功能性胃肠病烧心症状病机分析

第 14卷第 5期第 334页 2006年 10月 � � � � � � � 中国中西医结合消化杂志 Chin J Integr T rad West Med Dig � � � � � � � Vol. 14 No. 5 P. 334 Oct . 2006 收稿日期: 2006-06-02 基金项目:江苏省科技发展 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ( BS2002022) ; 国家中医药管理局项 目( 04-05JL08) 文章编号: 1671-038X ( 2006) 05-0334-02 功能性胃肠病烧心症状病机分析 李瑶瑶1 , � 卜 � 平1 , � 朱海杭2 , � 张 � 瑜1 , � 孔桂美1 ( 1扬州大学医学院 中西医结合研究所,江苏 扬州 � 225001; 2扬州大学附属苏北人民医院 消化科,江苏 扬州 � 225001) � � 摘要: [目的] 探讨功能性胃肠病( FG IDs)烧心症状的中医证候分布规律、病机及其症状重叠与复发。[方法] 构建证候四诊合参数据库, SPSS 8. 0 统计软件包分析。[结果] 烧心症状分布与肝郁关系最为密切, 其次与脾虚相 关,再次为肾; 33. 3%的胃食管反流病( GERD)并肠易激综合征 ( IBS)症状重叠, 47. 1% 的功能性消化不良( FD )患 者伴有 IBS 症状重叠, 97. 6%的 IBS 患者伴有FD症状重叠; 烧心治疗停药 6个月后复发41 例。[结论] 以实证、虚 实夹杂居多,病机关键是肝气横逆郁滞, 脾胃虚弱; FGIDs 患者症状重叠性较高,烧心复发率较高;其机制除了与酸 相关外,内脏痛觉过敏等因素与烧心的产生亦有关。 � � 关键词: 胃肠病, 功能性; � 烧心; � 证候病机 � � 中图分类号: R 57� � � 文献标志码: A � � 功能性胃肠病( fuct ional g ast rointest inal disor- der s, FGIDs)是指有消化道症状, 但无法用器质性 病变或异常来解释的消化道功能性疾病, 是消化系 统常见病、多发病。2001~ 2005 年笔者对 427 例 FGIDs患者进行了临床研究, 其中以烧心为主诉就 诊的患者 96例。现报告如下。 1 � 资料与方法 1. 1 � 资料 病例均来自扬州大学附属苏北人民医院消化 科,主要集中在苏北地区。96 例病例均符合相关诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。其中男女各 48 例; 年龄 18 ~ 76 岁, 平均 ( 45. 49 � 12. 32)岁, 以青壮年发病居多; 病程< 1 a 35例, 1 a~ < 3 a 21例, �3 a 40例。 1. 1. 1 � 西医诊断标准 � 功能性消化不良( FD)的诊 断根据国际公认标准 [ 1] ,肠易激综合征( IBS)诊断以 国际公认的罗马标准 �为根据 [ 2]。 1. 1. 2 � 中医辨证标准 � 中医辨证分型标准参考�中 药新药临床研究指导原则�、�中医病证诊断疗效标 准�。 1. 2 � 方法 采用 FGIDs中医 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及临床试验 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 报告观察表及住院病例查阅相结合, 构建证候 四诊合参信息数据库。数据均用 SPSS 8. 0软件处 理。 2 � 结果 2. 1 � FGIDs烧心症状程度及发生频率 见表 1。 表 1 � FGIDs烧心症状程度及发生频率 例 病症分类 轻(胃脘 部偶有 烧灼感) 中(餐后 胃脘部 烧灼感) 重(胃脘、胸 骨后至咽部 烧灼感) 合计 FD 45 25 17 87 IBS 24 8 10 42 癔球症、功能性腹胀 5 2 1 8 2. 2� 病因分析 主要与精神、饮食、气候因素相关。精神因素主 要包括忧郁多虑、性格内向、敏感、焦虑、失眠、意外 不幸以及长期情绪紧张状态,相关的 50例中肝胃郁 热 12例,肝胃不和 22例,肝郁脾虚 11例,肝肠气滞 5例; 饮食主要为寒冷饮食、脂餐饮食, 其次为海鲜 或辛辣刺激性食物, 相关的 24 例中脾胃虚弱 7例, 脾胃阳虚 6例,脾虚湿困 3例, 肝郁脾虚 8例;气候 因素与中医六淫风、寒、暑、湿、燥、火均有关,其中与 受凉、寒冷关系最为密切。 2. 3� FGIDs 烧心症状与中医证型分布 见表 2。 从中医分型来看, FGIDs 烧心症状与肝郁(肝 胃郁热、肝胃不和、肝肠气滞、肝郁脾虚)关系最为密 切,相关 60例,其次与脾虚(脾胃虚弱、脾胃阳虚、脾 胃阴虚、脾虚湿困、脾肾阳虚)关系密切,相关 34例, 与肾(脾肾阳虚)相关的 2例。 2. 4� 烧心症状病程、复发与中医证型相关分析 96例患者中症状迁延,病程在 1 a以上患者 61 例,其中 2例患者病程长达 30 a。