三通法治疗中风2

nullnull贺氏三通法理论及 在治疗中风病中的应用首都医科大学附属北京中医医院 王麟鹏nullnull贺普仁教授获国医大师称号null贺普仁教授 获国家非物质文化 遗产针灸传承人 荣誉nullnull 自60年代起，贺普仁教授在实践中认识到仅使用一种针刺方法的局限性，在毫针刺法的基础上引入了火针疗法和放血疗法。通过对毫针疗法、火针疗法、放血疗法的多年实践，于80年代形成“病多气滞、法用三通”理论，指导临床取得良好疗效。 null50年代“放血疗法”（1964年） “放血退热的临床观察”（1968年） “放血对高血压的影响”（1969年） “中草药配合放血“温通法治疗子宫肌瘤”（1985年） “火针疗法的机理研究及临床应用”（1986年） “针灸三通法”（1993年） “针灸三通法的临床应用”（1999年）“火针治疗漏肩风”（1965年） “火针治疗面肌痉挛的临床观察”（1971年） “火针治疗30例坐骨神经痛的临床观察”（1972年）null贺普仁教授毫针、火针、放血三法联用，有机结合，或三法结合应用，或独取一法、二法、随证选取，得心应手，对一些疑难杂症、陈疾旧疴，主张毫针、火针、三棱相配合，力求改变以前单针治病的思路，使针灸临床的适应病种的数量及疗效有了大幅度的提高。至80年代初贺普仁教授才将这三种针灸方法归纳总结，正式提出“贺氏针灸三通法”概念。 null 北京中医医院针灸科成立于1956年，汇集了金针王乐亭、管针贺惠吾、贺普仁、夏寿人、于书庄、周德安等一批在全国针灸界具有较高的声誉和学术地位的针灸名家。1999年成为北京市针灸诊疗中心，2001年被批准为北京市十五针灸重点学科、国家中医药管理局针灸重点专科。2008年成为北京市中医临床研究基地。 针灸科历史上名医荟萃，流派云集，是北京地区针灸学科的重要代表。如金针王乐亭的针具及组方、贺氏三通法理论和火针应用、贺惠吾管针经验、于书庄经络辨证、王居易查经辨证、周德安六治经验等。学科注重传承研究，建立中医特色病房，探索新名医培养模式。围绕重大疾病及疑难病开展名老中医经验的疗效验证、针刺机理研究及传承推广，其研究的深度和广度居于国内领先。null“贺氏针灸三通法”简介 （一）“三通法”含义 从狭义角度理解，“贺氏针灸三通法”即以毫针刺法为主的“微通法”，以火针、艾灸疗法为主的“温通法”、以三棱针刺络放血疗法为主的“强通法”。三法有机结合，灵活掌握，对症使用，或三法合用，或独用一法、二法。 尽管“三通法”以三种方法命名，但并非三种疗法，其蕴含了贺普仁教授对中医药学、对针灸医学深刻的理解和认识。因此，从广义角度理解，“三通法”包含特点有四：null特点之一在于以“通”体现了针灸治病的根本原理。 经脉以通为畅，是人体生命活动的基本生理特征。疾病的发生恰恰相反，是对这一生理功能的破坏，出现了或表或里，或脏或腑，经脉气血的不通、营运不畅，针灸治疗的关键也在于通经络、行血气。微通法重在调和，温通法取其温之，强通法在于决血调气，根本宗旨就是通。 null特点之二在于重视多种疗法有机结合 内经》就提到针具有九针，治疗方法有针、灸、刺络放血等不同，当代针灸的治疗方法更是层出不穷，贺普仁教授将众多的针灸疗法概括总结为“三通法”。“三”也可理解为约数，意即多，强调对不同疗法的重视，而非独用毫针， 要善于灵活运用不同的治疗方法，并针对不同的疾病和病变的不同阶段将三法有机组合应用，才能提高疗效，扩大针灸治疗适应症。 高武在《针灸聚英》中指出：“针灸药因病而施者，医之良也”，吴昆在《针方六集》中指出“不针不神，不灸不良，良有一也”。 null特点之三在于概括现代常用的针具 “三通法”以临床常用的三种针具和治疗方式对现代常用针具做了概括。各种针具，酌情选用，方可去病。如《灵枢·官针》“九针之宜，各有所为；长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移”。null特点之四在于精妙在“术” 针灸是一门技术性很强的实践医学，临床选穴、手法等操作技术性很强。贺普仁教授将数十种针灸疗法的精髓凝炼为“三法”，并制定详细操作规范，简化了学习掌握的难度。