialofPlantagoovataseeds(dietaryf：iber) ascomparedwithmesalamineinmaintaining remissioninulcerativecolitis．SpanishGroupfor theStlldvofCrohn’sDiseaseandUlcerativeColitis fGETECC切．A卅，国s加蹦缸r0{1999；94：427-433 4 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inpamo神nesisandtrea乜nentofulceraHvecoHtis． D坟DfsScf1997；42：．1571—1579 BambaT，Kanauchio，AndohA，FuiiyamaY． Anewprebioticfromgerminatedbarleyfor nutraceuticaltreatmentofulcerativecolitis．， 万方数据 25 26 何新颖，等 饮食与溃疡性结肠炎 G船frDe托把加fH印n伽200Z17：818．824 GalvezI，Rodriguez—CabezasME，ZarzueloA． Effectsofdietarvfiberoninflammatorvbowel disease．Mo!N“打FbodRPs2005：49：601—608 BelluzziA，BoschiS，BriEn01aC，MunariniA， CarianiG，MiglioF．Polyunsaturatedfattyacids andinflammatorvboweldisease．A，”，Cff栉N“fr 2000：71：339S．342S MeisterD，GhoshS．Effectoffishoilenriched enteraldietoninnaⅡunatorvboweldiseaseHssues inorganculture：differentialeffectsonulcerative 3829 colitisandCrohn’sdisease．wDr埘7GnsfrDP栉fProf●同行评价 2005；11：7466．7472 本文综述了饮食 BarbosaDS，CecchiniR，ElKadriMz，RodrAguez因素与uc发生和 MA，BunlliRC，DichiI．Decreasedoxida垃vlesb℃ssin 预防的关系，内容 paden协埘mukerativecouⅡssuppkmentedwimfish有一定的新意． oilomeZa-3fat婶adds．N“f一踟啊2003；19：837—842 ’ BiDrckS，BosaeusI，EkE，IennischeE，L凸nnrothI， rohanssonE，LanPreS．Foodinducedstimulationof theantisecretoryfactorcanimproVesymptomsin humaninnammatorvboweldisease：astudvofa concept．G“f2000；46：824．829 ISSN1009．3079CN14—1260瓜2007年版权归世界华人消化杂志 编辑程剑侠电编李军亮 世界华人消化杂志个性化服务订购活动 ·消息· 本刊讯为了满足读者的多样化需求，解决一些作者因为资金不足而导致订阅印刷版的困难，白2007年开始， 世界华人消化杂志(M劬功，推出以下个性化服务策略来为广大读者服务． 1 精彩专家述评专辑印刷版杂志 彻旬刊的服务方式：(1)每月8，18，28日通过E-mail发送精彩专家述评PDF；(2)2007年底将精彩专家述评专 辑一本挂号邮寄用户收．定价：50元／年． 2 纠候移电子杂志 肥刃旬刊的服务方式：(1)每月8，18，28日通过E．mail提醒PDF电子杂志(1．36期)．定价：180元／年 3 M候刀网络版杂志 脱刀旬刊的服务方式：(1)每月8，18，28日通过E—mail提醒网络版杂志(1．36期)．定价：160元／年 4 纠候侈印刷版杂志 脱刃印刷版1．36期．定价：864元／年 5 订购信息 邮政编码，姓名，地址，部门，机构名称，E．mail，手机号 6 汇款的方式 邮局汇款：世界胃肠病学杂志社收，100023，北京市2345信箱．附言注明订购的内容． 银行汇款：户名：北京百世登生物医学科技有限公司；开户银行：中国工商银行北京商务中心区支行国贸大厦 分理处；账号：0200041609020180741．附言注明：订购的内容和发票的抬头． 总之，W讼刃将尽自己的最大努力，满足广大读者的需求，同时欢迎更多个性化服务的意见和建议E．mail 发至：h．n．zh锄g@wj弘et．com．谢谢!(世界胃肠病学杂志社2007-12—28)． mJ『W．叼gn或．com 万方数据 饮食与溃疡性结肠炎 作者： 何新颖， 唐志鹏， Xin-Ying He， Zhi-Peng Tang 作者单位： 上海中医药大学附属龙华医院消化内科,上海市,200032 刊名： 世界华人消化杂志 英文刊名： WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY 年，卷(期)： 2007,15(36) 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