病程在 3 a 以内 的 57例患者中与肝相关的 33 例,与脾相关的 24 表 2 � 不同程度 FGIDs烧心症状中医证型分布 例 中医分型 轻(胃脘 部偶有 烧灼感) 中(餐后 胃脘部 烧灼感) 重(胃脘、胸 骨后至咽 部烧灼感) 合计 肝胃不和 11 5 8 24 脾胃虚弱 10 4 3 17 肝胃郁热 5 3 6 14 脾胃阳虚 10 0 3 13 肝肠气滞 5 2 4 11 肝郁脾虚 5 2 4 11 脾虚湿困 1 1 1 3 脾肾阳虚 0 0 2 2 脾胃阴虚 0 1 0 1 合计 47 18 31 96 例。从就诊次数来看,有 61例患者就诊次数不少于 2次。 复发与中医证型相关性分析, 随访 96例患者, 资料完整的 49例,停药 6 个月后复发 41 例。复发 时间 0. 5~ 14. 0个月, 平均( 4. 9 � 5. 4)个月, 其中 23例患者属于虚证, 18例患者与肝郁导致的脾胃虚 弱、肝胃不和、肝气横逆脾胃相关联,由此可见,该症 的久病和复发多见于虚证, 其次与肝的关系较为密 切,初起多为实证或虚实夹杂,久之则以虚证, 因实 致虚者多见。 2. 5 � 症状重叠的相关性分析 96例患者中, FD 患者 87 例, IBS 患者 42例, 其中 FD与 IBS重叠症状患者 41例,表明 47. 1%的 FD患者伴有 IBS 症状重叠, 97. 6%的 IBS 患者伴 有 FD症状重叠。FD患者分型显示胃食管反流型 30例,其中有 IBS重叠症状患者 11例( 36. 7% ) ; 12 例诊断为胃食管反流病 ( GERD)的患者中 4例并 IBS症状重叠( 33. 3% ) ;有调查显示 20%的 GERD 同时有 IBS,该组病例统计结果与其基本相符合。 3 � 讨论 烧心即胸骨下烧灼感, 是 GERD的主要症状, 一般认为胃酸为其主要致病原因, 另外,内脏痛觉过 敏、十二指肠胃食管反流、食管运动异常等因素也参 与烧心的产生[ 3, 4]。该组病例资料表明: 96 例烧心 患者中 67 例伴有反酸症状( 69. 8%) ,其中 29例患 者临床表现并无反酸症状( 30. 2%) ,由此说明除了 胃酸以外的其他因素参与烧心症状的产生。 祖国医学对烧心一般责之于郁热伤阴、或素禀 营阴不足; 根据烧心的特点主要归属于中医的�吐 酸� �嘈杂� �胃痛� 等病症范畴。�素问�至真要大 论�: �诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。�指出胃经有 热,便会蕴酿成酸。�伤寒三书�原病式�: �吐酸,酸 者肝木之味也。由于火盛制金, 不能平木,则肝木自 甚,故为酸也。�这说明烧心与肝气相关。�伤寒论� 则将烧心归属于热扰胸膈证, 如� 胃中空虚,客气动 膈� �虚烦� �心中懊憹� �心中窒�,并以栀子豉汤为 代表方治疗。 目前, 就 GERD 的辨证分析报道较多, 而就烧 心症状的 FGIDs 症状重叠证候及病因病机鲜有报 道。笔者对 96 例 FGIDs烧心患者系统研究表明, 96例患者中, 47. 1%的FD患者伴有 IBS 症状重叠, 97. 6% 的 IBS 患者伴有 FD 症状重叠, 33. 3% GERD患者有 IBS 症状重叠。该组资料显示烧心 症状以情志内伤、饮食失调为主要发病因素,病位主 要在胃、食管,病变主要涉及肝脾肾三脏, 早期以实 证居多,病机为肝气横逆,乘脾犯胃, 胃失和降; 久之 则虚实夹杂,病机以脾胃虚弱为本,肝气横逆郁滞为 标;证候分布与肝郁关系最为密切( 62. 5% ) ,其次与 脾虚相关( 35. 4%) , 再次与肾相关( 2. 1%)。而 72 例 FGIDs复合型证候病机研究结果表明与脾虚关 系最为密切, 肝郁排第二[ 5] , 不论肝郁和脾虚的主 次,最终治疗均要以疏肝健脾为主,可明显降低复发 率[ 6 ]。该病久之本虚标实、虚实夹杂,治疗上则需标 本兼顾,加用补脾建中类中成药或调和类中药汤剂 可取得较好治疗效果。采用中西医结合方法可提高 临床治愈率,减少复发,其具体作用机制正在进一步 研究中。 参考文献: [ 1] � HEADING R C. Definitions of dyspepsia[ J] . Scand J Gastro enter ol Suppl, 1991, 182: 1- 3. [ 2] � DROSSMAN D A. The funct ional g ast rointestinal dis- o rders and the Rome I pr ocess [ J] . Gut, 1999, 45( Sup- ple � ) : �1- �5. [ 3] � 潘国宗,许国铭, 郭慧平,等. 北京上海胃食管反流症状 的流行病学调查 [ J ] . 中华消化杂志, 1999, 19 ( 4) : 223- 226. [ 4] � 令狐恩强,刘谦民. 胃食管反流病[ M ] / / 刘谦民,令狐 恩强,刘运祥, 等主编. 功能性胃肠病学. 北京: 人民军 医出版社, 2003: 136- 166. [ 5] � 卜平, 时乐, 徐敏, 等. 72例功能性胃肠病复合型证候 病机研究[ J] . 中医杂志, 2005, 46( 6) : 451- 453. [ 6] � 卜 平,李登銮, 朱海杭, 等.疏肝健脾法治疗肝郁脾虚 型功能性消化不良疗效观察 [ J] . 中医研究, 1995, 8 ( 6) : 21- 23. �335�李瑶瑶,等.功能性胃肠病烧心症状病机分析