null“病多气滞”的病机学说 “法用三通”的治疗法则null“病多气滞”： 不同疾病的病因有内伤、外感、七情、有六淫、还有饮食劳倦、跌打损伤等。但在任何疾病的发生过程中，气滞是非常重要的病机之一。当人体正虚或邪实之时，致病因素干扰了人体脏腑和经络的正常功能，出现了经络不调，气血郁滞。经络是病邪由外入内的通道，具体表现为相应经络不调，气血运行不畅。如外邪侵袭，邪入经络，则使经络中的气血运行不畅，病邪通过经络由表入里，则出现脏腑病变，又因气血是脏腑功能活动的基础，气血不和则出现脏腑病变，脏腑病变也可反映在相应的经络上，表现为经络中的气血运行不利。所以说疾病的产生，皆由于气血不通。null“法用三通”： “气血不通”是各种疾病的共同机制，选择适当的针灸方法，通过不同的渠道疏通经络、调节气血，三种方法有机结合，对症使用，称为“法用三通”。 虚证的本质是气虚血亏，气血运行不畅，可借助毫针的补法，火针的温热助阳益气，放血的决血调气，激发气血来复，达到扶助正气，使气盛血充的目的。故无论疾病发展的不同阶段，无论外感、内伤、寒、热、虚、实，仔细把握病机的演变，将三种方法有机结合使用， 对于实证，可借助毫针的泻法，火针的温热、主升主动、行气发散之性，放血的决血调气之功，而同调气血，激发经气，泻除实邪。null“贺氏针灸三通法”主要内容 （概念及适应症） null“微通法”的概念 微通法指的是以毫针针刺为主的一种针法。 其一，从微通法所选用的针具看，毫针在古代有“微针”、“小针”之称， 其二，“微”字的深刻内涵还在于毫针刺法的微妙。应用毫针，从持针、进针、行针、补泻直到留出针名个环节都要求运用正确针法，掌握气机变化的规律，从而真正理解针刺的精微奥妙之处。null“微通法”的功效及适应症 微通法的功效在于通经络、调气血。 “微通法”被广泛用于临床各科，涉及呼吸、消化、循环、免疫、神经等多个系统的常见病、多发病，以及疑难病证，其疗效是有目共睹的。可治疗大约三百多种疾病，其中有确切疗效的约在一百多种。不仅适用于治疗慢性疾病如半身不遂、哮喘、眩晕、麻木、皮肤病、月经不调等，也可以治疗一些急症、重症，如晕厥、中风、脑震荡等，有起死回生之效。它是一切针法的基础之法。null温通法的概念 温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，以治疗疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两种方法，临床以火针应用范围更广。 null火针疗法和艾灸也各有特点，具有不同的适应症。 火针疗法的要点为两个字，即“红”、“快”，“快”就是指进针和出针时迅速而敏捷，给患者造成的痛苦少；而艾灸相对操作时间长，疼痛持久，不易耐受。正如高武在《针灸聚英》所述“较之火针与灸，灸则直守艾灼烧过，痛则久也。火针虽则视之畏人，其针下快疾，一针便去，疼不久也。以此则知灸壮候数满足，疼之久也。火针只一针，不再则过也。 null从功效上看，火针疗法可以外发其邪，而艾灸疗法则可能导致闭门留寇。在操作上，火针疗法简便快捷，而艾灸则繁琐复杂。在作用方面火针兼具了针和灸的双重作用，所以其适用范围也较艾灸广泛得多。清代针灸家廖润鸿认为火针具有艾灸相似的疗效，并认为火针比艾灸易于接受，可以成为艾条的代用法。他在《针灸集成》中说“性畏艾条者，当用火针”。null“温通法”的功效及适应症 火针疗法可以增加人体阳气、激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血畅，有祛寒除湿、清热解毒、消癥散结、去腐排脓、生肌敛疮、益肾壮阳、温中和胃、升阳举陷、宣肺定喘、止痛、止痒除麻、定抽、熄风等功效。具体如下： null壮阳补肾、升阳举陷： 因火针具有增强人体阳气、激发经气、调节脏腑的功能，所以能壮阳补虚，升阳举陷。肾阳虚则临床上可出现肾虚腰痛、阳痿、遗精等；脾胃阳虚则可出现胃脘痛、胃下垂等疾病；心阳虚则胸痛、心悸；中气不足则出现阴挺。 null疏通经气、宣肺定喘： 临床上过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等都属于顽固性疾患，中药治疗效果较慢，火针疗法则有特殊的效果。以上疾病多以咳喘症状为主，而咳喘多由于风寒外来，邪气闭肺，肺失宣降，肺气上逆而成。火针可通过温热作用刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，经气宣通则可驱除邪气，邪气出则肺气得以宣发、肃降，而喘息止。null助阳化气、消癥散结： 癥结即肿物或包块在体内或体表的积留。如气滞血瘀，痰湿凝积，荣卫之道涩而行迟，积久则成癥结。一方面火针有温热助阳，激发经气的作用，故可疏通经络，行气活血，消除癥结；另一方面火针又能助阳化气，使气机疏利，津液运行，凝滞之痰邪湿邪因而化解。临床多治疗腱鞘囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病症。如病灶在体内的，针刺宜深，使癥结消于体内，如在体表的，针刺则宜浅，使病邪排于体外。 null攻散痰结、消除瘰疬： 瘰疬多发生于颈侧的皮里膜外之处，大者属瘰，小者如疬。此病的发生多与痰有关。颈侧为少阳所主，少阳为气多血少之经，若为情志不舒，则造成肝郁脾虚，酿湿成痰，气血受阻，聚而不散即成瘰疬结核。如虚火内动，灼津为痰，痰火互结也可形成此病。而火针可温通阳气，攻散痰结，疏通气血，消积化瘀，故可治疗瘰疬。再配合体针，调节脏腑，舒肝解郁则疗效更好。在治疗时一般用中粗火针，用点刺法。null祛寒除湿，通经止痛： 古人云：疼痛的发生多由于邪阻经络，使气血发生郁滞、瘀结等病理变化，引起局部或全身疼痛。引起疼痛的邪气主要为寒邪。火针可以温其经脉，鼓动人体的阳热之气，因而可以驱散寒邪，使脉络调和，疼痛自止。如为风邪所引起的，也可以利用火针治疗，因火针能温通经络、行气活血，故可促进体表的气血流动，营养加强，驱动风邪无处存留，使疼痛缓解。如因湿邪引起，则可利用火针的通经络、行气血的功能攻散湿邪，或利用它助阳化气的功能，使气机疏利，津液运行，从而除祛湿邪，达到治疗疼痛的目的。null生肌敛疮、去腐排脓： 临床上治疗脓肿已成而未破溃的，可用火针点刺，一针或多针，使脓排出，脓肿消除。它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则能排除脓毒。对于脓肿破溃，疮口久不收口，或因其他疾病引起皮肤表面出现慢性溃疡，经久不愈的也可用火针治疗。因为火针能温通经络，行气活血，使气血运行，加速流通，使疮口周围瘀积的气血得以消散，从而增加了病灶周围的营养，促进了组织再生，使疮口自然愈合。治疗时多选用中粗火针，用围刺法，如疮口大、有腐肉可在中心点刺。null助阳益气、解除麻木： 麻木属感觉异常的一种病变，麻与木临床上常同时出现。气虚者，遍身麻木；中风先兆多半身麻木；肝郁脾虚筋失所养的，常手足麻木；外伤经脉引起的麻木，多发生在局部，等等。尽管麻木之症复杂多样，但其发病机理是相同的，即都因脉络阻滞，阳气不能帅营血濡养经脉肌肤所致。而火针能温通助阳，引阳达络，使气至血通，麻木自除。操作时采用散刺法，选择细火针。null温通经络，祛风止痒： 痒症多与风邪有关。风邪为外邪入侵或气血生风所致。火针疗法具有温通经络、行气活血之功，可促进体表气血流动，营养加强，从而驱动风邪无处存留，血足风散则痒止。具体治疗时可用粗火针点刺病变局部，或用细火针，针刺曲池、血海、风市等穴。null运行气血，解痉止挛： 痉挛为肌肉不自主的抽动，病因多由于肝血失荣、肝风内动或风痰阻络。肝血不足、风痰阻络则可引起筋脉失养，风扰经络则出现肌肉的抽动。火针治疗多选用细火针，点刺局部。火针疗法可促进气血运行，增加局部的血液供给，除祛风邪，营养筋脉，则拘急、抽搐自止。再配合体针，平肝息风、补气祛痰则疗效更好。null引热外达、清热解毒： 火针属温法，一般认为只适用于祛寒，不可用于热证。但经过临床证明，火针可治疗一些热证。热毒内蕴，拒寒凉之药不受，清热泄火之法没有发挥作用之机，而火针疗法有引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒的作用。临床可治疗乳痛、颈痛、背痛、缠腰火丹及痄腮等症。null健脾利湿，温中止泻： 中阳素虚，或寒湿直中，脾阳运化失司，清阳之气不升，浊阴不降，津液糟粕并趋大肠而为泻。火针具有增强人体阳气，调节脏腑的功能，故用火针点刺中脘、天枢、长强等穴，可补益阳气，收摄止泻。临床多用中粗火针，快速点刺法，治慢性肠炎等。 null补脾益气、通利筋脉： 临床上火针可以用治痿证。火针治疗多选用中脘、气海、天枢及阳明经的下肢穴，同时再加上督脉的阿是穴。因火针能助阳气行气血，使脾胃气盛，则气血生化充足，筋脉得以润养，肌力增强，肌肉丰满。治疗可选中粗火针，点刺法。 null通经活络、散瘀消肿：不慎扭伤后，局部组织可出现肿痛，活动不利。这时也可用火针治疗。因火针能温通经络，行气活血，故可祛瘀消肿止痛。治疗多选对侧阿是穴，用点刺法。 火针的适应范围已大大超过古人的范围。随着针灸学的发展，火针疗法的不断推广，它的应用范围还会不断扩大。 null贺氏针灸三通法治疗中风 中风是导致人类死亡的三大疾病之一。中医药学几千年来在中风治疗方面积累了丰富的经验,但因临床研究对方法学的重视不够,影响了总体研究水平的提高。 目前为止，我们还提不出中医药能够治疗脑卒中有效的证据。null研究思路： 临床研究-证候研究（诊断/治疗-）/治疗方法研究-中药（注射剂/口服）/其他（针灸/康复推拿）/中西医结合研究 基础研究：损伤级联反应，中医方法在该反应中的作用。 系统评价综述提示： 证候研究：中风病辨证诊断标准(试行)国家科委攻关项目85-919-02-01。本标准规定了中风病风、火、痰，瘀、气虚、阴虚阳亢的证候诊断标准。证候的得分是将诊断这一证候的各项因素所得高分相加而成，满分均为30分。7分为该证候诊断成立。7一14分轻度，15~22分中度，〉23分重度。证候研究目的：遣方用药/学术理论提出（辨证诊断标准/络病理论等） 治疗方法研究：补益类-补阳还五，生脉；清热解毒类：安宫牛黄/清开灵（降低病死，改善神经功能缺损），苦碟子-疗效不确定，不良反应？；活血化淤类-丹参/水蛭/灯盏花/蚓激酶等制剂。 null2针灸研究 针灸学是中医学的重要组成部分,与西医常规治疗相比,39%-41%的中风偏瘫患者可以得益于针灸治疗[26]。针灸治疗对慢性中风的疗效早已得到国内医学界的认可,在脑血管疾病急性期的综合治疗中,早期介入针灸治疗,可以显著提高治愈率、减少病残率的观点也已基本达成共识[26],且副作用小、费用低。 特征： 根据病变阶段-急性期/恢复期。 根据针刺方法-体针/头针或相加。根据针具-头皮针/毫针/其它。 根据手法-醒脑开窍/三通法。 根据针灸学理论-脏腑辩证/经络辩证。 根据针灸特色-治疗本病/兼、并症。null中西医结合研究是目前研究水平最高的。来自于三甲以上医院、研究机构。将现代基础治疗与中医药特色相结合，提高疗效和患者依从性，特别是确保了急性和重症患者治疗的可行性。null3.目前我国临床研究存在的主要问题 RCT设计不够严谨,随机方法尚不能完全达到正确和充分;未使用分配方案隐藏或隐藏不充分;能够做到盲法评价疗效,但在实施过程中使用盲法者少;缺乏与患者关系紧密的临床结局评价(如病死率、致残率等)及随访(结局评价指标的获得需进行随访);缺乏不良反应和经济学的报告等。另外,组间基线情况、研究结果等数据的统计学处理还需要更加严谨,以提高研究的科学性。null一、贺氏针灸三通法治疗中风病的临床应用研究 概述 课题“贺氏针灸三通法治疗中风病的临床应用研究”将“病多气滞，法用三通”学说和“贺氏针灸三通法”理论应用于中风病之急性期与恢复期的临床治疗研究中。目的是对“贺氏针灸三通法”治疗中风病进行系统的整理和严谨的临床评价；提供安全有效的技术操作规范；将其推广成为国内首创的中医针灸治疗中风病的医疗技术， null对“贺氏针灸三通法”应用于中风病痰浊血瘀型的治疗，进行了系统整理和多中心、前瞻性的临床疗效评价，规范“三通法”治疗中风病的临床适用范围、操作规程、临床疗效评价等；对“贺氏针灸三通法”改善中医症候评分、神经功能缺损程度、生活质量等方面的作用进行量化评价。null本研究在总结前人经验的基础上，选择痰浊瘀血阻痹经络证为研究切入点。并设定了7个常见症状，3种舌质、1种舌态，3种舌苔和3种脉象作为辨证依据。 “贺氏针灸三通法”临床研究观察总例数356例，其中“三通法”(观察组)组180例，普通针法(对照组)组176例。为确保高质量的病例入选同时利于严格控制可变因素，全部病例均为2002年1月至2004年10月期间，在北京中医医院、广安门中医院及东直门医院的缺血性中风病住院病人。中医辨证均为中风病痰浊血瘀型。null病例选择标准 诊断标准 西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞诊断者。 中医诊断标准： ①病名诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》(试行) ②中医辨证分型标准：结合贺普仁教授诊疗经验与中国中医药学会内科学会脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，辨证属痰浊瘀血阻痹经络证。痰浊瘀血阻痹经络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，咽喉痰盛，痰涎难出，舌胖大，舌质暗淡或紫暗，舌苔薄白或白腻，或黄腻，脉弦滑。 分期标准：急性期：发病后2周以内， 恢复期：发病半年以内。null纳入标准： ①确诊的中风病人（包括急性期、恢复期）。符合发病急性期经急诊室收入院者；恢复期病人，因肌力、肌张力异常等神经功能缺损而明显影响日常生活质量，要求住院求治者以及部分病人出院后继续门诊针灸治疗。按照中国中医药学会内科学会脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》病类诊断标准，得分在7-27分之间。 ②年龄为40岁以上，75岁以下。 ③病人自愿参加本研究（医生应对病人详细说明本研究的目的、意义、实施方法、利益与风险后病人同意参加本研究，即进行了知情同意）null排除标准： ①极重度中风病人（病类诊断标准得分>27分），恢复期病人但神经系统症状、体征轻微，对日常生活质量影响不明显者（低于8分） ②年龄为40岁以下，75岁以上。妊娠或哺乳期妇女，对针灸过敏者。 ③符合纳入标准但同时具有严重心脏病、肝、肾功能异常、血液等内科系统疾病。 null观测指标 安全性观测（略） 疗效性观测 神经系统症状体征的观察及神经功能缺损评分；中医症候学指标的观测；生活质量和Barthel指数评分的观察。血液流变学部分指标（FIB）的观测。 分别在治疗前、后进行上述指标观测，中间访问点在中间第二周后进行神经功能评定。 null疗效评定标准 根据中国中医药学会内科学会脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，中华医学会第二次脑血管病学术会议修订之标准。 临床总疗效评定的依据是：尼莫地平方法计算有效率，即:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。 1.3.1神经功能缺损积分值的减少（功能改善） 基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级　 显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级　 进步:功能缺损评分减少18%～45% 无 变 化:功能缺损评分减少17%左右 恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上null中医疗效评定标准（以中医症状体征总积分评定） 基本恢复：≥81%，6分以下 显著进步：≥56%，<81% 进步： ≥36%，<56% 稍进步： ≥11%，<36% 无变化： <11% 恶化（包括死亡）：负值null临床试验方法 分组： 按照随机化和多中心临床试验原则，根据受试者进入研究的时间先后顺序，将北京中医医院、中国中医研究院广安门医院及东直门医院针灸科病房住院的脑卒中（颈内动脉系缺血性脑梗塞的急性期、恢复期）的痰浊瘀血阻痹经络证病人约356例，分成内含相等的2个组。采用简单随机化的方法，将每个医院的受试者随机分配至治疗、对照两组。观察组和对照组采用1：1相互对照方法。临床观察，由三家单位完成。null治疗方法 观察组取穴及针刺手法 主穴：百会、金津、玉液、十宣穴、曲泽、委中三棱针放血（放血仅用于急性期），四神聪、中脘、曲池、天枢、合谷、丰隆、太冲 配穴：上肢不遂：条口；下肢不遂：环跳；足内翻：绝骨、丘墟；强痉：火针局部取穴；抖颤难自止：少海、条口、合谷、太冲；麻木：十二井穴放血；失语：通里、照海、哑门；头痛：合谷、太冲；饮水反呛、吞咽困难：天突、内关；牙关紧闭：下关、地仓、颊车；舌强语蹇或伸舌歪斜：金津、玉液放血；舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门；流涎：丝竹空；大便秘结：支沟、丰隆、天枢；小便窿闭：关元、气海；大、小便自遗：灸神阙null针法：急性期用强通法，百会、四神聪、金津、玉液、十宣穴放血均采用三棱针速刺法，曲泽、委中采用三棱针缓刺法，强通法隔日治疗一次；余穴用毫针刺，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次；恢复期诸穴以火针点刺后毫针留针治疗。火针疗法诸穴用细火针快针施用经穴刺法。余穴用毫针刺，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗1次。null分析 百会、金津、玉液、十宣穴、曲泽、委中三棱针放血（放血仅用于急性期） 退热：气血相互依存，放血而出，邪气及过盛的阳气亦随之泻出，阴阳气血平衡，而热自消。 解毒：放血疗法解毒功效的古有记载。《千金方》“蜂蛇等众毒虫所蛰，以针刺蛰上出血”。放血不仅使毒邪随血排出，还可抑制毒邪扩散，理气调血。临床对红丝疔、毒邪壅盛的疮疡疗效满意。 泻火：火有外感和内生两种，内生多由心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等。“火为热之极”、“气有余便是火”，火为阳邪，易耗气伤津，生风动血，易入血分而发为疮疡。放血后，火熄血畅气调，邪气得以平复，心、肝、胆等脏腑亦趋于平衡。对于外感之温热邪火以及心火亢盛的口舌生疮、神昏谵语、肝胆火旺引发的暴发火眼、头晕目眩等症，都宜用放血疗法。null镇吐：放血能泻热降逆，疏导气机，调节消化系统，从而使胃气平，呕吐止。 消肿：“肿”大多由气血滞涩，经络瘀阻而成。“瘀血不去，新血不生”，依据“菀陈则除之”的治疗原则，使用放血疗法直接排除经络中瘀血，以使经络畅通无阻，肿自然可消。null除麻：麻木之症，多因气虚推动乏力，不能帅血达于肌肤，以肢端最为常见，毫针针刺井穴或十宣穴，放出少量血液，血行则气通，气机得以鼓动而帅血液达于肢端，濡养肌肤而麻木自止。null诊疗方案 两组基础治疗均为生理盐水 500ml， 丹参注射液30ml静点，1次/日，若有其它合并症，均采取相应的治疗。治疗周期为30天，停止针刺治疗后第二天进行疗效评估。null3 统计方法 数据全部交给专门统计者进行统计分析，以双侧检验，p<0.05作为判断差异显著性的标准。计量资料以平均值±标准差表示，若满足参数检验法的前提条件，用t检验或方差分析进行分析，若不满足参数检验法的前提条件，用Wilcoxon两样本秩和检验；计数资料以频数（或率）表示，用一般的卡方检验进行分析；等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。null两组患者疗前基线的比较nullnull总的疗效分析：见表5。 观察组与对照组比较：Ridit分析，u=5.5477 P<0.01 结果分析：观察组与对照组比较，观察组神经功能缺损总的疗效明显优于对照组，具有统计学意义。null计分分值的比较：见表6。观察组疗前、疗后比较：Z=10.2525， P<0.0001<0.05； 对照组疗前、疗后比较：Z=6.5253， P<0.0001<0.05； 观察组和对照组疗后比较：Z=3.9198， P<0.0001<0.05。 结果表明，治疗后观察组神经功能缺损计分分值明显低于对照组，具有统计学意义；而且观察组和对照组治疗后神经功能缺损计分分值均明显低于治疗前，具有统计学意义。null表9：不同时期入组对观察组病人在疗程结束时Barthel指数的影响表10：不同时期入组对对照组病人在疗程结束时Barthel指数的影响结果表明，在疗程结束时比较观察组病人的Barthel指数，急性期入组的病人Barthel指数明显高于恢复期入组的病人，具有统计学差异。对照组病人的Barthel指数，急性期入组的病人Barthel指数明显高于恢复期入组的病人，具有统计学差异。 null表11：不同时期入组对观察组病人在疗程结束时ADL值的影响表12：不同时期入组对对照组病人在疗程结束时ADL值的影响结果表明，在疗程结束时比较观察组病人的ADL值，急性期入组的病人ADL值明显低于恢复期入组的病人，具有统计学差异。在疗程结束时比较对照组病人的ADL值，急性期入组的病人ADL值明显低于恢复期入组的病人，具有统计学差异。 nullnull讨论 本试验通过多中心和随机、对照的方法进行了前瞻性的研究，共入组病例356例，试验结果表明贺氏针法对中风病的急性期和恢复期患者有确切的疗效。能够改善患者的神经功能缺损的评分；改善中医中风的疗效评分；改善患者的生存质量。null作为临床诊疗技术整理的课题之一，本课题重视针刺手法的研究，在“病多气滞，法用三通”的思想指导下，将三种针法，有机结合，首次将“贺氏针灸三通法”理论应用于中风病之急性期与恢复期，中风急性期之实证以气血上逆、痰火内闭、瘀血阻痹等表现之危、急、重症为突出特点，根据“贺氏针灸三通法”理论，必须用局部放血疗法以治血调气。此期应用放血疗法目的在于主要针对其病机发挥强通法清热泻火、止痛、镇吐、救急危症等方面作用。同时配合微通法以畅气机、行气血。恢复期、后遗症期以血瘀、痰凝、气机不畅致经脉失养为主证，多气虚血瘀、脉络痹阻而肢体废而不举或拘挛不伸，主要用微通法通调经脉及火针疗法温通经脉、行气活血。null关于分期治疗：像许多脑部损害一样，脑梗死的病变及病理生理改变也有一个发展的动态过程，其各阶段的临床表现有所差异，成为分期治疗基础。对每个患者，由于就诊距发病的时间不同，其处理的差别也是很自然的。”贺氏针灸三通法”在“病多气滞，法用三通”的思想指导下，将三种针法，有机结合，分期应用不同针法。契合了“急则治其标，缓则治其本”的中医治则。同时也与现代医学分期治疗脑梗死的理论不谋而合。在一定程度上说明，辨证论治与辨病分期论治相结合有助于提高本病的治愈率。中风证临床表现很复杂，往往不是一种病证，而是几个证型同时出现的复合证(二个以上同时出现的证型叫复合证)。病机的改变也是如此，往往不是一种病机，而是多种病机同时存在。在治疗方法上，也应该是几法相互协同，任何一种单独的疗法或药物都有其局限性，而三种针法配合而用，起到了综合调理气血的作用，因而得以见效。null 三通法针刺组、手足十二针组组间比较结果显示：治疗后，三通法针刺组血清TNF- 、IL-1的含量水平比同期手足十二针组降低得更明显，且更早地趋于正常。 由于，血清TNF-α、IL-1β有促炎症、促凝血、抗纤溶以及促进血栓形成的作用。阻止TNF-α、IL-1β表达、防止TNF-α、IL-1β产生可能是预防急性缺血性脑血管病发生的重要内容之一。 我们的研究结果提示，三通法针刺组、手足十二针组可使血清TNF-α、IL-1β含量减少，因而可能具有抑制急性缺血性脑血管病炎症反应,加速炎性物质吸收、减少炎性反应的作用。三通法针刺组降低血清TNF-α、IL-1的作用更明显，说明其抑制急性缺血性脑血管病炎症反应,加速炎性物质吸收、减少炎性的反应的作用更强。null 三通法针刺组、手足十二针组两组之间比较结果显示：治疗后，三通法针刺组血浆CGRP的含量水平比同期手足十二针组高。至治疗后第28天时，三通法针刺组血浆CGRP含量水平升至正常，而手足十二针组血浆CGRP含量水平仍未恢复正常。三通法针刺组血浆ET的含量水平比同期手足十二针组降低得更明显，且更早地趋于正常。 我们的研究结果提示三通法针刺组具有较好地上调血浆CGRP含量、降低血浆ET含量的作用，因而可能具有促进脑血管舒张、抑制脑血管收缩的作用。手足十二针组可降低血浆ET含量，但对血浆CGRP含量影响较小，说明其具有一定抑制脑血管收缩的作用。